舒芬太尼联合丙泊酚用于纤维结肠镜检查的临床效果及安全性评价

孙丽娜(武警河北省总队医院麻醉科，河北 石家庄 050000)

0 引言

纤维结肠镜检查是目前检查、诊断肠道疾病的一种常用方法，但是由于检查过程中对肠道、肠系膜的牵拉刺激，引起反射性痉挛和牵涉痛，使患者难以忍受，配合不佳，在应激状态下有可能诱发心律失常或心肌梗死等严重不良反应，严重可导致死亡[1]。无痛纤维结肠镜检查可减少患者的恐惧、疼痛和不良反应，使内镜医生有充足的时间进行操作诊治，提高了患者检查、治疗的耐受性和安全性[2]。本文目的是探讨舒芬太尼联合丙泊酚用于纤维结肠镜检查中的临床效果及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2016年6月至2019年6月接受纤维结肠镜检查且要求实施无痛的患者60例, ASAⅠ或Ⅱ级，40～65岁，50～80 kg，无重要脏器疾病史，无严重高血压病史，无精神病史，术前已完善血常规、生化及心电图检查，无明显异常，签署知情同意书。根据所用药物不同，随机分为舒芬太尼联合丙泊酚组(联合组)和丙泊酚组(单纯组)，每组30例。两组患者的年龄、性别和体重等指标比较无明显差异。

1.2 方法

麻醉前常规禁食、禁饮、导泻行肠道准备，无术前用药。患者取左侧卧位，开放右侧上肢静脉通道，连接多功能监护仪，监测HR (heart rate)、BP (blood pressure)、SpO2及心电图，鼻导管吸氧(2 L/min)，准备好急救药品及用具。联合组10 min内缓慢静注舒芬太尼0.1μg/kg，再静注丙泊酚2 mg/kg；单纯组缓慢静注丙泊酚2.5 mg/kg。注药过程中密切观察，待患者睫毛反射消失后置入纤维结肠镜，术中根据患者的HR、BP、体动反射变化追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，当SpO2＜90%时,用面罩加压给氧。检查完毕后将患者送至恢复室。患者达离院标准后在成人陪同下方可离院。患者离院标准：①生命体征稳定；②意识和定向力恢复正常；肢体的感觉和肌张力恢复正常；③坐起与走动后无明显眩晕、恶心或呕吐；④闭眼站立时无摇摆不稳。排除检查过程中使用心血管活性药物及其它药物者。所有患者由相同医师完成检查及麻醉。

表2 两组患者HR、MAP， SpO的比较(n=30，±s)2

表2 两组患者HR、MAP， SpO的比较(n=30，±s)2

注：与T0比较, ① P＜0.05; 与单纯组比较,② P＜0.05。

参数 组别 T0 T1 T2 T3 T4 HR 联合组 88±20 74±12① 85±13② 89±11② 90±12②(g/L) 单纯组 86±21 70±9① 74±10① 76±11① 79±13①SBP 联合组 120±20 96±18① 104±13② 112±12② 116±22②(mmHg) 单纯组 116±24 92±16① 96±12① 99±10① 108±21①SpO2 联合组 99±1 94±5① 98±6 99±3 99±3单纯组 99±1 96±4① 99±4 99±2 99±2

表3 两组患者起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量及离院时间比较(±s)

表3 两组患者起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量及离院时间比较(±s)

注：与单纯组比较,② P＜0.05。

组别 起效时间(s) 苏醒时间(min) 丙泊酚用量(mg) 离院时间(min)联合组 15.6±4.2② 9.0±4.5② 180.2±30.5② 16.8±3.6②单纯组 56.8±7.0 12.5±4.2 210.8±34.2 22.4±4.8

表4 两组患者不良反应的比较[例(%)]

1.3 观察指标(1)镇痛效果[3]：优，表情安静自若，术中肢体物活动；良，表情稍痛苦，术中肢体活动幅度较小，但不影响检查操作；差，表情痛苦，术中肢体活动幅度大，检查无法进行。(2)监测指标：记录用药前(T0)、用药后2 min(T1)、过脾曲(T2)、过肝曲(T3)及苏醒时(T4)的SBP( systolic blood pressure)、HR、SpO2值。(3)记录麻醉起效时间(给药结束至睫毛反射消失的时间)、苏醒时间(停药到呼之第一次睁眼的时间)及离院时间(清醒至离院的时间)。(4)记录检查过程中丙泊酚总量，麻醉期间不良反应及麻醉后并发症(舌后坠、呼吸暂停、苏醒期兴奋躁动、术后恶心、呕吐、头昏)的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 镇痛效果

联合组优于单纯组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者麻醉效果比较

2.2 HR、SBP、SpO2

T0时两组HR、SBP和SpO2差异均无统计学意义。HR、SBP：与T0相比，单纯组在T1至T4时均降低(P＜0.05)，联合组在T1时降低(P＜0.05)，在T2至T4时差异无统计学意义(P＞0.05)。与联合组相比，单纯组在T2至T4时降低(P＜0.05)。SpO2：与T0相比，在T1时两组均降低(P＜0.05)，在 T2至T4时两组差异均无统计学意义(P＞0.05)，与联合组相比，单纯组T1至T4时差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

2.3 联合组起效、苏醒及离院时间短于单纯组(P＜0.05)；丙泊酚用量少于单纯组(P＜0.05，表3)。

2.4 恶心呕吐发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05)，舌后坠和呼吸抑制、头晕、躁动发生率单纯组高于联合组(P＜0.05，表4)。

4 讨论

无痛肠镜对于麻醉的要求是起效快、恢复快、无蓄积、可控性强且无心肺损害等不良反应[4]。丙泊酚是目前无痛肠镜检查中最常用的短效静脉麻醉药物之一，具有起效迅速、麻醉时间短暂、可控麻醉深度，循环系统影响小、苏醒彻底及无蓄积等优点，应用剂量与呼吸循环系统抑制作用呈正比例；单独使用剂量较大，要达到理想要求，丙泊酚用量可高达3.0 mg/kg以上，随着剂量的增加对呼吸循环的抑制增强，并发症也增多,对患者的安全威胁较大，所以应尽可能降低其用量[5]。丙泊酚镇痛作用较弱[6]，检查过程中患者疼痛较明显，故需与其他麻醉药物联用，以进一步增强麻醉效果[7]。

舒芬太尼是阿片类中枢镇痛药，是芬太尼家族中镇痛效果最强的一种受体激动药，镇痛强度是芬太尼的4、5倍[8]，是比较理想的阿片类镇痛药物[9]，具有高脂溶性，静脉注射后，分布和起效迅速、清除时间短，对心血管系统影响轻微，可有效稳定血流动力学指标，对呼吸功能影响小。它超强镇静和镇痛作用是通过对传人神经冲动的抑制，减少背上腺髓质激素分泌，从而减轻应激反应。丙泊酚联合应用镇痛药，可弥补丙泊酚镇痛不足的缺陷，减少丙泊酚用量，从而减轻对呼吸循环的抑制[10]。本研究舒芬太尼联合丙泊酚，结果显示应用舒芬太尼的患者麻醉前、麻醉后、检查中及检查后HR、SBP、SPO2平稳，而单独应用丙泊酚对血流动力学仍存在一定的影响，与郭成畏[11]等的研究结果一致。

本研究采用舒芬太尼联合丙泊酚与单独使用丙泊酚比较，用于纤维结肠镜检查术，前者麻醉效果优秀率高，能明显降低丙泊酚用量，患者躁动减少，苏醒更快。总之，舒芬太尼和丙泊酚联合用于纤维结肠镜检查是安全有效的。但丙泊酚和舒芬太尼都不同程度的抑制呼吸，因此麻醉过程中要密切注意患者生命体征以及药物的总量及给药速度，配备急救用品来保证安全。