脑卒中后肩手综合征采用中医康复治疗的有效性评析

张林娟

（河南省郑州市第九人民医院中医康复科，河南郑州 450053）

肩手综合征是脑卒中后的常见并发症，患者临床表现为皮肤温度升高、肩部红肿疼痛等，部分患者可见明显上肢活动受限，甚至出现肌肉萎缩、关节畸形与关节僵直等，严重影响其上肢功能恢复[1]。肩手综合征多发生于脑卒中后3 d至6个月内，发生率可达30%左右[2]，患者一旦发病，势必影响其整体康复进程。现阶段，临床多采用药物治疗脑卒中后肩手综合征，同时指导患者进行康复训练，以确保治疗效果[3]。中医将肩手综合征归于“痹症”范畴，采用针灸、中药熏蒸的治疗方式可活血通络，行痹止痛，有效缓解患者临床症状。基于此，该研究选取该院2020年1月—2021年1月收治的脑卒中后肩手综合征患者76例为对象，分析中医康复治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑卒中后肩手综合征患者76例为研究对象，随机分为两组。观察组38例，男性20例，女性18例；年龄42～72岁，平均（65.77±4.16）岁；脑卒中术后肩手综合征平均发病时间（68.85±4.95）d。对照组38例，男性25例，女性13例；年龄41～73岁，平均（65.66±4.20）岁；脑卒中术后肩手综合征平均发病时间（68.85±4.95）d。两组患者性别、年龄等基本信息对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的相关标准；符合肩手综合征的相关诊断标准；生命体征稳定、意识清醒；临床资料完整。排除标准：合并皮肤、感染性疾病；治疗耐受性较差；肩臂残疾；安装心脏起搏器。该研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗，具体如下：（1）加压缠绕训练：指导患者用一根绳子从远端开始逐步缠绕手指，接着缠绕手掌、腕关节及手背，之后解开绳子，为1次，3次/d。注意加压缠绕方向应为向心性，此外需保证患者良肩臂位摆放，使腕关节掌伸展，可结合体位，选择不同的训练姿势：健侧卧位时保持患肩前伸；坐位时将患臂放置于小桌子上；站立时用三角巾吊挂患臂。（2）主被动运动：早期由医护人员协助患者进行被动运动，包括内外展、屈伸训练与肩关节外旋等，同时进行指关节屈伸、腕关节环转等训练，20 min/次，2次/d。之后可指导患者进行主动运动，如患臂负重等，30 min/次，2次/d。训练时间及强度可根据患者具体情况适当进行调整。（3）日常生活训练：指导患者进行洗脸、穿衣、上厕所、刷牙、吃饭等训练，15 min/次，2次/d。

观察组在对照组基础上采用中医康复治疗，具体如下：（1）浮针治疗。协助患者取仰卧位，经患臂远端寻找肌筋膜触发点，将其下方4～5cm处作为进针点，采用0.6 mm×32 mm浮针，消毒后，以斜持毛笔姿势进针，进针角控制在20°左右，针尖与皮肤接触后，应迅速到达肌层，之后略微上提针具，使针尖回到皮下，进行运针、扫散、针身放倒等，注意力度适宜，操作过程中需稍微提起针具，避免针尖朝下。待针具进入到皮下后，可见皮肤局部隆起，且呈现扇形水平摆动样，摆动角度以25°左右为宜，注意力度轻柔，速度为10次/min，200次为1组，操作结束后按摩患者换肩，休息5 min之后继续扫散，共进行3组，将针芯取出，止血，隔天治疗1次。（2）中药熏蒸：使用活血舒筋药方，组方：甘草10 g、川芎10 g、姜黄12 g、乳香12 g、防风15 g、没药15 g、续断15 g、桂枝15 g、独活15 g、赤芍15 g、当归20 g、路路通20 g、伸筋草25 g。药物浸水30 min之后，煮沸30 min，去除药渣，将药液倒入熏蒸仪器内。将患者患臂平放在仪器上，用药液蒸汽持续熏蒸患臂，每次30 min，隔天治疗1次。

两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗前后的Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，FMA-UE），总分66分，分数越高表明患者上肢运动功能越好。（2）对比两组治疗前后的改良Ashworth肌张力评定量表，共分为6级，分数越低表明患者患肢肌张力恢复越好。（3）对比两组的临床疗效，患者疼痛、肿胀症状消失，关节活动度正常为显效；患者疼痛、肿胀明显好转，关节活动轻微受限为有效；患者不适症状无改善甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料，包括性别、临床疗效等用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料，包括年龄、FMA-UE评分等用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者FMA-UE评分对比

治疗前，两组患者的FMA-UE评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的FMA-UE评分均升高，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者FMA-UE评分对比[（±s），分]

表1 两组患者FMA-UE评分对比[（±s），分]

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2.2 两组患者Ashworth评级比较

治疗前，两组Ashworth评级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的Ashworth评级均降低，且观察组评级低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Ashworth评级比较[（±s），级]

表2 两组患者Ashworth评级比较[（±s），级]

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2.3 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效对比[n（%）]

3 讨 论

肩手综合征为脑卒中患者的常见并发症，主要临床症状为患侧上肢水肿、肩部疼痛等。该病的发病机制尚不明确，不少学者认为，脑卒中发生后，患者血管运动中枢受到破坏，出现功能紊乱，患侧肢体交感神经兴奋性增加，从而出现血管痉挛、肩关节局部损伤、活动受限等血管运动系统功能紊乱，使得患者出现肩手综合征，受到输液、患臂受损、牵拉等因素影响，会导致患者偏瘫之后的肩部活动受限，若不及时治疗，可能影响患者手部功能，降低其生活质量[4-5]。

药物治疗、物理疗法是脑卒中肩手综合征的常用治疗方式，虽可取得一定效果，但患者上肢功能恢复多不理想，日常生活质量提升有限，难以满足其康复需求。近年来，中医传统疗法的疗效得到越来越多患者的认可，其在康复治疗中的应用也越来越广泛。中医理论认为脑卒中发生主要与气滞血瘀等相关，在此基础上，风邪、湿邪、寒邪及痰邪等入侵机体，经络阻塞，导致肩手综合征。该文采用针灸对患者进行干预，可通过针刺相关穴位，改善局部血液循环，进而达到舒经通络的效果，缓解患者疼痛、水肿等症状。

该研究中，观察组采用的中医康复治疗包括浮针、药液熏蒸等。浮针是传统针灸学与现代医学结合的产物，能够加速患臂血液循环，疏通经络，缓解疼痛与肿胀症状[6]。中药熏蒸能够加速药物渗透，使药效直接作用于患臂，起到良好的清热、消肿、化瘀功效[7]。浮针、中药熏蒸均具有良好的止痛效果，二者合用，可减轻患者常规康复训练时的疼痛感，提高其配合度，强化锻炼效果[8]。且中医康复治疗的安全性高，价格较低，操作简便，效果显著，患者接受度较高[9-10]。

该研究结果表明，治疗后，观察组患者的FMAUE评分、Ashworth评级均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：患者在常规康复治疗的基础上加用中医康复治疗，可有效减轻疼痛，改善肩臂运动功能，加速肌张力恢复，效果显著，且治疗期间患者未见严重不良反应，安全可靠。

综上所述，脑卒中后肩手综合征患者采用中医康复治疗，能够改善其肩臂功能，效果显著，值得临床推广使用。