易被忽视的胃食管反流

杨小龙

王    薇

北京医院消化内科副主任、主任医师，担任中华医学会北京分会消化道早癌及消化内镜病理学组委员、北京医学会消化病学分会胃肠动力及心理学组委员、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会MDT专业委员会委员等。擅长内镜在消化系统疾病诊治中的应用，熟练掌握消化道早癌内镜下切除术（黏膜剥离术ESD）、消化道息肉内镜下切除术等。

门诊时间：周四上午、周五上午

王为念

电视导演、演员、主持人。代表作品：《杨家将》 《关公》 《狄仁杰断案传奇》等。

〇 胃食管反流是如何发生的

如果将胃比作城堡，那么食管就是向城堡运送食物的唯一的单向通道。而在胃与食管之间，有一扇城门叫作贲门，守卫贲门的，主要是食管下括约肌。这些部位共同维持着这条通道的秩序，当城堡中的食物或胃酸想“溜”出去时，它们会协同工作，及时阻止。

但是，有些人的贲门天生敏感脆弱，一受到刺激，就容易出现“城门失守”的情况。有些人随着年龄的增加，“城门”会出现松动;有些人由于不当的饮食习惯，胃酸会增多，因此也会让“城门”一次次受到攻击，如此一来，“城门”就会被撞开一条缝，胃酸就会夹带着食物“逆流而上”，在食管和咽喉处搞破坏，导致泛酸、烧心等症状。

胃食管反流常常在夜间平卧时发作。胃酸是一种强酸性物质，pH值只有2左右，腐蚀性很强，如果这些胃酸上泛到咽部，进而到达声门、气管，很容易造成声带、气管的痉挛，甚至造成呼吸困难，导致濒死感。

〇 当心“小毛病”背后的并发症

胃食管反流的发病率并不低，但患者的就诊意识并不强。在很多人看来，这只是个“小毛病”，但事实并非如此。如果长期任其发展，胃食管反流会导致一系列并发症的发生。不明原因的哮喘、声音沙哑、口腔异味、刺激性的咳嗽、龋齿、中耳炎等这些看似与胃食管反流毫无关联的疾病或症状，恰恰与之有密切的联系。需要重视的是，胃食管反流还会引起食管癌，威胁生命健康。

〇 胃食管反流的高危因素

年龄是胃食管反流发生的常见因素，随着年龄的增加，胃食管反流的发生率会越来越高。此外，辛辣刺激的饮食也会增加胃食管反流的发病概率，这是因为辛辣的食物会刺激胃酸的分泌，容易导致胃食管反流的发生。专家对广东和贵州两地胃食管反流的发病率做了对比，广东的饮食较为清淡，而贵州饮食较为辛辣，因此贵州胃食管反流的发病率要高于广东。当然，除了这些常见因素外，还有一些常常被忽视的高危因素潜藏在我们身边。

1.便秘。长期便秘也会诱发胃食管反流，这是因为反复便秘会使结肠失去弹性，随之导致粪便停留在肠道中。一旦结肠不通畅，胃里刚刚吸收的食物就不能继续“下行”，这会导致排空障碍，继而诱发胃食管反流。

2.体重。体重和胃食管反流的发生也密切相关。研究表明，很多肥胖人群，尤其是腹部脂肪比较厚的人群，更易发生胃食管反流。随着体重的增加，腹腔的压力也会增加，如果腹部压力超过胃食管括约肌的压力，就会造成胃食管反流。所以，大家平时要注意自己的体重，大量临床研究也已发现，减轻体重可以明显降低胃食管反流的发生概率。被胃食管反流困扰多年的王导就常用脚踩抹布外加类似俯卧撑的运动降低发病风险。

3.饮食。俗话说“病从口入”，饮食习惯也是胃食管反流的重要因素之一。我们爱喝的粥就容易引发泛酸。这是因为液态的食物容易流动。值得注意的是，粗粮粥比大米粥更容易加重泛酸的症状，因为粗粮不易消化，会增加我们胃部的负担，这也是王导多吃粗粮后症状加重的原因所在。

专家提醒，肉类比蔬菜更容易导致泛酸，因为肉类到达胃里只剩下了蛋白酶，没有淀粉酶和脂肪酶，消化得会比较慢，这会导致胃排空的延迟，从而发生胃食管反流。

〇 胃食管反流的高危人群

胃食管反流容易“盯上”以下高危人群，大家应注意随访，及时关注并跟踪自己的健康状况：

年老者：随着年龄的上升，贲门也容易出现老化、松弛的状况。

肥胖者：肥胖的人腹压较高，因此胃食管反流的发生概率较高。

喜欢刺激性食物：咖啡、辛辣食物及烟酒的刺激，会增加胃酸的分泌，从而诱发疾病。

有食管裂孔疝者：有食管裂孔疝的人群，就好比贲门上有一条“裂缝”，因此胃酸更容易逆流而上。

〇 警惕消化道的预警信号

泛酸、干呕等是胃食管反流的常见症状。此外，胃食管反流还有一系列迷惑性的症状，如咳喘。胃食管反流之所以会引发咳喘，是由于胃内容物反流进了咽部，甚至被吸入气管、支气管、肺部，此时患者往往会先去呼吸科、耳鼻喉科就诊，如果症状有所缓解，一般就不会继续治疗了，但此时危险因素依然存在。如果患者的咳喘久治不愈，却没有季节性发作的特征，且多在夜间发作、伴有呼吸困难，一定要及时就医。

专家表示，45岁以下且泛酸症状较轻的患者，可以在药店购买一些抑酸的药物或保护胃黏膜的药物来缓解症状，如果症状比较明显，需要及时到医院接受检查。

一般来说，遵医嘱科学用药，患者的症状一般可在2周内得到缓解。但是，如果患者存在以下情况，须及时接受胃镜检查：

（1）年龄达到45岁。

（2）出现吞咽困难、体重减轻、贫血、反复呕吐、呕血等症状。

（3）出现黑便甚至便血。

（4）有食管癌家族遗传史。

值得注意的是，有些胃食管反流患者对疾病缺乏认识，以为自己患的就是普通的胃炎或胃溃疡，吃点药就应付过去了，其实，如果症状严重或伴有食管裂孔疝，是需要進行手术治疗的。如果症状严重且药物控制不佳，长期拖延有可能会导致食管癌的发生。

我们在日常生活中要尽量避免这些致病诱因，从细节做起，远离疾病。做到健康饮食，少食或不食会加重泛酸的食物，保持身体的正常代谢和合适的体重。但是，如果改变生活方式后，仍然有泛酸的症状，或有吞咽困难、疼痛、持续恶心等症状，一定要及时就医，做进一步的检查和治疗，及早排查病因。