2015～2019年昌平区结核病防治所初诊就诊患者登记情况分析

北京市昌平区结核病防治所（102200）王莉 曹晓龙

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核病仍然是我国重要的公共卫生问题之一。结核病定点医疗机构是我国结核病发现、转诊和治疗管理的主体机构，其工作成效在结核病防治工作中发挥重要作用。本研究通过分析2015～2019年期间北京市昌平区结核病防治所门诊初诊患者的就诊情况，为总结现有工作效果和制定下一步工作重点提供技术依据。

1 对象和方法

1.1 资料来源 本研究数据来源于北京市昌平区结核病防治所“门诊肺结核/疑似肺结核患者信息管理系统”，确诊患者/疑似患者登记时间在2015年1月1日～2019年12月31日。

1.2 分析指标 计算2015～2019年门诊就诊患者的来源分布、职业分布及确诊情况。

1.3 统计分析 使用Microsoft Excel 2016软件构建数据库，用SPSS20.0进行统计分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。计量资料用均数±标准差来表示，计数资料以构成比（%）表示。

2 结果

2.1 基本信息 2015～2019年昌平区结核病防治所共登记初诊就诊患者共计9711例，其中男性6157例，女性3554例，男女性别比例为1.7 3:1，男性和女性平均年龄分别为（40.73±17.99）岁和（42.06±17.94）岁。就诊者职业分布方面占比最多的前五位职业依次为农民（25.45%，2471/9711）、家务及待业（21.92%，2129/9711）、学生（12.32%，1196/9711）、工人（11.96%，1 1 6 1/9 7 1 1）和离退人员（8.5 4%，829/9711），详见附表1。

2.2 就诊者来源分析 在2015～2019年昌平结防所登记的全部9711例初诊就诊患者中，转诊患者有3152人（32.46%，占比最高），其次为因症就诊2629人（27.07%），因症推荐2290人（23.58%）。在2015年来源占比最高的为因症就诊患者约占33.85%（742/2192），其次为转诊患者约占24.50%（537/2192）。在2016～2019年门诊就诊患者来源均以转诊患者为主，分别为33.94%（668/1968）、33.54%（651/1941）、32.55%（613/1883）和39.55%（683/1727）。详见附表2。

2.3 就诊人员确诊情况 在2015～2019年的9711例初诊就诊患者中，合计确诊肺结核患者3107例，占比31.99%。2019年初诊就诊患者确诊比例为5年内最高，达到了34.16%（590/1727）。在2015～2018年的确诊病例中，涂阴肺结核所占比例均为最高，分别为70.60%（473/670）、74.07%（457/617）、74.21%（469/632）和72.74%（435/598）。而2019年占比最高的肺结核分类为病原学阴性肺结核（32.88%，194/590），详见附表3。2015～2019年间咳嗽≥2周就诊者的确诊比例均高于咳嗽时间不超过2周者，差异有统计学意义（P ＜0.05），且咳嗽时间≥2周组的确诊比例有逐年升高的趋势（见附表4）。2015～2019年间初诊就诊患者X线胸片检查异常者肺结核检查率远高于胸片无异常者，差异有统计学意义（P＜0.05），胸片异常者中肺结核的确诊比例保持在34.87%～35.57%，详见附表5。

附表1 2015～2019年门诊就诊者的职业分布

附表2 2015～2019年门诊就诊者来源分布

附表3 2015～2019年门诊就诊者确诊情况

附表4 2015～2019年门诊就诊者不同咳嗽症状持续时间肺结核确诊情况

附表5 2015～2019年门诊就诊者不同胸片检查结果肺结核确诊情况

3 讨论

世界卫生组织最新的统计数据显示，我国仍然是全球结核病负担第二高的国家，仅次于印度。在我国传染病管理信息系统中，肺结核的报告发病和死亡人数始终占据甲、乙类传染病前列[1][2]。随着现代结核病控制策略的实施，我国新发结核病病例和肺结核发病率下降[3]，但由于我国人口基数大，不同地区医疗资源分布存在差异，不同人群受教育程度不同等情况的存在，我国结核病的发现和治疗管理工作中面临的压力依旧很大。北京市昌平区作为首都北京的一个人口大区，结核病防控形势依旧严峻。本文通过整理分析2015～2019年北京市昌平区结核病防治所门诊初诊患者的就诊数据库，拟为评估本地区结核病定点医疗机构结防工作效果和制定下一步工作重点提供技术依据。

本研究分析了2015～2019年昌平区结核病防治所登记的9711例初诊就诊患者的基本信息：年龄、性别、职业构成、就诊者来源、痰涂片检测和X线胸片检测等数据。结果显示，就诊者职业分布方面占比最多的前五位职业依次为农民（25.45%）、家务及待业（21.92%）、学生（12.32%）、工人（11.96%）和离退人员（8.54%），这与彭素标等[4]的研究结果类似。值得注意的是，该地区辖区内拥有众多高校，学生人群的总人数在全市范围内位居前列。在9711例初诊就诊患者中，转诊患者3152人，占比最高（32.46%），其次分别为因症就诊（27.07%）和因症推荐（23.58%），三者总占比超过80%，提示转诊、因症就诊和因症推荐为结防所初诊患者的主要来源，结核患者的发现仍以被动发现形式为主，但低于马树波等[5]研究中这三种患者来源所占比例。这是源于近年来昌平区加强了对肺结核患者或疑似肺结核患者的主动发现，尤其是开展新生入学体检筛查和肺结核患者密切接触者筛查等工作。2015～2019年的9711例就诊患者中合计确诊肺结核患者3107例，比例约为1/3。2015～2018年确诊病例中涂阴肺结核所占比例均为最高，随着2018年北京市启用了新的肺结核诊断分类标准，病原学阴性肺结核成为占比最高的肺结核诊断分类，与刘晓方[6]和杨小蓉[7]等的调查结果相似。此外，通过分析对咳嗽症状出现时间、胸片检查结果与就诊患者中肺结核确诊比例的关系，显示咳嗽≥2周的出现和胸片异常结果均为发现肺结核的重要参考指标。由于受到数据库信息量的限制，本研究未能对研究对象中确诊肺结核患者的治疗情况及其转归等进行分析，为更全面地探究本机构结防工作成效，宜在今后的研究中加以完善。

结核病的防治是一项复杂的系统工程，需要全社会的共同协作，尤其是行政部门和结防工作者的支持和实践。结核病定点医疗机构作为结防工作开展的专业技术部门，宜立足于本地区经济社会实际，坚决落实关口前移的防控策略，加强对辖区居民的健康宣教，早期发现和及时治疗结核病患者，持续提高本辖区结核病防治工作水平。