互动式音乐治疗在中青年抑郁症伴睡眠障碍患者中的应用研究

张玉青

(淄博市精神卫生中心男二病区,淄博,255100)

抑郁症是精神疾病的一种常见类型,典型表现包括显著而持久的心境低落、兴趣减低、闷闷不乐、抑郁悲观、思维迟缓、意志减退甚至社会功能受损等,且常伴有失眠等躯体症状,患者抑郁症状与失眠常相互影响而加重病情[1]。临床调查显示,中青年抑郁症患者抑郁心境、睡眠障碍等发生率较高[2]。音乐是一种喜闻乐见的艺术形式,受到所有年龄段尤其是中青年人群的喜爱,音乐治疗也是一种心理干预方法,应用于抑郁症患者有助于改善症状,促进康复,帮助患者尽快回归社会[3]。本研究以86例中青年抑郁症伴失眠患者为研究对象,探讨互动式音乐治疗对该群体患者抑郁程度、睡眠质量及社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年9月淄博市精神卫生中心收治的中青年抑郁症伴失眠患者86例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组43例。对照组患者年龄19～59岁,平均年龄(37.26±12.37)岁;病程1～13年,平均病程(6.05±2.34)年;上学年限:5～14年,平均年限(9.62±3.19)年。观察组患者年龄21～58岁,平均年龄(37.83±11.46)岁;病程1～12年,平均病程(5.53±2.16)年;上学年限:5～14年,平均年限(9.57±3.24)年。2组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)均符合抑郁症诊断标准;2)均伴有失眠症状;3)年龄18～59岁;4)沟通理解能力正常;5)对本研究知情同意。

1.3 排除标准 1)精神分裂症等其他精神疾病伴失眠者;2)伴有语言障碍或者听力障碍者;3)具有较高高自杀倾向风险者;4)耳聋或失语者;5)不愿意参加本研究者。

1.4 研究方法 对照组给予抑郁症常规护理,内容包括环境宣教、疾病知识教育、饮食指导、用药指导、心理护理、生活自理能力训练及安全防护等。在此基础上,观察组联合互动式音乐治疗,每次可组织6～8名同时间段内的住院患者在治疗室内进行。互动式音乐治疗具体形式如下:1)想唱就唱:以“想唱就唱我最闪亮”为主题,护理人员鼓励患者轮流当众唱歌,除了禁止消极颓废歌曲外,对歌曲名称、风格、年代都没有要求,只要患者随意唱出来就可以,可以唱一句或一首。患者唱完后,护理人员要引导其他患者予以掌声鼓励。2)歌曲回忆:以“我最喜爱的一首儿歌”为主题,护理人员引导患者写出歌曲名称,鼓励患者唱出歌词,并回忆唱这首歌时的情景,分享心得体会。3)歌曲讨论:以“感恩的心”为主题,护理人员先请患者欣赏歌曲《感恩的心》,鼓励患者一起合唱,再引导讨论这首歌的歌词,让患者明白这首歌曲所表达的主题思想是要学会感恩,感恩父母、朋友、医护人员甚至路人。引导患者换一种角度去看待生活中的失意与挫折,可永葆健康心态。4)歌词接龙:护理人员将参加音乐治疗的患者分为A、B2组,A组1例患者以任意一句歌词开头,该句歌词的最后一个字,作为B组1例患者歌词接龙的开头(同音字即可),同样规则再由A组1例患者接龙,同组患者可以共同讨论接哪句歌词,推选1例患者接龙即可,直至无法接下去结束。然后再由B组患者发起开头,由A组患者进行歌词接龙,鼓励所有患者都要积极参与。音乐治疗2次/周,每次1个主题,上述主题可轮流进行,时间60 min/次。

1.5 观察指标

1.5.1 抑郁程度 干预前、干预4周后,以汉密尔顿抑郁量表-24项(HAMD-24)评价2组患者抑郁程度。HAMD-24评分≥20分,即提示患者存在抑郁状态,总分越低,说明抑郁程度越轻。

1.5.2 睡眠质量 干预前、干预4周后,采用李建明教授编制的睡眠状况自评量表(SRSS)[4]评价2组患者睡眠质量。该量表含10个因子,总评分范围10～50分,评分越低,说明睡眠质量越好。

1.5.3 社会功能 干预前、干预4周后,采用社会功能量表(SFRS)[5]评价2组患者的社会功能,该量表含社会功能缺陷、日常生活能力2个维度累计33个条目,每条目评分范围0～7分,取二者平均分为SFRS评分,评分越低,说明社会功能越好。

2 结果

2.1 抑郁程度 干预4周后,观察组HAMD-24评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后HAMD-24评分比较分)

2.2 睡眠质量 干预4周后,观察组SRSS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后SRSS评分比较分)

2.3 社会功能 干预4周后,观察组社会功能缺陷、日常生活能力评分及SFRS总分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后SFRS评分比较分)

3 讨论

抑郁症患者常处于严重抑郁悲观状态,特别是中青年患者,因疾病严重影响其担负家庭和职业角色,抑郁程度更加严重,常需要心理干预配合抗抑郁药物进行治疗。但抑郁症患者对常规心理干预手段理解困难、兴趣缺失,更缺乏长期坚持的毅力。音乐治疗就是以音乐这种艺术形式作为治疗媒介,达到缓解心理压力、治疗疾病目的的一种心理干预方法[6]。因音乐旋律优美、富有趣味,尤其适合吸引中青年人群积极参与和长期坚持。现代医学研究表明,音乐可通过人体听觉刺激大脑皮质与注意力、情绪功能相关区域,作用于中枢神经生理功能从而调节情绪[7],音乐旋律可通过抑制交感神经的过度紧张,减轻负性情绪[8]。实践证实,音乐治疗能够帮助抑郁症患者提高思想以及情感的表达,促使患者进入愉悦状态,从而减轻抑郁症状[8]。本研究结果显示,观察组HAMD评分均明显低于对照组(P<0.05),说明互动式音乐治疗有助于减轻抑郁症伴失眠患者的抑郁程度。

抑郁症伴失眠机制至今尚未研究明确,但已知抑郁症患者中高达40%以上的患者伴有失眠症状[9],如不易入睡、多梦易醒等,而长期处于失眠状态会进一步加重抑郁情绪,因此改善抑郁症患者睡眠质量对缓解病情尤其重要。音乐的和谐旋律能够调节机体内分泌及神经功能,帮助患者放松神经和肌肉,从而促进患者入睡、改善睡眠质量[10]。本研究结果可见,观察组SRSS评分明显低于对照组(P<0.05),说明音乐疗法有助于改善中青年抑郁症伴失眠患者的睡眠质量。

抑郁症患者常伴有社会功能受损[11]。本研究中,我们对观察组患者给予形式丰富的音乐治疗,其中“想唱就唱”能够帮助患者获取积极情绪及情感力量;“我最喜爱的一首儿歌”能够引导患者从自身及他人的美好回忆中汲取自信;歌曲讨论,能够引导患者从感恩的角度获得温暖和力量,培养适应挫折的能力;歌词接龙能够培养患者的人际交往能力。本研究结果可见,观察组社会功能缺陷、日常生活能力评分及SFRS总分均明显低于对照组(P<0.05),说明音乐治疗有助于改善中青年抑郁症伴失眠患者的社会功能。

综上所述,互动式音乐治疗有助于缓解中青年抑郁症伴睡眠障碍患者的抑郁程度,改善睡眠质量及社会功能。