某院2014-2018年日间手术中心住院病人疾病谱特征分析*

张 静 杨 洋△ 金 敏 何 琼

【提 要】 目的 对某三甲医院2014-2018年日间手术中心住院病人疾病谱的特征进行分析，了解疾病变化趋势，为医疗资源的合理配置提供参考依据。方法 对某院2014-2018年日间手术中心住院病人疾病构成、顺位、性别、年龄分布进行统计分析。结果 日间手术中心住院患者前十位病种占总人数的33.41%，前五位病种依次是胆管结石、并发性白内障、胆囊结石伴慢性胆囊炎、甲状腺癌、硅油眼。不同性别、年龄组的疾病构成有差别。结论 医院应根据日间手术中心疾病构成合理配置医疗资源，更好地为病人提供服务。

日间手术中心是一种介于门急诊和住院之间的新型诊疗模式，具有提高床位周转率、缩短住院天数、降低医疗费用、提高医疗资源使用率、缓解医患矛盾等优点，是对传统医疗服务模式的补充，能满足人民群众日益增长的医疗服务需求[1-2]。这一模式最早起源于欧美发达国家，自2001年引入中国以来，在北京、上海、成都等地率先开展，然后迅速在全国蓬勃发展[3]。2015年和2018年，国家卫生健康委连续开展两轮“进一步改善医疗服务行动计划”，将推行日间医疗服务、缩短患者等待时间、提高医疗服务效率，作为提升人民群众获得感的重要举措[4-5]。湖南省某院自成立日间手术中心以来，一直致力于日间手术中心模式的临床实践工作，目前已取得一定成效。本研究拟通过2014-2018年日间手术中心住院患者数据，分析日间手术中心疾病谱特点，为当地日间手术中心的发展提供参考。

资料与方法

1.资料来源 以某大型综合三甲医院信息管理系统中电子病历首页为数据源，收集2014-2018年日间手术中心住院患者的病案首页信息共计25527例。所有研究对象的资料来源均完整、真实、可靠。

2.统计方法 依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的规则，按日间手术中心住院患者的主要诊断编码统计分析患者的疾病构成变化，并按照ICD-10对其分类。

重庆李子坝穿楼轻轨，一列长长的轻轨从居民楼层中飞驰而过，整个轨道交通枢纽就设在居民楼6-8层中，这一超乎常规的设计成为重庆当下网红景点之一，吸引大量游客前去参观、拍摄。在万物互联的时代下，伴随着经济的发展和新媒体的产生，全民进入了“娱乐化时代”，因此广告营销也必须具备娱乐化、趣味性的属性，将营销信息植入到趣味的情节当中是吸引消费者的有效方式。短视频可以利用其动态效果将娱乐和营销完美的结合起来，选取带有观赏性的内容，用创意性的方式吸引用户的注意力，利用短视频社交平台制作话题性，形成热门话题调动用户讨论的积极性，这将有助于企业或个人在短时间内获得巨大的营销效果。

结 果

1.基本情况 研究共收集25527例日间手术中心住院患者的病案首页信息，收治患者例数逐年增多，2014-2018年出院患者数依次为1242例、3620例、5348例、7145例和8172例，5年间增长幅度达557.97%，平均增长速度为60.16%。患者最大年龄93岁，最小年龄27天，平均年龄(43.75±18.08)岁。男性患者12291人，占48.15%；女性患者13236人，占51.85%，不同性别的年龄分布见表1。

本实验保留了运用工具药分析两种作用于心脏药物的实验方法，通过选用适宜的药物浓度使维拉帕米和普萘洛尔对离体心脏的抑制作用程度相近。在此基础上分别观察两药对异丙肾上腺素作用的影响，并得出两药机制不同的结论。该实验成功率高，可重复性强，适合在学生实验中进行。

表1 2014-2018年某院日间手术中心住院患者性别和年龄分布

3.病种变化趋势 日间手术中心每年的前十位病种构成情况有所变化。前列腺增生在2014年排在第一位，之后排名落于前三之外。声带息肉2015年跃居第一位，2016年排第三位，2017年排第九位，2018年退出前十位。而胆管结石2016年排第一位，2015年和2017年均位于第三位，2018年位于第四位。并发性白内障2014年和2015年没有进入前十位，2016年位于第五位，2017年跃居第一位，2018年位于第二位。甲状腺癌上升迅速，2014年和2015年均没有进入前十位，2016年位于第十位，2017年位于第六位，而2018年跃居第一位。

表2 2014-2018年某院日间手术中心住院患者系统疾病分布

5.不同年龄段的主要病种 日间手术中心不同年龄组的病种构成情况不同。15岁以下患者前三位疾病依次是血管瘤、分泌性中耳炎、取除骨折内固定装置。15～59岁患者前三位疾病依次是甲状腺癌、胆囊结石伴慢性胆囊炎、肝内胆管结石。60岁及以上患者前三位疾病依次是年龄相关性白内障、并发性白内障、前列腺增生。具体病种情况见表5。

表3 2014-2018年某院日间手术中心前十位病种构成情况

2.主要疾病构成 日间手术中心住院患者系统疾病分布广泛，覆盖ICD-10中的18章。排在第一位的系统疾病是肿瘤，占18.15%；第二位是消化系统疾病，占17.41%；第三位是眼和附器疾病，占13.80%。前十类系统疾病累计构成比为85.69%，具体例数和构成比见表2。

4.不同性别的主要病种 日间手术中心男性和女性患者前十位病种构成情况不同。男性患者前三位疾病依次是硅油眼、前列腺增生、并发性白内障；女性患者前三位疾病依次是胆管结石、甲状腺癌、稽留流产。硅油眼在男性患者中排在第一位，在女性患者中排在第八位；甲状腺癌在男性患者中没有进入前十位病种，而在女性患者中排在第二位。具体病种情况见表4。

天祝牧区高寒草原生态安全2007～2014年呈现“安全”的状态，总体发展良好，但部分指标回落，超载率和草原退化率是制约该牧区高寒草原生态安全的主要因子。利用物元模型评价得出的天祝牧区高寒草原生态安全结果与实际客观情况较为吻合，说明该评价方法在高寒草原生态安全的评级中具有一定的应用价值。但是物元模型在高寒草原生态安全评价的研究较少，所以模型中量值范围的确定及模型的普适性仍需深入分析和研究。

表4 2014-2018年某院日间手术中心前十位病种构成情况

进一步按病种分析显示，日间手术中心住院患者前十位病种依次为胆管结石、并发性白内障、胆囊结石伴慢性胆囊炎、甲状腺癌、硅油眼、声带息肉、年龄相关性白内障、稽留流产、前列腺增生和分泌性中耳炎，前十位病种患者数占总人数的33.41%，病种具体例数和构成比见表3。

竖炉检修完毕，开炉前需预先将炉内铜原料码成圆柱状料柱直至加料口；开炉生产后，烧嘴高温火焰直接喷射至炉内铜原料，将料柱熔化成铜液；铜原料从加料口缓慢下降过程中，高温烟气在烟囱效应的作用下逆铜原料流向上升，与料柱充分换热后由炉顶排出，热量利用充分，节能降耗效果显著；烟气温度由炉底的约1 200 ℃降至加料口的约400 ℃，加料口作为补新风口，最终排烟温度降至约300 ℃[2]；通过持续预热、熔化料柱，在炉底会形成一股连续的铜液流，铜液在重力作用下，汇入炉底斜坡从出铜口流出。铜液在炉内滞留时间短，难以提温，向炉壁热传导也较少，热损失少。

表5 2014-2018年某院日间手术中心年龄分组病种构成情况

讨 论

1.基本情况分析 日间手术中心收治患者数量呈逐年上升的趋势，增长幅度和年均增速分别为557.97%和60.16%，远高于全院出院患者的26.19%和5.99%，其原因可能是该院自2015年开始将日间手术作为改善医疗服务的工作重点，从优化日间手术就医流程、降低患者各项医疗费用、多渠道宣传日间手术模式、提升医疗设备和团队资源配置、完善质量监控和绩效奖励制度、鼓励专科拓展日间手术病种和术式等多个方面着手[6]，促使日间手术中心快速发展，同时也提示患者对日间手术这一医疗模式有较高的需求。日间手术中心患者的年龄范围较广，但主要分布于15岁及以上年龄组，累计占比达93.90%。何琼等人对2015年数据的研究结果显示，常见病、多发病的中青年患者是日间手术中心医疗服务的主体，60岁及以上组患者占比为13.09%[7]，与本次研究中60岁以上组患者占比仍有21.62%的结果稍有区别，分析其原因可能是与2015年的研究相比，本次研究时段跨度较大、时间较新，开展日间手术的病种进一步增多，老年人高发疾病也纳入该院日间手术病种。因此，日间医疗卫生服务的工作重点应不止着眼于中青年群体，老年患者的日间手术医疗服务需求也应受到重视。

2.主要病种分析 日间手术中心收治住院患者疾病系统分布广泛，覆盖ICD-10中的18个章节。前十位病种均为影响人们健康的常见病和多发病，医院应扩大对常见病和多发病的日间医疗服务覆盖范围，日间手术中心的发展也应以此为参考依据分配医疗资源。本次研究中胆管结石居于五年间病种顺位的首位，胆石症是临床常见多发疾病，其中胆管结石约占20%，内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)因其微创、精准、并发症发生率低等优点，逐渐成为首选治疗的方法。有研究表明，胆管结石的日间手术治疗模式下，结石清除率高，并发症发生率低，安全性和有效性可靠[8-9]。与普通病房相比，日间手术中心一般主要收治手术操作相对简单的病种，但随着日间手术中心模式的推广和微创外科手术的发展，日间手术中心的病种顺位不断发生变化，且手术难度有所提高。眼科手术以显微手术为主，切口较小，具有手术时间相对较短，感染几率较低，术后护理相对简单的特点，适合日间手术的开展[10]。随着眼科手术纳入该院日间手术项目，白内障和硅油眼已逐渐进入疾病顺位前列。甲状腺癌的发病呈逐渐上升趋势[11]，新设备和新技术在临床的应用，手术技巧的提高，以及术后加速康复的推广，使得部分甲状腺手术变得微创、安全和风险可控[12]。随着甲状腺癌日间手术治疗模式在院内的推广应用，甲状腺癌至2018年已跃居疾病顺位第一位。相信随着日间手术中心这一模式的大力发展和推广，将来会有更多类型的手术和操作在日间手术中心开展，收治的疾病种类也会进一步增加。

3.性别和年龄的影响分析 日间手术中心男性和女性患者前十位病种构成情况不同。本次结果中甲状腺癌的疾病顺位仅在女性中排名靠前，与相关研究显示中国甲状腺癌的女性发病率和增长速度远高于男性的情况相符，这一差异可能与雌激素能促进干细胞自我更新、参与肿瘤发生，其生物反应在女性中的介导途径与男性不同有关[11，13]。日间手术中心不同年龄组的疾病构成有所不同。血管瘤位于15岁以下患者病种的首位。皮肤黏膜血管瘤是血管内皮细胞增生性的良性肿瘤，多发生于婴幼儿期，根据病程可分为增生期、稳定期和消退期三个阶段。尽管大部分瘤体能够自行消退，但仍有部分需要干预治疗才能避免多种并发症、后遗症的出现[14]。60岁及以上年龄组患者中年龄相关性白内障居于疾病首位，并发性白内障排在第二。白内障是一种常见的致盲疾病，年龄相关性白内障多见于中老年人，发病率随年龄的增长而升高，80岁以上发病率达100%。随着我国的老龄化进程，年龄相关性白内障患者将成为一个庞大的患者群；并发性白内障指眼内疾病引起的晶状体浑浊，是眼科常见疾病。白内障超声乳化与人工晶体植入术是目前较为理想的白内障治疗方式，具有手术切口小、无缝合，历时短，术后并发症少的特点，将其纳入日间手术治疗模式，可以解决广大白内障患者住院难、手术等待时间长、费用高的问题，最大程度缓解了就医与治疗的供求矛盾[15-16]。