上消化道出血时如何进行饮食护理

周清芳

（喜德县人民医院，四川 喜德，616750）

近年来在诸多内外源因素的共同作用下，上消化道出血已成为临床内科常见和高发性疾患。随疾病加重而对机体造成较大危害，且患者上消化道出血程度也存在明显差异。

一、哪些诱因会诱发上消化道出血？

众所周知，饮食不当是导致上消化道出血的首要原因，并且绝大多数的上消化道出血患者都伴有饮酒嗜好。尤其是在空腹和饥饿状态交替下，导致饮食无规律，或者不注意定时、定量进食，又或者是进食过冷、过热食物，这些食物都会对胃黏膜产生直接损伤。通过大量的研究和调查，我们将诱发上消化道出血的原因归纳于以下几类：

1.机械物理性损伤

日常生活中常见的粗糙食物（果仁、带刺肉）和经食道插管都是机械物理性损伤，会导致胃底静脉破裂而出血。

2.腹压增加

剧烈咳嗽、恶心呕吐以及用力排便等这些生活中最常见的行为无形中都会增高腹内压力。

3.门静脉压力增加

多见于饮酒的男性患者，而日常治疗中的输液和输血过多等因素都会导致门脉压增加，从而诱发食管静脉破裂出血。

二、饮食和上消化道出血之间的关系

1.消化性溃疡出血患者的饮食

消化性溃疡出血又有阶段之分，首先我们从第一阶段展开讲解，也就是急性发作期。此期患者以“严重出血伴恶心呕吐”为主要症状，一般会持续24-48 小时左右。对于此类患者，饮食必须遵循“禁食原则”，并且在该阶段内还需要对出血部位进行药物或手术控制，有效降低胃肠蠕动。但“禁食原则”也不是说什么都不给患者补充，该阶段内我们可以通过静脉补充营养对患者进行热量、水、电解质和蛋白质等的补充。

第二阶段患者以少量出血、无呕吐为主要表现，一般在24-72 小时出血基本控制后，我们可以遵循“温凉流质饮食”原则。每日对患者提供6～7 餐，每餐100～200mL 左右，并且需要在此阶段内给予患者足够的液体和电解质。

第三阶段主要是患者在出血完全停止后，一般需要5-7 天左右。此阶段内患者的饮食需要遵循“温凉流质饮食、少量无渣饮食”原则，每餐进食量控制在300mL，每日6 餐，并且要严格根据患者病情发展情况补充少量的液体和电解质。

第四阶段就是出血停止、病情较稳定的时期，一般在15-20天，又称恢复期。此阶段内患者的饮食需要遵循“温凉半流质饮食”原则，切忌吃对胃黏膜有刺激性的食物。

2.肝硬化引起上消化道出血患者的饮食

研究发现，门静脉高压会充盈食管、胃底静脉，导致其扩张并扭曲；另一方面，胃肠淤血从而发生溃疡、糜烂。而肝硬化失代偿期，机体门静脉压力会显著增高，器官和脾脏回心血液流经肝脏时会明显受阻，致使门腔静脉扩张而出血。在此期间，患者是需要禁食的，在出血停止后的24 小时左右可以给予患者少量的无渣流质饮食，例如米汤。在此阶段一定不要进食动物内脏，等到病情逐渐稳定后可以将饮食过渡到半流质以及软食。同时该阶段内还需控制钠盐和蛋白质的摄入，禁止进食坚硬、粗糙以及刺激性的食物。

三、上消化道出血康复期患者怎么吃？

上消化道出血患者不吃不行，吃太多更不行，那么患者在康复期应该怎么吃呢？或者说，上消化道出血患者日常饮食吃多少是最合适的呢？针对这个问题我们可以根据患者的具体出血情况来判断。上消化道出血患者病情稳定后怎么吃？

1.健康原则一：合理搭配饮食。病情稳定后的患者每日摄入的食物品种应严格控制，可以平衡多样化的食物而减少疾病复发风险。

2.健康原则二：荤素搭配。经临床研究证实，病情稳定后的患者每天的植物性食物应该控制在三分之二。因为植物性的食物富含维生素以及微量元素，动物性食物（肉、蛋、奶）富含优质蛋白质，可以重建患者机体组织并更新免疫细胞的。

3.健康原则三：合理安排蛋白质、脂肪以及碳水化合物。在该原则中，我们建议进食高蛋白质、低碳水化合物。处于病情稳定期的患者可以适当地提高蛋白质和脂肪供能比，从而降低碳水化合物供能比。

4.健康原则四：做好饮食干预。很多人都明白上消化道出血治疗后复发率是很高的，但很多人却不明白哪些因素会导致上消化道出血复发。其一是饮酒，长期、大量饮酒会导致肝脏出现硬化，进一步引发肝功能障碍，时间一长极易导致上消化道出血反复发作。其二是盐：盐不仅是导致上消化道出血复发的因素，还是引发心血管疾病的因素，所以在饮食中一定要少放，并且上消化道出血患者在治疗后一定不要吃腌制食物，例如咸肉、火腿等。

以上我们一起学习了哪些诱因会诱发上消化道出血、饮食和上消化道出血之间的关系、上消化道出血康复期患者怎么吃，希望可以帮助到各位患者，促进身体早日康复。