规范化管理结合微信教育对慢性鼻窦炎鼻内镜术后疗效的影响 *

黄文霞，周玉梅，黄成珍

(武汉市第三医院耳鼻咽喉科，湖北 武汉 430074 )

慢性鼻窦炎是一种以脓性、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等症状为主要表现的高发病，持续时间超过12周，严重时伴有眼压和视觉障碍，可引起颅、眼、肺等并发症，患病率为4.8%～9.7%，大部分患者治愈后极易复发，严重影响患者身心健康[1-2]。目前鼻内窥镜手术作为该疾病常见的治疗方法，具有创伤小、安全性高及治疗效果佳等优点，但是手术后仍存在一定复发风险，而且患者对手术相关知识了解不足，依从性差，还会影响患者的术后康复[3]。因此，我们通过规范管理患者住院及出院的用药、心理护理、饮食管理、运动指导、健康宣教、出院随访复查跟踪等措施，全面参与患者治疗进程，纠正不良生活习惯，消除负面心理状态，加强对疾病治疗的认知，提高自护能力和治疗依从性，从而增强治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取2019年1月至2020年3月在我科确诊慢性鼻窦炎需要进行鼻内镜手术的80例

患者。纳入标准：①患者符合慢性鼻窦炎诊断标准[2]；②符合需要鼻内镜手术治疗；③年龄20～60岁；④患者了解研究并同意配合。排除标准：①合并有其他鼻部疾病的患者；②排除肿瘤患者；③糖尿病患者；④患有精神疾病等患者；⑤不愿配合坚持治疗的患者。将住院患者按随机数字表法分为干预组和对照组，每组各40例。对照组男24例，女16例；年龄20～76岁，平均(47.27±6.27)岁；病程2～18年，平均(10.57±3.15)年。干预组男22例，女18例；年龄20～77岁，平均(48.34±6.55)岁；病程2～19年，平均(10.89±4.20)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

术后给予健康指导，饮食、疼痛、心理护理。术后5d及出院时指导患者用药、鼻冲指导，出院时宣教，告知复查时间。

1.2.2 干预组

(1)患者入院时，了解患者状态。术后评估患者疼痛的性质及程度，制定疼痛治疗和护理计划；术后采取高维生素、易消化的饮食；非药物干预：包括疼痛教育/心理疏导，冷敷(术后8～12h进行鼻部冷敷，可减轻疼痛)、音乐疗法、意想放松等分散注意力，从而减轻疼痛。

(2)成立护理小组：由护士长、责任组长、责任护士成立规范化延续小组。患者鼻腔填塞物取出后，进行鼻部局部喷药，术后第5d开始鼻腔冲洗，每位患者制定用药及鼻冲计划表，实施后在对应时间签名，责任护士督导，责任组长检查。出院后为每个患者建立病情档案，根据患者需求进行综合评估，为其制定规范化延续护理方案。

(3)随访干预。术后第6d开始进行随访干预。①集中宣教：组织患者参加出院健康宣教座谈会，讲解疾病相关知识，强调出院坚持用药及复查的重要性。②建立微信群，在群公告写出疾病康复注意事项、用药、饮食、活动、术后康复等相关知识，每位患者上传每天用药、鼻冲情况，专人管理并登记，随后与所管床医生交流，及时给予治疗方案。③电话随访：监督患者的用药及鼻部通气情况，并做好记录，根据恢复情况做好个体化护理指导，解决疑惑，每次15min,每周2次。④随访。管理护士根据患者情况与管床医生预约好时间，及时通知患者复查随访，根据复查结果，调整康复计划。

1.3 观察指标

(1)用Wong-Banker面部表情量表[4]评价两组患者的疼痛，由从微笑到流泪的六张不同面部表情图组成。以患者自评来记录术后产生疼痛的程度。0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

(2)运用一般自我效能感量表(GSES)[5]评估规范延续护理联合微信平台教育术后第5d及术后60d患者自我效能。该量表编制共十个项目组成，其内部一致性系数CronbachA=0.87，重测信度r=0.83(P<0.001)，折半信度r=0.82(n=401,P<0.001)[6-7]。分别为完全不正确(1分)、有点正确(2分)、多数正确(3分)以及完全正确(4分)，分数越高代表自我效能感越强。

(3)鼻腔鼻涕的性状及量采用鼻内镜Lund-Kennedy评分[8]。①水肿：0分=无，1分=轻度，2分=严重；②鼻漏：0分=无，1分=清亮、稀薄鼻漏，2分=粘稠、脓性鼻漏；③瘢痕(0=无，1=轻，2=重)；④每侧0～6分，总分0～12分。治疗3月后，通过鼻内镜Lund-kennedy评分表评估两组患者的治疗及康复效果。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疼痛评分比较

干预前，两组患者疼痛评分无明显差别(P>0.05)，干预后两组评分均降低，干预组变化明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疼痛评分比较

2.2 两组GSES评分比较

干预前，两组患者术后第5d GSES评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，术后第60d干预组患者GSES评分高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者GSES评分比较

2.3 两组鼻部恢复情况比较

术后第5d，两组患者鼻内镜Lund-kennedy评分无统计学意义(P>0.05)，干预后，术后第14d、30d、60d，两组患者评分有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 两组患者鼻部恢复情况的比较

3 讨 论

医务人员在对疼痛进行规范化管理时，其实施效果取决于能否准确和客观评估，并有针对性的实施疼痛管理[9]。因此，规范化管理疼痛有助缓解患者鼻内镜手术患者术后疼痛，促进康复。

进行鼻内窥镜手术是目前临床上治疗慢性鼻窦炎的主要手段，但术后鼻黏膜炎症反应严重，易引起黏膜水肿，纤维化而阻塞窦口，术后复发率仍较高[10]。而护理干预后给予定期随访和强化有利于提高长期效果[11]，本文通过规范化护理延续并结合微信平台教育，其优势在于通过成立延续性小组,给予患者规范化的护理干预,为患者提供持续性的健康指导,督促其保持健康行为[12]，利用微信公共平台的精准传播优势,实施信息主动推送:责任护士可以根据患者病情的不同时期变化,讲解的同时主动发送相关健康教育知识；利用微信公众平台的一对一交流功能:责任护士针对病人的特殊疑问,为病人提供对话解答服务[13]，研究中，干预后患者自我效能提高，通过规范化延续护理结合微信平台，干预组效果明显优于对照组。

本研究显示，实施干预后，患者术后进行复查，伤口恢复情况明显优于对照组患者，患者的鼻腔功能也明显提高，有研究示，对接受鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者进行鼻腔冲洗、鼻内镜术后换药，健康宣教，出院随访复查跟踪等措施来降低复发率[14]。通过规范化干预，促使患者伤口恢复，从而降低患者的复发率，提高患者的生活质量。

综上所述，给予患者术后规范化管理，并对出院患者通过微信教育，实施规范、科学地延续护理，能促进患者术后康复，降低鼻窦炎的复发率，值得临床推广。