卵巢巧克力囊肿 要不要手术

王敏

卵巢巧克力囊肿的学名为“卵巢内膜样囊肿”，是子宫内膜异位症的一种常见类型，跑出子宫腔的子宫内膜在卵巢种植生长，形成囊肿。每次月经来潮时，异位生长在卵巢内的子宫内膜也会脱落出血，在囊肿内积聚，久而久之就形成深褐色、浓稠的液体，看上去很像巧克力液，所以就有了巧克力囊肿的名字。

巧克力囊肿或致不孕

巧克力囊肿是一种常见的良性疾病，在育龄女性中的发病率为10%～15%。巧克力囊肿除了让患者在每个经期有疼痛等外，还可能引起不孕，因为它会影响卵巢、输卵管的功能。

长大的巧克力囊肿一旦破裂，会突发小腹剧痛，甚至会出现发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。另外，有一部分患者没有任何不适，只有在体检或因不孕做检查时才发现卵巢巧克力囊肿。

到底要不要手术

基于以往大量的研究数据，卵巢巧克力囊肿的治疗原则如下：

1.对有生育要求的患者，一般采用药物保守治疗，并定期随访检查。口服避孕药和孕激素是药物治疗的一线选择。只有当药物无法控制疼痛症状，囊肿快速生长，或者超声特征变得可疑时，才考虑手术。

2.对造成不孕的巧克力囊肿，手术可以增加生育机会。尤其是引起盆腔严重粘连的巧克力囊肿，患者自然怀孕的概率非常低，因此，保守治疗并不合理。

3.如果囊肿大于5厘米，即便没有疼痛或者不孕，在排除生理性囊肿和炎性肿块，且经充分的观察和药物治疗后，囊肿还不缩小，此时可以考虑进行手术。当然，这要结合患者的年龄、生育要求和评估的卵巢储备能力来综合考虑。

对于患了卵巢巧克力囊肿后，如暂不手术的，医生通常会建议每3～6个月复查一次超声，以便了解囊肿的生长速度。如发现囊肿长得比较快，恐怕就要“难逃一刀”了。

预防复发有良方

尽管手术尽可能地剔除了巧克力囊肿，但仍有部分患者会在术后复发，尤其是双侧巧克力囊肿和不能完全剔除干净的巧克力囊肿。复发的时间长短不一，短的术后半年，长的术后十几年复发都有可能。以下方法可以帮您：

1.怀孕生子：如果巧克力囊肿手术时，妇产科医生给您的生育评分较高，说明自然受孕的机会比较大，那有生育要求的患者术后可要抓紧备孕;即使自然受孕机会很低，也要积极寻求医生帮助，采用辅助生育手段来帮助怀孕。因为怀孕以后，加上产后哺乳时间，会有1～2年的时间不来月经，复发的时间也会顺延。甚至，微小病灶被孕期高水平的孕激素抑制之后，有可能就不再长巧克力囊肿了。但是，缺点也很明显，這个办法的有效期限1～2年。等月经恢复之后，激素又会出来搞破坏。

2.长期口服短效避孕药：避孕药是用药物抑制排卵，减少经血逆流，并用高效的孕激素对抗雌激素的效应。口服避孕药适合于长期服用，在排除禁忌证的情况下，40岁以前服用都是安全的。

3.打促性腺激素释放激素激动剂针：促性腺激素可使卵巢功能减退，模拟绝经的效果，没了雌激素的作用，巧克力囊肿就难以复发。

4.地诺孕素：是专门用于治疗子宫内膜异位症的高效孕激素，它不良反应小，适合长期使用。子宫内膜异位症是一种慢性疾病，应该像对待高血压、糖尿病一样，做长期的、终身的管理。