胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床疗效研究

陈乡和

（株洲市中心医院，湖南 株洲，412000）

冠心病是近年来我国发病率最高的心脏疾病之一，对于患者的健康乃至生命都有非常严重的威胁。该病症的发生主要是与患者冠状动脉狭窄，造成心肌缺氧、缺血，进而造成的心脏疾病。冠心病的发病率与患者的年龄有一定关系，年龄越大，则冠心病的发生概率越大[1]。当前，临床上对于冠心病并发心律失常患者的治疗，最为常用的使用药物就是胺碘酮[2]。然而这种药物固然能够在一定程度上改善患者的临床症状，但是却容易引发一系列不良反应，这也使得其应用受到了一定的抑制。所以，探索一种更有效、更安全的治疗方法，具有非常重要的现实意义。我院近年来采用了胺碘酮联合美托洛尔联合治疗此类患者，并取得了显著的成就。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年12 月期间，在我院接受治疗的120 例老年冠心病并发心律失常患者为对象展开此次临床研究；以随机分组的方式将全部患者分成各60 例的参考组和研究组。参考组60 例患者中，其中男性患者34 例，女性患者26 例；年龄最小者62 岁，最大者87 岁，平均年龄(69.2±2.2)岁；冠心病病程最短者1 年，最长者21 年，平均病程为(11.8±2.5)年；研究组60 例患者中，其中男性患者36 例，女性患者24 例；年龄最小者61 岁，最大者88 岁，平均年龄(70.2±2.6)岁；冠心病病程最短者1 年，最长者20 年，平均病程为(11.2±2.1)年。两组患者在性别构成比、年龄、病因等基线资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，分组具有高度可比性，全部患者均在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗参与本次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者心功能指标≤3 级，心率水平≥120 bpm；②患者均对本研究知晓并同意；③研究通过伦理委员会批准。

排除标准：：①患者心功能等级＞Ⅳ级；②患者诱肝肾功能不全表现。

1.3 方法

参考组：给予该组给予15 例患者采用美托洛尔进行治疗。治疗要求：所有患者美托洛尔缓释片进行口服治疗，美托洛尔缓释片（生产厂家：江苏美通制药有限公司；批准文号：国药准字H32025116），规格为25 毫克/粒，服用方法为患者每次服用25-50mg，一日服用2-3 次，可视病情酌情调整用药剂量。

研究组：给予该组给予15 例患者采用胺碘酮联合美托洛尔进行治疗。治疗要求：美托洛尔缓释片服用方式与对照组相同，胺碘酮（生产企业：Sanofi Winthrop Industrie；批准文号：国药准字H20120497），根据患者的体质量进行给药，给药标准：3mg/kg，在患者接受用药治疗6h 后，根据患者病情情况对注射剂量进行调整。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者的临床治疗效果，疗效标准如下[3]：显效：完成30d 治疗后，心率水平60～80bpm，心功能水平方面，改善程度≥2 级或者为1 级，早搏情况以及阵发性心动过速获得减少，程度≥90%；好转：阵发性心动过速与早搏降低程度≥50%，或者逐渐消失；无效：未达到上述冠心病并发心律失常治疗标准。总有效率=显效率+好转率。（2）对比两组患者治疗前后的QTd、心率、房性早搏次数、室性早搏次数；（3）对比两组患者治疗前后的心功能指标，主要包括LVSD、LVDD、LVSF。（4）以BI 指数评估患者治疗前后的生活能力状况，BI 评分越高，则患者的生活质量越好；（5）对比治疗中的不良反应状况。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0 对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t 检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 治疗效果

如下表1 数据所示，接受联合治疗的研究组患者的总有效率96.7%显著高于接受单纯胺碘酮治疗的参考组患者的73.3%，差异有统计学意义，P＞0.05。

表1 两组患者的治疗效果对比

2.2 两组患者治疗前后的QTd、心率、房性早搏次数、室性早搏次数

如下表2 中数据所示，两组患者治疗前的QTd、心率、房性早搏次数、室性早搏次数均无显著差异，P＞0.05。治疗后，研究组患者的QTd 为（42.6±3.1）ms，心率为（62.2±2.4）次/min，房性早搏次数为（128.6±13.2），室性早搏次数为（912.2±12.4），均显著低于参考组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者治疗前后的QTd、心率、房性早搏次数、室性早搏次数

2.3 两组患者治疗前后的心功能指标

如下表3 中数据所示，两组患者治疗前的LVSD、LVDD、LVSF 均无显著差异，P＞0.05。治疗后，研究组患者LVSD 为（40.5±4.8）mm，LVDD 为（52.5±5.2）mm，LVSF 为（54.0±5.7）%，均显著优于参考组患者，P＜0.05。

表3 两组患者治疗前后的心功能指标

2.4 治疗前后的BI 评分

治疗前，研究组患者和参考组患者的BI 评分分别为（49.6±8.7）分和（49.4±8.8）分，二者之间无显著差异；治疗后，接受联合治疗的研究组患者的BI 评分（72.4±6.7）显著高于接受单纯胺碘酮质量的参考组患者的（63.1±6.6）分，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.5 治疗中的不良反应状况

见下表4，接受联合治疗的研究组患者的不良反应率5.0%与接受单纯胺碘酮治疗的参考组患者的8.3%无显著差异，P＞0.05。

表4 两组患者治疗中的不良反应状况

3 讨论

冠心病是一种常见的疾病，心律失常为该病常见并发症之一。该病病发时已使患者出现心悸、呼吸困难以及胸闷等症状，对患者日常工作生活造成严重影响。不仅如此，还会加重原有的潜在疾病，甚至造成猝死。

本实验选取的治疗药物为胺碘酮以及美托洛尔，美托洛尔是一种常用的治疗心绞痛药物，能够有效的患者病发时出现的心悸以及胸闷症状。而胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，该种药物通过延长心肌不应期以及动作电位产生时期，从而有效的实现折返激动消除。因此胺碘酮能够有效的改善患者心率，促进患者心律失常病症的改善。两种药物合用，不仅有利于控制心律失常，且治疗使用期间患者不良反应出现率较低，因此有利于提高患者的治疗依从性，改善患者同医师之间的关系，促进良好的医患关系建立。

在本次研究中，接受联合治疗的研究组患者的总有效率96.7%显著高于接受单纯胺碘酮治疗的参考组患者的73.3%，P＜0.05。两组患者治疗前的QTd、心率、房性早搏次数、室性早搏次数均无显著差异，P＞0.05。治疗后，研究组患者的QTd为（42.6±3.1）ms，心率为（62.2±2.4）次/min，房性早搏次数为（128.6±13.2），室性早搏次数为（912.2±12.4），均显著低于参考组患者，P＜0.05。两组患者治疗前的LVSD、LVDD、LVSF 均无显著差异，P＞0.05。治疗后，研究组患者LVSD 为（40.5±4.8）mm，LVDD 为（52.5±5.2）mm，LVSF 为（54.0±5.7）%，均显著优于参考组患者，P＜0.05。治疗前两组患者的BI 指数同样无统计学差异，治疗后，研究组患者的BI 评分（72.4±6.7）显著高于参考组患者的（63.1±6.6）分，P＜0.05。两组患者的不良反应率5.0%和8.3%之间无显著差异，P＞0.05。

综上所述，治疗老年冠心病并发心率失常患者，采用胺碘酮联合美托洛尔，能够有效延缓房室传导时间，减慢心率，具有较为显著的临床疗效，且不良反应相对较少，临床上可大范围推广应用。