集束化护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱容量及康复效果的影响

张静，陈芳

（广东省第二中医院针灸康复科，广东广州 510000）

脊髓损伤是脊柱外科常见疾病，是各种因素造成脊髓结构破坏，导致患者出现运动和感觉障碍，使得部分功能受损或缺失，其中神经源性膀胱是最为常见的并发症[1-2]。脊髓损伤后神经源性膀胱患者的临床主要症状为大小便功能失调，严重影响其生活质量，患者会出现自卑、焦虑等情绪，不利于疾病康复。及时有效地对患者进行护理干预意义重大。集束化护理是一种有科学循证基础的护理模式，能够有效改善患者预后，提高康复效果[3]。基于此，该文选取2020年3月—2021年3月该院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者50例为研究对象，旨在探讨集束化护理对其膀胱功能、康复效果及心理状态的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者中选取50例为研究对象，按照随机数字表法将其分成观察组（n=25）与对照组（n=25）。对照组中男15例，女10例；年龄最小23岁，最大52岁，平均年龄（36.18±4.63）岁；病程最短1 d，最长3 d，平均病程（1.29±0.28）d；损伤情况：完全性损伤6例，不完全性损伤19例；损伤原因：砸伤6例，交通事故10例，高处坠落6例，其他3例。观察组中男13例，女12例；年龄最小24岁，最大53岁，平均年龄（36.53±4.75）岁；病程最短1 d，最长4 d，平均病程（1.31±0.26）d；损伤情况：完全性损伤7例，不完全性损伤18例；损伤原因：砸伤5例，交通事故10例，高处坠落7例，其他3例。两组患者的各项基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行临床研究。

纳入标准：经影像学诊断确诊为脊髓损伤后神经源性膀胱患者；患者临床资料完整，依从性高；入院前未进行盆底肌肉锻炼等康复训练；均签署知情同意书。排除标准：合并肝、心、肾等重要脏器病变者；精神异常，沟通困难；尿道畸形、尿道损伤，且患有恶性肿瘤者；患有前列腺疾病等泌尿系统疾病者；研究中途转院或自主退出者。该研究已申报该院医学伦理委员会并获得批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。保持病房干净整洁，密切监测患者生命体征变化，发现异常及时通知医师进行处理；对患者进行健康教育，指导其用药及饮食；出院前将用药注意事项、并发症预防等相关知识及复诊时间等告知患者。

观察组采用集束化护理。具体如下：（1）心理护理：对患者进行心理评估，掌握其心理状态，采用个性化的干预方式及时疏导患者的紧张、焦虑等负面情绪，增强其治疗信心。询问患者的心理需求，对其合理需求应给予满足。为患者播放音乐或视频，帮助其转移注意力，减少患者对疾病的关注，以缓解紧张、恐惧心理。（2）健康宣教：护理人员要定时开展健康讲座，为患者讲解相关疾病的发病原因、预防措施及护理措施，提高患者的认知水平并解答其疑问，从而提高患者的依从性。同时，还可为患者讲解以往康复效果良好的案例，以提升其自信心。（3）神经源性膀胱功能训练：根据患者具体情况，分别采用行为训练（如定时排尿、延时排尿、意念排尿、肛门牵张技术等）、辅助排尿等方法进行训练。（4）盆底肌肉锻炼：指导患者在不收缩腹部、臀部及下肢肌肉的前提下进行提肛训练，吸气时收缩，保持5 s，呼吸时放松，每组15～30次，每日3组。（5）呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸训练，嘱其全身放松，用鼻子吸气，嘴巴呼气，吸气时腹部微微隆起，缩唇呼气时腹部最大限度地向内回缩，吸呼时间比为1∶2或1∶3，呼吸频率为8～10次/min。每组训练3～5 min，每日3～5组，可采用站、坐、卧位进行训练，以患者不感疲劳为宜，循序渐进。（6）饮水指导：为患者制定合理的饮水方案，确保其每日饮水量在1 500～2 000 mL，尽量减少利尿饮品的摄入。（7）延续性护理：患者出院时加强对其本人及其家属的教育，嘱其定期进行康复训练。出院后，每月对患者进行电话随访，了解其恢复情况，并进行饮食、训练等方案的调整。

两组患者院内护理时间均为1个月。

1.3 观察指标

（1）膀胱功能：记录患者护理前及护理1个月后的膀胱容量及残余尿量。（2）康复效果：显效：临床症状完全消失，尿细菌含量正常，残余尿量降低90%；有效：临床症状明显改善，尿细菌含量降低，残余尿量降低50%；无效：临床症状、尿细菌含量及残余尿量均未改善，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）心理状态：护理前及护理1个月后，分别采用汉密尔顿焦虑量表 （Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）进行评估，HAMA、HAMD总分高于7分则为抑郁、焦虑，分数越高，患者心理状态越差。（4）生活质量：护理前及护理1个月后，分别采用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）进行评估，量表包括总体健康、躯体健康、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、情绪角色功能、心理健康、精力8个维度，每项满分均为100分，分数越高，患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料，如年龄、病程、HAMA评分、HDMD评分等用（±s）表示，采用t检验；计数资料，如性别、康复效果等用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膀胱功能对比

两组护理前的各项膀胱功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的各项膀胱功能指标均优于护理前，且观察组膀胱容量大于对照组，残余尿量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膀胱功能对比[（±s），m L]

表1 两组膀胱功能对比[（±s），m L]

注：与同组护理前比较，a P＜0.05

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2.2 两组康复效果对比

比较两组的康复总有效率，观察组的96.00%明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复效果对比[n(%)]

2.3 两组心理状态对比

两组护理前的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的上述评分均低于护理前，且观察组各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态对比[（±s），分]

表3 两组心理状态对比[（±s），分]

注：与同组护理前比较，a P＜0.05

?

2.4 两组生活质量比较

两组护理前的各项SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的上述评分均高于护理前，且观察组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SF-36评分对比[（±s），分]

表4 两组SF-36评分对比[（±s），分]

注：与同组护理前比较，a P＜0.05

?

3 讨 论

随着交通运输的快速发展，脊髓损伤的发生率越来越高，脊髓损伤后神经源性膀胱的发生率也随之升高，该病会造成患者膀胱和（或）尿道功能失常，产生一系列并发症，严重时甚至可导致肾衰竭、尿毒症[4-5]。因此，除常规治疗外还需积极采取科学、合理的护理措施，以预防不良事件的发生，促进患者病情恢复。

由于传统的护理模式难以满足患者的需求，故该研究给予观察组患者集束化护理。该护理模式是在科学循证的基础上，结合临床中出现的问题采取的护理措施，能够尽可能满足患者和医疗的需求。该次集束化护理包括心理护理、健康宣教、膀胱功能训练、盆底肌肉锻炼、呼吸训练、饮水指导及延续性护理等，具有较强的整体性及实践性，可加强对患者的康复训练，促进其早日康复[6]。该研究结果显示，观察组护理后的膀胱容量及残余尿量均优于对照组，表明集束化护理能够显著改善患者的膀胱功能。分析原因，集束化护理通过各种辅助排尿方法的实施，能够在满足患者排尿需求的基础上，促进排尿次数及排尿量的恢复，有利于避免泌尿系统感染；通过膀胱功能训练、盆底肌肉训练及呼吸训练等，能够刺激膀胱功能的反射性收缩，增强周围神经肌肉兴奋性，改善患者膀胱收缩及舒张功能，从而改善膀胱储尿功能，达到膀胱、尿道功能上的平衡[7]。

该研究中，观察组的康复效果显著高于对照组，说明集束化护理的临床效果显著，能够有效改善临床症状。其主要原因是，集束化护理通过健康教育及心理干预，能够提高患者对疾病的认知，提高其依从性；根据患者实际情况实施不同的行为训练，能够有效改善其排尿功能；通过延续性护理，能够使患者出院后坚持康复训练，进一步加快疾病恢复，提高康复效果[8]。护理后，观察组的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组，说明集束化护理能够有效缓解患者的负性情绪，改善其心理状态。究其原因，集束化护理通过健康宣教，为患者讲解疾病相关知识，能够提高其对疾病的正确认知，减轻恐惧等不良情绪；通过心理护理，能够使患者充分感受到被重视，进而改善其心理状态，有利于增强患者战胜疾病的信心，帮助其以积极的心态接受治疗和护理，减少负性情绪对康复的影响[9]。此外，该研究结果显示，观察组护理后的各项生活质量评分明显高于对照组，说明集束化护理的应用还可提高患者的生活质量。其原因可能为，集束化护理通过多种康复训练，缓解了患者的不适症状，减轻疾病带来的痛苦；通过心理护理，改善了患者的心理状态，使其能够积极乐观地面对生活；通过院外随访，协助患者持续进行训练，并使其感受到医护人员的温暖，进一步促进病情改善，进而提高患者的生活质量[10]。

综上所述，集束化护理能够显著改善脊髓损伤后神经源性膀胱患者的膀胱功能，提高康复效果，改善患者的心理状态，提高生活质量，值得推广。