1990-2016年中国人群食管癌疾病负担变化趋势及危险因素分析*

崔芳芳 何贤英 宇传华 曹明波 赵 杰 翟运开

【提 要】 目的 分析1990-2016年中国人群食管癌的流行趋势、疾病负担变化趋势及其危险因素。方法 利用2016年全球疾病负担研究成果，分性别、年龄分析1990-2016年中国人群食管癌发病、死亡、疾病负担及其危险因素情况，采用Joinpoint软件估计食管癌发病率、死亡率的年度变化百分比(annual percent change，APC)和平均年度变化百分比(average annual percentage change，AAPC)，分析食管癌发病与死亡的变化趋势。结果 2016年，中国食管癌标化发病率、标化死亡率分别为18.31/10万、13.76/10万，相比1990年，分别下降30.69%和49.07%，平均每年降低2.1%(95%CI为-2.3%～-2.0%)和2.6%(95%CI为-2.8%～-2.5%)。男性食管癌发病率、死亡率均高于女性。1990-2016年，食管癌DALY率由396.13/10万降为324.29/10万，降低18.14%，标化DALY率由580.28/10万降为271.12/10万，降低53.28%。2016年，导致食管癌疾病负担的前三位危险因素为饮酒、吸烟、水果摄入不足，其归因DALYs占食管癌DALYs的比例分别为38.34%、28.52%和17.96%。结论 1990-2016年，我国食管癌疾病负担总体呈现明显的下降趋势，饮酒、吸烟、水果摄入不足、高BMI指数是食管癌的主要危险因素，应针对重点人群制定干预措施，控制危险因素流行，进一步降低食管癌疾病负担。

经济发展和生活水平提升促使人们生活习惯发生转变，伴随着人口老龄化加剧和医疗卫生事业改革，中国人群死因谱发生了重大变化，慢性病成为威胁人群健康的主要疾病[1-2]，而肿瘤作为主要慢性病，致残致死率高，对人群健康危害巨大。我国是食管癌高发国家，继肺癌、肝癌、胃癌后，食管癌成为导致我国人群死亡的第四位恶性肿瘤[3]。2018年全球食管癌新发病例57.2万人，死亡人数50.9万人，中国食管癌新发患者和死亡人数在全球占比55%左右[4]。本研究基于全球疾病负担研究(global burden of disease study，GBD)成果，采用发病率、死亡率、伤残调整寿命年(disability adjusted of life years，DALYs)等指标分析1990-2016年我国人群食管癌疾病负担变化趋势，并分析导致食管癌的危险因素，为全面了解我国食管癌流行趋势、控制食管癌发生发展提供依据。

资料与方法

1.资料来源

数据来自2016年全球疾病负担研究(GBD 2016)中国疾病负担及其危险因素分析结果。GBD 2016采用统一的方法对全球195个国家和地区的264种疾病、84种危险因素进行了疾病负担评估[5-8]，利用中国死因监测、营养与健康调查、妇幼卫生监测、慢性病及其危险因素监测、文献研究等数据对我国1990-2016年疾病的发病率、患病率、死亡率、疾病负担等进行系统评估，具体可查询全球疾病负担数据库(http://ghdx.healthdata.org)。

2.疾病负担评估方法

研究采用发病率、死亡率和伤残调整寿命年作为评价中国食管癌疾病负担的指标。DALYs是早死损失寿命年(years of life lost，YLLs)和伤残损失寿命年(years lived with disability，YLDs)之和。利用死亡率和平均死亡年龄计算YLLs；利用伤残权重、患病率等数据计算YLDs[7]。利用人群归因分值(population attributable fraction，PAF)、食管癌疾病负担等计算食管癌主要危险因素所导致的归因疾病负担[8]。

3.统计分析方法

分性别统计1990-2016年中国人群食管癌的发病、死亡和疾病负担情况，并采用GBD标准人口计算年龄标化发病率、标化死亡率和标化DALY率。按照“<5岁、5～14岁、15～49岁、50～69岁、≥70岁”的年龄分组计算1990与2016年中国食管癌的疾病负担情况及变化趋势。利用美国癌症研究所开发的Joinpoint Regression Program 4.7.0.0软件进行变化趋势分析，采用对数线性回归模型计算不同时间段中国食管癌标化发病率和标化死亡率的年度变化百分比(APC)和平均年度变化百分比(AAPC)。采用死亡数和DALYs作为指标，分析1990年与2016年导致食管癌死亡和疾病负担的主要危险因素。

结 果

1.中国人群食管癌发病情况

1990-2016年，中国人群食管癌发病数由17.97万人增至22.39万人，增长24.57%，发病率由15.82/10万增至16.38/10万，增长3.52%。其中，男性食管癌发病率增长13.43%，女性发病率降低16.28%，男性食管癌发病率明显高于女性。2016年，中国男性、女性、全人群的食管癌标化发病率分别为21.69/10万、8.00/10万、18.31/10万，男性食管癌发病率明显高于女性。与1990年相比，食管癌标化发病率显著下降，男性降低36.16%，女性降低52.91%，全人群降低30.69%(表1)。

表1 1990-2016年中国人群食管癌发病情况

2.中国人群食管癌死亡情况

2016年，中国人群食管癌死亡人数20.62万人，占全人群死亡总数的2.13%，其中，男性食管癌死亡人数15.82万人，占比2.67%，女性死亡人数4.80万人，占比1.28%。中国人群食管癌死亡率为31.23/10万，年龄标化死亡率为13.76/10万。1990-2016年，食管癌死亡数增加9.36%，男性增加27.57%，女性降低25.65%，但全人群、男性、女性食管癌标化死亡率均降低，分别降低49.07%、40.75%、64.94%(表2)。

表2 1990-2016年中国人群食管癌死亡情况

3.1990-2016年中国人群食管癌发病与死亡变化趋势

Joinpoint分析结果显示，1990-2016年中国人群食管癌标化发病率呈下降趋势，平均每年下降2.1%(95%CI为-2.3%～-2.0%)，其中男性食管癌标化发病率平均每年下降1.8%(95%CI为-1.9%～-1.6%)，女性平均下降2.9%(95%CI为-3.1%～-2.7%)。中国人群食管癌标化死亡率平均每年下降2.6%(95%CI为-2.8%～-2.5%)，男性每年降低2.0%(95%CI为-2.2%～-1.9%)，女性每年降低4.0%(95%CI为-4.3%～-3.8%)。分阶段分析结果显示，食管癌标化发病率与死亡率下降均主要集中在2002-2012年，标化发病率降低4.4%(95%CI为-4.6%～-4.2%)，标化死亡率降低5.1%(95%CI为-5.4%～-4.9%)。分性别来看，各阶段女性食管癌标化发病率和标化死亡率下降幅度均高于男性(表3)。

表3 1990-2016年中国人群食管癌标化发病率与标化死亡率的Joinpoint分析结果

4.中国人群食管癌疾病负担情况

1990-2016年，中国人群由食管癌导致的DALYs由450.00万人年降为443.31万人年，降低1.49%；DALY率由396.13/10万降为324.29/10万，降低18.14%；年龄标化DALY率由580.28/10万降为271.12/10万，降低53.28%。分性别来看，2016年中国男性食管癌DALY率为497.75/10万，标化DALY率为428.94/10万，相比于1990年，分别降低5.42%和45.51%。女性食管癌DALY率和标化DALY率分别为140.34/10万和116.15/10万，与1990年相比，分别降低45.82%和68.95%(表4)。

表4 1990-2016年中国人群疾病负担情况

5.中国不同年龄组人群食管癌疾病负担情况

1990-2016年，中国各年龄组人群食管癌疾病负担均表现为降低。15～49岁年龄组人群食管癌发病率降低22.85%，死亡率降低42.21%，DALY率降低44.43%。50～69岁年龄组人群食管癌发病率降低47.04%，死亡率降低54.07%，DALY率降低54.85%。70岁以上年龄组人群食管癌发病率降低34.41%，死亡率降低41.57%，DALY率降低47.27%(表5)。

表5 1990年与2016年中国不同年龄组人群食管癌疾病负担情况(1/10万)

6.中国人群食管癌疾病负担危险因素分布

2016年，导致中国人群食管癌死亡的主要危险因素，按照归因死亡占比依次为饮酒(归因死亡占食管癌总死亡的比例为36.15%)、吸烟(31.29%)、水果摄入不足(18.01%)、高BMI指数(13.89%)、无烟烟草(0.65%)。与1990年相比，饮酒导致的食管癌死亡占比增长14.12%，吸烟导致的食管癌死亡占比增长11.33%，水果摄入不足导致的食管癌死亡占比降低38.41%，高BMI指数导致的食管癌归因死亡增长36.00%。2016年，饮酒、吸烟、水果摄入不足、高BMI指数和无烟烟草导致的中国人群食管癌DALYs占比分别为38.34%、28.52%、17.96%、14.41%和0.77%。与1990年相比，饮酒导致的食管癌DALYs占比增长16.79%，高BMI指数导致的食管癌DALYs占比增长41.70%，水果摄入不足导致的食管癌DALYs占比降低36.65%。

讨 论

食管癌是导致我国居民死亡与伤残的主要肿瘤之一。2016年我国食管癌死亡人数20.62万人，占总死亡的2.13%，是导致我国居民死亡的第四位恶性肿瘤。1990-2016年，我国居民食管癌发病率和死亡率分别增长3.52%和31.84%，且发病人数和死亡人数明显高于英国、俄罗斯、新加坡等国家[9-11]，表明我国食管癌防控任务艰巨，应加强食管癌筛查，实现食管癌的早发现、早诊断、早治疗，降低食管癌发病与死亡。男性食管癌发病率明显高于女性，且男性食管癌发病率增长13.43%，女性食管癌降低16.28%，这与男性人群饮酒、吸烟有密切关系[12]，男性应作为食管癌重点干预人群。与发病率、死亡率的升高趋势不同，食管癌标化发病率与标化死亡率均明显降低，这与人口老龄化导致人口结构改变有关。

2016年食管癌导致的疾病负担为443.31万人年，DALY率为324.29/10万，女性食管癌疾病负担明显低于男性，这与女性食管癌发病率和死亡率较低有关。相比1990年，2016年中国人群食管癌导致的DALYs和DALY率分别降低1.49%和18.14%，尤其是女性食管癌患者，疾病负担下降明显，这与女性水果摄入多、饮酒与吸烟率低等生活习惯有关[13-14]。

中国不同年龄组人群食管癌疾病负担分析结果显示，70岁以上人群食管癌发病率、死亡率、DALY率均高于其他年龄组，其次是50～69岁年龄组，15～49岁年龄组食管癌疾病负担明显低于50岁以上年龄组，且发病率、死亡率相差较大，表明50岁以上是食管癌高发年龄，这与已有研究结果一致[15-16]。各年龄组人群中，男性食管癌疾病负担均明显高于女性，提示中老年男性是食管癌高发人群，应作为食管癌防控重点人群。

通过对食管癌的危险因素进行分析，发现饮酒、吸烟、水果摄入不足、高BMI指数、无烟烟草是导致食管癌疾病负担的主要危险因素，已有研究也表明饮酒、吸烟是食管癌的重要危险因素，充足的水果摄入是食管癌保护因素[17-18]。1990-2016年，饮酒、吸烟导致的食管癌疾病负担比例呈上升趋势，提示对我国人群饮酒、吸烟的防控任务仍然艰巨，应强化吸烟、饮酒等危险因素的干预措施，开展形式丰富的健康宣教活动，降低饮酒率、吸烟率，从而降低食管癌的发病与死亡。水果摄入不足导致的食管癌疾病负担比例明显下降，主要原因是居民收入增长、生活水平提升使得水果摄入量增加[19]。高BMI指数导致的食管癌疾病负担比例有一定增长，这与我国超重人群比例增长有关[20-21]。

综上所述，我国人群食管癌疾病负担呈下降趋势，但食管癌导致的死亡、疾病负担依然严重，尤其是50岁以上男性人群，食管癌对其健康危害较大。应针对重点人群制定合理干预措施，重点加强对饮酒、吸烟等食管癌危险因素的控制，改善居民生活饮食习惯，降低食管癌发病与死亡。