呼吸功能训练结合运动康复训练对心脏瓣膜置换术后患者心功能及呼吸功能的影响

冯伟

（山东省济南市第八人民医院心血管内科，山东济南 271126）

心脏瓣膜病患者发病早期症状不明显，易出现治疗延误的情况，导致病情持续发展，增加心脏衰竭或猝死等不良预后的发生风险，威胁患者的生命安全[1-2]。心脏瓣膜置换术作为治疗心脏瓣膜病的重要手段，能够通过切除病变瓣膜并替换为机械瓣膜、生物瓣膜来改善患者的心脏功能。但心脏瓣膜置换术常在体外循环下实施，对患者的心肺功能影响较大，因此应在术后开展有效的康复锻炼，以促进其心肺功能恢复。常规运动康复训练以肢体运动训练为主，在提升患者运动耐力、促进心功能恢复方面具有一定效果，但对呼吸功能的改善效果不甚理想[3-4]。基于此，该研究选取2019年11月—2021年2月于该院行心脏瓣膜置换术的94例患者为对象，探讨术后呼吸功能训练结合运动康复训练的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院行心脏瓣膜置换术的94例患者为研究对象。纳入标准：患者均为首次接受心脏瓣膜置换手术；患者及家属均对该研究知悉同意；患者精神状态良好，认知及沟通能力正常。排除标准：合并骨关节疾病或神经系统疾病，难以进行康复训练者；合并多种慢性疾病者；肝肾功能严重不全者。按随机数字表法将患者分为两组，各47例。观察组男21例，女26例；年龄19～68岁，平均年龄（41.42±2.11）岁；双瓣膜置换18例，单瓣膜置换29例。对照组男22例，女25例；年龄20～68岁，平均年龄（42.03±2.13）岁；双瓣膜置换19例，单瓣膜置换28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组术后采用运动康复训练。（1）被动训练：患者术后携带呼吸机时，协助其进行手指、腕关节等部位的屈伸运动，3～5 min/次，2次/d。（2）主动训练：脱机后，抬高患者床头，指导其进行四肢主动屈伸训练及擦脸、擦手等日常生活能力训练，同时指导患者依托物品进行坐起训练，15 min/次，2～3次/d。（3）下床训练：指导患者沿床边进行行走训练，并逐渐过渡至室内行走、走廊行走等，在患者无异常的基础上指导患者进行散步、上下楼梯训练，20 min/次，2次/d。运动应遵循循序渐进的原则，按照每日增加10%～15%的运动强度指导患者开展抗阻力训练，10～15 min/次，2～3次/d。持续训练8 d。

1.2.2 观察组

观察组术后在对照组基础上联合呼吸功能训练。（1）横膈肌阻力训练：患者取仰卧体位，稍微抬高头部，并于其腹部放置1～2 kg的沙袋，嘱其深呼吸时保持上胸廓平稳，逐渐延长呼吸时间。（2）腹式呼吸训练：患者取平卧位，双腿半屈，双手分别置于腹部和胸部，缓慢用鼻深吸气，吸气过程中，腹肌凸起，呼气时腹肌凹入，10 min/次，6～7次/d。（3）缩唇呼吸训练：用鼻吸气，缩唇呼气，呼气过程中收缩胸部并前倾，口唇呈吹口哨状态，缓慢呼出气体，保持呼气与吸气的时间比例在3∶2，20～30 min/次，2次/d。（4）呼吸器训练：指导患者口含呼吸器软管嘴，缓慢吸气，使呼吸器白色活塞缓慢上升至目标刻度后保持吸气状态，待活塞下降至底部后，松开吸气管平静呼气，25次/d。持续训练8 d。

两组均随访至术后1个月。

1.3 观察指标

（1）心功能：对比两组患者干预前及干预后（术后1个月）心功能指标水平，包括6 min步行试验（6 min walk test，6MWT）与左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。6MWT：指导患者在50 m长的走道上进行来回行走，记录患者6 min内走动的最长距离。LVEF：采用心脏彩超测定。

（2）呼吸功能：对比两组干预前后呼吸功能指标水平，测定患者呼吸频率、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及最大通气量（maximum ventilation volume，MVV）。

（3）术后恢复情况：对比两组患者术后呼吸机使用、心电监护及住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心功能指标比较

两组干预前6MWT、LVEF水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后6MWT长于各组干预前，LVEF水平高于各组干预前，且观察组干预后6MWT长于对照组，LVEF水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标水平对比（±s）

表1 两组心功能指标水平对比（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

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2.2 两组呼吸功能指标比较

两组干预前呼吸频率、SpO2、PaO2、MVV水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后呼吸频率低于对照组，SpO2、PaO2、MVV水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预后呼吸频率、MVV水平与干预前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组干预后SpO2、PaO2水平均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后呼吸频率水平低于干预前，SpO2、PaO2、MVV水平均高于干预前，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组呼吸功能指标水平对比（±s）

表2 两组呼吸功能指标水平对比（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

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2.3 两组术后恢复情况对比

观察组术后呼吸机使用、心电监护及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后恢复情况对比（±s）

表3 两组术后恢复情况对比（±s）

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3 讨 论

心脏瓣膜置换术是当前临床治疗心脏瓣膜病的有效方案，能够矫正心脏异常结构，避免心脏继续受损[5-6]。但仅矫正心脏异常结构难以完全恢复受损的心脏功能，加之手术需要在体外循环、全麻、低温与有创呼吸机等条件下开展，会对患者的心肺功能造成一定影响，不利于术后早期恢复。运动康复训练为促进心脏康复的重要方式，在调节心脏自主神经功能、改善心脏疾病患者预后方面具有较好效果。

有氧运动、柔韧性运动等均是运动康复训练中较为常见的运功方式，能够增加心输出量，促进心脏功能恢复[7-8]。但常规运动康复训练中关于呼吸训练的内容较少，在改善患者呼吸功能方面效果不甚理想，临床还应配合开展呼吸功能训练。该研究结果显示，观察组干预后6MWT长于对照组，LVEF水平高于对照组，呼吸频率低于对照组，SpO2、PaO2、MVV水平均高于对照组，术后呼吸机使用、心电监护及住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示呼吸功能训练结合运动康复训练在心脏瓣膜置换术后患者中具有较好的应用效果。呼吸功能训练的重点在于呼吸训练，旨在通过指导患者开展有效的呼吸训练以促进其呼吸功能的恢复[9-10]。该研究针对心脏瓣膜置换术后患者开展呼吸功能训练，通过指导其进行多种呼吸训练，以改善其呼吸功能，有利于提高患者运动时的耐受性，为其术后早期下床活动奠定基础，进而缩短住院时间，提高术后康复效果。横膈肌训练可促使患者的横膈肌主动进行收缩与舒张，锻炼其呼吸肌功能，增强其肺部通气功能的原动力，增强肺部气体交换功能与二氧化碳的弥散功能，有利于改善患者的血氧指标水平，缩短呼吸机使用时间。指导患者开展腹式、缩唇呼吸训练，可促使横膈膜进行上下移动，最大限度扩张胸廓，使肺下部的肺泡能够进行伸缩，使肺部进入更多氧气，有利于改善血氧指标水平。呼吸器训练可以控制患者的呼吸频率，改变其浅促呼吸方式，有利于改善患者术后肺部通气功能。将呼吸功能训练与运动康复训练联合应用于心脏瓣膜置换术后患者中，能够改善其运动过程中的呼吸情况，提高其运动训练耐受能力，增强运动效能，进而缩短其术后恢复时间。

综上所述，呼吸功能训练与运动康复训练联合应用于心脏瓣膜置换术后患者，可改善其心功能与呼吸功能，加快其术后恢复速度。