项目分层教学法在医学统计学课程教学中的效果探索*

河南中医药大学基础医学院公共卫生与预防学科教研室(450046)

马晓梅 王瑾瑾 闫国立△ 徐学琴 杨梦利 孙春阳 刘晓蕙 赵倩倩

【提 要】 目的 探讨项目分层教学法在医学统计学教学中的应用，为高质量完成医学统计学教学提供参考依据。方法 随机抽取我校2017级针灸推拿专升本专业两个班的学生作为研究对象，开展教学试验对比研究，试验组采用项目分层教学法，对照组采用传统教学法。结果 试验组的平均作业成绩、期末测试成绩和总成绩均高于对照组；学生对项目分层教学法的满意度高于传统教学组。结论 项目分层教学法可用于我校医学统计学的教学。

医学统计学是我国中医类高校医学本科专业的公共必修基础课，是贯穿医学基础知识和临床科学研究的桥梁。限于我校统计学的学科地位，课时少、课程设置多元化、知识点抽象等条件的限制，学生多，老师较多采用案例式教学。但一个案例仅为一个知识分支服务，答案固定，难以扩展，学生在练习统计软件时难以理解，无法建立统计思维，不易达到与科研的有机融合[1-3]。由于学生自身存在较大个体差异(部分为文科背景)，统计学成绩相差悬殊[1-3]。

长期的教学经验表明，传统的单个案例教学已无法满足学生需求。不少统计学者对项目教学法进行了探索，即“以项目为主线、教师为引导、学生为主体”，老师转为配角，通过师生共同完成项目、共同取得进步的教学方法，取得了一定的效果[4]。但限于我校生源复杂，学生原有基础知识参差不齐，学习能力差距甚大。若在教学中采取“满堂灌”、“一刀切”的模式，势必会造成“教师教得辛苦，学生学得痛苦”的教学效果。有学者提出，在不同层次的统计教学中不能采用统一的教学模式，分层教学法应运而生[5]。

项目分层教学法是教师从保护学生的情感出发，在充分了解并尊重学生个体差异的背景下，以针对性的分层教学为指导，以项目教学和分层教学的有机结合为主要形式，充分发挥因材施教的教学原则，通过师生共同完成一个完整的项目而展开的将“教与学”融为一体的教学活动，引导不同层次的学生量身打造适合自己学习方式的一种教学方法[6]。本研究尝试在医学统计学教学中融入项目分层教学法，为提升医学统计学教学质量提供参考依据。

资料与方法

1.一般资料

选取我校2017级针灸推拿专升本班一班和二班260名学生作为研究对象，一班128人，二班132人，均是大一新生，分成试验组和对照组。

2.方法

两组学生均由同一位教师单独授课。两组所用教材、教学大纲、总学时、平时作业、期末考试试题、考核方式及考试时间均相同，理论教学和试验教学保持一致。对照组采用传统教学方法，理论24学时，授课方式是PPT和板书相结合；实验12学时，授课方式是上机，采用SPSS 22.0软件对课后习题进行操作。试验组采用项目分层教学法，即在传统教学模式基础上，以一个本专业医学科研实践中的完整实例项目为主要形式，内容遵循科学研究思维流程，包括科研设计、数据收集、整理、分析等方面，以学生层次为指导，分层展开教学。

3.项目分层教学法的实施

(1)确定学生层次，划分小组

通过访谈、现场观察、问卷调查等方式，教师通过实验组学生的年龄、性别、文理分科、数学成绩、专科三年总均分、对统计学兴趣、课程活跃度等将其分成A、B两个层次。A层63人，约占49%，是数学基础相对扎实、对统计学有浓厚兴趣、课堂活跃、成绩较好、有一定动手能力的学生；B层65人，约占51%，是学习成绩一般或不太稳定，数学基础知识相对薄弱、对统计学兴趣一般或缺乏兴趣、课堂偶尔互动、自控力差、不善于学习的学生。需要注意的是，这个分组是动态的，根据学生实际情况及时调整，以此增强学生的学习动力。为避免学生产生自卑情绪，在实施过程中实行隐性分层，不公布名单。

(2)确定不同层级的教学目标

针对A层学生，教学目标设置为“分析”、“全面”、“运用自如”水平，要求掌握完整的理论知识与SPSS软件应用能力；针对B层学生，设置为“应用”水平，教师应重点关注，降低理论知识的要求，以理解为主，同时侧重锻炼学生SPSS软件操作能力，教师还应及时辅导B层学生以追赶教学进度。

(3)确定项目，自主协作

在项目分层教学法中，教师要保证每一位同学都能参与到学习中来。A层学生遵循明确任务→制定计划→做出方案→实施计划→教师建议→检查控制→实时反馈的学习过程，B层学生遵循明确任务→教师讲授→做出方案→实施计划→教师指导→检查控制→实时反馈的学习过程。在遵循完整的临床科研思维流程基础上，共实施五个教学子项目，完成统计教学36学时的工作(表1)，不同层次的学生完成内容不同，教师的教学形式也不同。针对A层学生，教师以咨询、建议为主；B层学生以面授、示范为主。不同层次学生分工协作，在教师的指导下，按照项目要求确定好工作计划和相关步骤，当发现问题时，可集体讨论后解决。项目完成后，分组展示自己的项目成果，并组内、组间交流心得与经验。通过学生自评、互评的方式评定平时成绩和实验成绩，教师后续做好核查工作。

表1 医学统计学项目分层教学法教学项目的分解

4.教学效果的考核与评价

评价包括总成绩和问卷调查两部分。总成绩采用百分制形式，由平时成绩、平时作业成绩和期末测试成绩三部分构成。平时成绩由学生平时考勤、提问构成，占20%；平时作业成绩采用上机测试和章节测试相结合的形式，占40%，重点考查并记录统计图表、t检验与方差分析、卡方检验和直线相关与回归章节的练习成绩，每一章计分10分；期末测试成绩是在授课结束后，采用传统闭卷考试，由教研室统一命题，占40%。教学评价采用问卷调查的方式进行。问卷包括教学设计、授课方式、师生互动、知识点讲解、知识点掌握、SPSS软件应用、整体教学过程体验、整体学习效果等情况，每一个问题均给出满意/基本满意/不满意三种答案，学生任选其中一种作答。问卷在期末测试结束后统一发放，采用匿名方式填写，当场收回，以保证回收率。

5.统计分析

采用Excel 2010建立数据库。双人录入并进行一致性检验，应用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料用均数±标准差表示，当资料服从正态分布且方差相等时，对计量资料两样本均数的比较采用t检验，不满足时应采用Wilcoxon Mann-Whitney U秩和检验，对计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.一般情况

结果显示，试验组和对照组的年龄、数学成绩和专科三年总均分均满足正态性，两组在性别、年龄、文理分科、数学成绩、专科三年总均分、对统计学兴趣、课堂活跃度等方面均衡可比(P>0.05)，见表2。

表2 两组学生基本情况比较

2.两组考试成绩比较

通过SPSS 22.0软件对试验组和对照组的观察指标分别采用正态性检验，结果显示两组在平时成绩(P试验组=0.090，P对照组=0.057)、平时作业成绩(P试验组=0.061，P对照组=0.058)、期末测试成绩(P试验组=0.063，P对照组=0.053)与总成绩(P试验组=0.119，P对照组=0.404)项目的P值均>0.05，均满足正态分布的条件；在此基础上分别采用方差齐性检验，结果显示两组在平时成绩(P=0.670)、平时作业成绩(P=0.071)、期末测试成绩(P=0.893)与总成绩(P=0.102)项目的P值均>0.05，均满足方差齐性的条件。而两组在统计图表、t检验与方差分析、卡方检验和直线相关与回归章节的练习成绩的P值均<0.05，不满足正态分布和方差齐性的条件。

对平时成绩、平时作业成绩、期末测试成绩与总成绩分别采用独立样本t检验后，结果显示试验组的平时作业成绩优于对照组(P<0.05)，试验组的期末测试成绩优于对照组(P<0.05)，试验组的总成绩优于对照组(P<0.05)；但平时成绩在两组之间的差别并无统计学意义(P>0.05)(表3)。对统计图表、t检验与方差分析、卡方检验和直线相关与回归章节的练习成绩分别采用Wilcoxon Mann-WhitneyU秩和检验，结果显示试验组在统计图表章节的练习成绩和对照组无差别(P>0.05)，但试验组在t检验与方差分析章节、卡方检验章节和直线相关与回归章节的练习成绩优于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 两组学生考试成绩比较

3.两组教学评价情况

共发放问卷260份，收回260份，收回率100%。结果显示，试验组学生对教师的教学设计、教学方式和师生互动方式的满意度均高于对照组(P<0.05)。试验组学生的整体教学过程体验满意度高于对照组(P<0.05)。在知识点方面，试验组学生对知识点的理解、掌握与SPSS软件应用能力高于对照组(P<0.05)。试验组学生的整理学习效果满意度高于对照组学生(P<0.05)，见表4。

表4 两组学生对医学统计学教学过程满意度评价

讨 论

医学统计学课程是培养医学生科研思维的重要工具和手段。但其内容体系逻辑性强，各种统计分析方法理论推理严密、公式推导繁杂、内容枯燥。对于中医类高校医学生而言，大部分学生缺乏概率论和高等数学的基础，在学习中普遍存在心有余而力不足的现象。传统的教学方法，以单个知识点讲解为主，学生自身无法构建一个完整的知识框架体系，仅靠被动的死记硬背为主，无法与医学科研紧密联系起来。在教学实践中，我们尝试用项目分层教学法，以一个完整的贴近于本专业医学实践的科研项目作为项目来源，尝试囊括每一个统计重要知识点，以加强学生的理解与应用。经过一个学期的教学实践，学生的学习成绩明显提高。

结果显示，试验组和对照组的平时成绩差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组的出勤率、回答问题率、自主主动学习能力基本一致。试验组学生的期末测试成绩和总成绩均优于对照组(P<0.05)。其中，试验组平均总成绩为78.55分，说明项目分层教学法可以完成医学统计学抽象知识点的讲解、理解与掌握，是提高医学统计学课堂效率的一种较好的方法。调查问卷结果显示，项目分层教学法组学生在教学设计、教师授课方式、师生互动、知识点理解与掌握、SPSS软件应用方面明显优于传统教学组。试验组学生的整体教学过程体验满意度、整体学习效果均高于对照组，其中，整体教学过程满意度为85.2%，师生互动率达93.8%。大多数同学反映在完成学习任务的过程中，能量力而行，自信心得到了满足，独立思考能力得到了提升，循序渐进的求知欲得到了激发，互助协作能力得到了提高。课堂活跃性不强的学生因为新颖的教学方式，能够积极参与到教学互动中来。抽象的知识点因贴近于本专业医学科研实践的实例而变得通俗易懂，使学生在后续的学习行为中更加积极、热情。具体章节学习方面，试验组在t检验与方差分析章节、卡方检验章节和直线相关与回归章节的练习成绩优于对照组(P<0.05)，但两组学生在统计图表章节学习方面练习成绩差别无统计学意义(P>0.05)，原因可能与SPSS软件的应用操作步骤固定有关，且教材统计图表章节自身携带详细操作步骤，即使学生不理解有关知识点，也能按照课本上有关步骤逐步尝试操作。

项目分层教学法有效地将医学统计学与本专业相关课程联系起来，扩大了教学方式的灵活性，师生角色互换，学生潜力得到激发，统计思维能力和逻辑推导能力得到提升，利用统计方法解决本专业科研问题的能力得到了提高，建议中医类高校其他课程也可效仿此法。

项目分层教学法在使用中需注意一些问题。首先，教师在进行教学设计时，要根据不同专业设计不同的教学项目实例，这无形中增大了教师的工作量；其次，教师在教学中应加强对学生方法的指导，以开放式学习为基础，培养学生的自学能力。最后，在项目实施过程中，教师要对学生耐心指导，只要是认真思考的项目问题不管难易都要认真作答，并给予鼓励，激发学生后续学习行为的热情。