支撑接骨板联合内踝螺钉固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者的效果及其对骨折愈合、踝关节功能的影响

郑州市黄河中心医院（450000）韩田浦 王朝阳 于超杰

旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折在目前临床上较为少见，大约占踝关节骨折的4%～5%，大多是由间接暴力所造成，骨折线与胫骨轴线夹角较小；在受伤时足部处于旋后位状态，距骨在踝穴内受到强力内收，踝关节外侧受到强度牵拉，内踝受距骨的外力挤压，造成韧带断裂、单纯外踝骨折或合并内踝骨折。Ⅱ度损伤程度较为严重，加重了踝关节不稳定，胫骨远端易发生内侧关节面塌陷或游离骨板，严重塌陷者可累及至三角韧带深层，进一步发生撕脱骨折。本文旨在观察支撑接骨板结合内踝螺钉固定治疗该类型骨折患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年7月～2020年7月期间107例旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者根据随机数字表法分组，分为对照组和观察组。对照组53例，男26例，女27例，年龄在25～74岁之间，平均（49.51±6.24）岁。观察组54例，男25例，女29例，年龄在26～73岁之间，平均（49.52±6.28）岁。纳入标准：所有患者符合旋后-内收型Ⅱ度踝关节诊断标准[1]，具备手术指征，患者知情。排除标准：骨折前患有其他肢体功能障碍，合并距骨骨折。一般资料对比无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 观察组采用内踝螺钉+支撑接骨板治疗，给予患者全麻后并处于仰卧位，将止血带绑于大腿部，对骨折部位常规消毒，在踝关节前内侧做一个弧形切口。在C型臂X线机下探查胫骨远端内侧穹隆部位，确认是否存在游离板块和关节面压缩塌陷。之后复位，恢复踝关节正常解剖组织，使用克氏针加以临时固定。复位、固定应按照先外踝后内踝顺序。对于腓骨骨折患者需在外侧偏后处进行切口将腓骨骨折部位充分显露出，随后给予复位固定；腓骨远端撕脱骨折采取切开复位张力带进行内固定；外侧副韧带断裂患者实施缝合锚钉治疗；对于粉碎性骨折患者，在C型臂X线机作用下对踝穴位、踝关节正侧位给予观察，精准确认复位骨折部位，保证复位效果。在克氏针位置将3.5mm空心螺钉拧入，在踝关节内侧放置腓骨远端外侧解剖钢板，空心螺钉加压促使钢板远端插入至内踝间骨质。将螺钉置入至近段滑动孔内，对塌陷的关节面进行支撑，防止骨块向上移位。使用定位器将56枚固定螺钉置入至骨折骨块周围。对照组给予螺钉内固定治疗：手术方式与观察组相同，在术中使用螺钉加以固定。

1.3 观察指标 ①临床疗效：随访1年，根据Mazur踝关节症状与功能评分[2]进行评估，优为Mazur评分大于92分，步态正常，踝关节肿痛症状消失；良为Mazur评分在87～92分之间，步态正常，踝关节活动度为正常的75%，肿痛症状轻微；可为Mazur评分在65～86分之间，步态正常，活动度为正常的50%，踝关节在活动时有明显疼痛感；差为Mazur评分低于65分，在行走或静息状态下踝关节肿胀疼痛，活动度低于正常的50%。②骨折愈合情况：观察并记录两组患者术后完全负重时间、骨折愈合时间。③踝关节功能：治疗前后采用美国矫形外科足踝协会（AOFAS）踝-后足评分评估，AOFAS量表总分为100分，分数越高表示踝关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SSPS21.0统计软件分析数据，计数资料数据用（%）表示，x2检验，计量资料数据用（±s）表示，t 检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组优40例，良10例，可4例，差0例，优良率为92.59%；对照组优15例，良24例，可10例，差4例，其优良率为73.59%；两组对比有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后骨折愈合情况、踝关节功能对比 观察组完全负重时间、骨折愈合时间均低于对照组，手术后观察组AOFAS评分高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组骨折愈合情况、踝关节功能对比（±s）

附表 两组骨折愈合情况、踝关节功能对比（±s）

注：与手术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

AOFAS（分）手术前 手术后观察组 54 10.08±1.34# 11.19±1.38# 42.33±5.17 88.21±7.29*#对照组 53 13.49±1.45 13.67±1.55 42.68±5.20 60.44±6.24*骨折愈合时间（周）组别 n 完全负重时间（周）

3 讨论

旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折如发现胫骨关节面塌陷，一般在胫骨远端关节面内侧四分之一区域，累及至关节面中部、骨折线，甚至可延伸至胫骨后缘，在术前确认关节面受累范围和受损程度，可更好地选择手术方式和内固定材料，进而达到强化固定的目的。螺钉内固定手术主要适用于简单的骨折治疗，在C型臂机透视下进行，可精确测定螺钉方向和位置，可避免软组织大片剥离受损骨折块的血液运行，最大程度上保护骨骼、骨膜血液输送，稳定性较高；但对于粉碎性骨折患者治疗，可能会发生螺钉松动现象，难以有效控制骨折块稳定度，会牵拉受损下胫腓后韧带，诱发骨折块移位，延缓踝关节功能恢复[3]。

本研究显示，观察组完全负重时间、骨折愈合时间、AOFAS评分均优于对照组，提示经支撑接骨板和内踝螺钉固定治疗，可有效提高踝关节功能，缩短骨折愈合时间。内踝螺钉+支撑接骨板治疗是通过空心螺钉和接骨板进行固定，对于垂直型内踝骨折的患者，支撑钢板利用螺钉、钢板的双重固定和成角稳定的作用，可增强其稳定度，强化剪切能力，防止了螺钉切割性损伤，对粉碎性骨折患者固定效果良好，减低了内固定移位现象的发生。支撑钢板是一种钛合金产品，其厚度较薄，与人体组织具有较高的相容性，固定牢靠、弹性好，在骨折端留有空隙，在应力刺激作用下可加速骨折愈合进程，缩短患者完全负重时间。在钢板和螺钉的共同作用下，在内踝骨折块上加大垂直方向支撑力、内外方向压缩力以及支撑钢板贴于骨折块的摩擦力，可最大程度防止骨折块向上移位。外踝弧度与外翻支撑钢板弧度项一致，进一步避免了外踝外翻和内移的现象发生，防止踝穴因外部挤压力过大而增宽，进而达到了稳定周围韧带和恢复踝穴骨性结构的目的，促进了踝关节功能的恢复[4]。本结果显示，观察组优良率高于对照组，选取较薄的支撑钢板并清除小骨片和软骨碎片，对软组织影响小，可恢复被压缩的胫距远端内侧关节面，改善内侧踝穴骨质受损情况；同时也可为软骨面提供强力支撑，避免后期发生塌陷，进而提高临床疗效[5]。

综上所述，支撑接骨板联合内踝螺钉固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者，可加快骨折愈合时间和完全负重时间，提高踝关节功能，提升临床疗效。