社交技能训练对康复期精神分裂症患者社会功能的改善作用分析

骆伟玲，汪云芳，窦惠芳

（1.广州市民政局精神病院护理部，广东广州 510000；2.广州市民政局精神病院救治二区，广东广州 510000；3.广州市民政局精神病院医务部，广东广州 510000）

精神分裂症多于青壮年时期缓慢发病，临床主要表现为精神活动不协调、思维、感知觉等多方面障碍，严重损害患者的身心健康[1]。药物是临床治疗该病的主要方法，可有效缓解临床症状，延缓疾病发展。但社会功能、人际交往能力的不断减退仍会对精神分裂症患者的康复造成一定障碍，导致其生活质量持续下降[2]。因此，临床治疗精神分裂症患者不仅要积极控制临床症状，还应改善患者的社会功能与交往技能。社交技能训练是一种精神干预方法，近年来被逐渐应用于社交恐怖、孤独症等精神障碍患者的康复中[3]。基于此，该研究选取该院2019年6月—2021年1月收治的78例康复期精神分裂症患者为对象，探讨社交技能训练的应用效果，从而为该病的康复提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78例康复期精神分裂症患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，各39例。试验组男20例，女19例；年龄19～53岁，平均年龄（38.76±4.22）岁；病程1～7年，平均病程（4.03±0.75）年；体重57～71 kg，平均体重（65.04±2.60）kg。对照组男22例，女17例；年龄20～55岁，平均年龄（39.01±4.49）岁；病程2～9年，平均病程（4.14±0.82）年；体重55～70 kg，平均体重（65.12±2.75）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中精神分裂症的诊断标准[4]；（2）近1个月内病情稳定，处于康复期；（3）患者及家属均知情同意该研究。

排除标准：（1）合并脑部肿瘤者；（2）因各种原因无法在既定时间内持续训练者；（3）合并痴呆等疾病者；（4）存在暴力、自杀倾向者等。

1.3 方法

两组患者均接受抗精神病药物治疗。

1.3.1 对照组

采用常规干预。指导患者正确用药，配合健康宣教与心理疏导；日常生活中加强对患者的生活技能训练，从简单家务开始，如叠被、洗澡等；鼓励患者阅读、听音乐、看电视。持续干预8周。

1.3.2 试验组

在对照组基础上采用社交技能训练。（1）训练内容：包括交流技能、自信心、人际交往基本技能、寻求帮助技能、解决问题技能5个方面。（2）训练实施：①交流技能训练。以单人示范或护患合作的形式进行训练，首先向患者讲解如何开始双人交谈，然后从天气、花草等开启话题，对患者某个话题表现出兴趣，提出赞同的观点，配合微笑、触碰等肢体语言，且会谈期间面带微笑，鼓励患者保持平和心态。②人际交往基本技能训练。护患一对一交谈时，训练患者进行自我介绍，协助患者开启话题；集体训练时以“名字接力”小游戏引导患者熟悉彼此，然后配合情景演练、图示讲解等方式帮助患者学习如何保持社交距离、个人距离、亲密距离、公众距离，然后通过画图的方式对患者进行表达能力训练。③自信心训练。集体训练过程中通过PPT讲解如何培养自信心，然后鼓励每例患者轮流分享自己做的最成功的一件事，并以“竞选班长”的游戏鼓励患者展示自我勇气；以情景模拟的方法进行“还价”训练，2～3人为1个小分队，轮流扮演卖家与买家，训练请求与拒绝技巧。④寻求帮助技能训练。借助“盲行游戏”“填图游戏”引导患者如何寻求社会帮助；集体观看电影片段，并结合PPT讲解获取帮助的方法。⑤解决问题技能训练：以小分队场景模拟的方法进行训练，如公共场合活动时踩到对方脚，要求每例患者说出自我感觉最佳的解决方法，然后进行集体讨论，选出最佳方案。（3）训练形式：包括集体训练、一对一训练。集体训练时将患者分为4组，由2名康复师主持；一对一训练是由康复师与患者一对一进行。（4）训练频率：30 min/次，4次/周，持续训练8周。

1.4 观察指标

（1）社会功能：干预前后，以住院精神病人社会功能评定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）[5]、社交技能评定目录（social skills checklist，SSC）[6]综合评价两组患者的社会功能。①SSPI包括日常生活能力（1～3条目）、动性与交往情况（4～8条目）、社会性活动技能（9～12条目）三个方面，共12个条目，总分48分，得分越高表示患者的社会功能越好。②SSC包括冲突处理能力、建立关系能力、交谈能力三个方面，各4个条目，每个条目计0～2分，共24分，评分越低表示患者的社交技能越好。

（2）生活质量：以精神分裂症患者生活质量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）进行评价，包括心理社会（15项）、症状及副作用（8项）、动力及精力（7项）三个方面，共30个项目，每项0～4分，总分120分，得分越低表示生活质量越好[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 社会功能比较

干预前，两组SSPI、SSC评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SSPI评分高于干预前，SSC评分低于干预前，且试验组SSPI评分高于对照组，SSC评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组社会功能对比[（±s），分]

表1 两组社会功能对比[（±s），分]

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

?

2.2 生活质量比较

干预前，两组各项SQLS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组心理社会、症状及副作用、动力及精力评分均低于干预前，且试验组各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比[（±s），分]

表2 两组生活质量对比[（±s），分]

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

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3 讨 论

精神分裂症是一种长期慢性疾病，可损害患者的认知功能与社会功能，长此以往患者容易形成行为退缩、逆来顺受、兴趣缺乏、生活懒散等性格[8]。加之精神分裂症患者因受疾病及治疗等影响，逐渐脱离社会，导致社会功能进一步减退，部分患者甚至不能主动开启谈话，难以表达自身情感，且不会解决遇到的问题与冲突，严重影响疾病预后[9]。抗精神病药物治疗虽然可以控制患者的精神症状，但对于其社会功能的改善收效甚微，社会功能缺陷仍是造成其生活质量持续下降的重要原因。

社交技能训练是一种精神障碍类疾病康复手段，亦是心理社会干预的内容之一，主要根据行为矫正与学习理论帮助患者保持原有社交技能，学习新的社交技能，从而实现社会功能的改善。该研究结果显示，试验组SSPI评分高于对照组，SSC、各项SQLS评分均低于对照组（P＜0.05），提示社交技能训练用于精神分裂症患者中，能够改善其社会功能与人际交往能力，逐渐提升生活质量。薛庆静等[10]研究显示，生活和社交技能训能够改善精神分裂症患者的生活能力和社会功能，与该研究结果具有相似性。社会功能是评价与指导精神分裂症患者康复效果的综合指标，与患者精神症状、生活质量、预后等密切相关。在精神分裂症患者中开展社交技能训练，合理安排训练频次与时长，能够循序渐进地提高患者的社会适应能力，增强自信心与自尊心，有利于生活质量与疾病预后的改善。人际交往基本技能与交流技能训练能够培养患者准确识别他人情感的能力，使其可以正确认识自我、肯定自我、悦纳自我，清晰地表达自我述求，从而灵活解决社交难题。以团体游戏、情景模拟练习为主要形式对患者进行寻求帮助与解决问题技能训练，使患者在快乐的体验中学会解决问题的技能，体会并享受社会活动的乐趣，逐渐产生参与社会活动的意愿，联合自信心、人际交往基本技能、交流技能训练，能够大幅度提高患者的社会功能与交往技能，使其重拾生活能力与信心，促使其生活质量得以全面改善。但该研究样本容量少，且训练时间仅持续8周，对于患者的长期结局无法判定，在后续研究中可以扩大样本容量，延长训练时间，以明确社交技能训练对精神分裂症患者社会功能改善的持续稳定性。

综上所述，社交技能训练能够帮助精神分裂症患者掌握简单的交往技能，进而改善其社会功能及生活质量，有利于预后。