中老年青光眼患者验配框架镜的建议

流行病学研究资料表明，青光眼在全球是仅次于白内障的主要致盲病因。世界卫生组织曾预测，2020年全球原发性青光眼患者将达到7964万，其中11.2%的患者将失明；我国全人群原发性青光眼患者将达2182万（占全球27.4%），40岁以上的人群的患病率将达3.05%，青光眼患者的绝对数和老年人群中的患病比例均居首位。在发达国家和高收入人群中青光眼得到及时诊断治疗的患者也只有40%～50%，即使及时给予确诊青光眼患者目前标准的治疗，部分患者眼视功能仍继续恶化，有致盲的风险。因此，广泛、深入地开展青光眼的流行病学研究，对寻找可能的发病因素，包括遗传学规律，致病基因筛查和环境、代谢、身心等因素的影响，以及视神经视功能损害的相关危险因素，均有重要的现实意义。在中老年人群中，青光眼的发病率、致盲率都是需要引起眼视光行业、眼科专业重视的问题。

在视光中心经常会遇到青光眼既往病史患者，或有青光眼隐患的中老年人群配镜，这时该如何选择镜片和镜架，减少青光眼病的诱发因素呢？和配镜相关的致病因素有哪些？工作中应该注意哪些问题呢？本文将围绕中老年青光眼既往病史患者验配框架眼镜提出几点建议，希望能够减少因配镜方案不当而诱发的青光眼病。

1 问诊内容及注意事项

1.1 问诊内容

1.1.1 病史问诊

患病时间；视神经及视野受损情况；属于开角型还是闭角型；采取过哪些治疗措施；是否手术；治疗后情况如何。

1.1.2 排除隐患

近期眼压情况；是否稳定；双眼压差多少；有无不适症；平时是否有起夜现象；起夜时是否开灯。

1.1.3 戴镜史

既往发病史和现在是否戴镜；有无变色片或染色片戴镜史。

1.2 注意事项

1.2.1 患病期不建议配镜

在患者眼压不稳或发病期，不建议验光配镜；建议先治疗，遵医嘱是否需要采取相关措施，观察眼压或视力到达稳定期后再进行验光配镜，一般为术后三个月。

1.2.2 配镜建议低矫

青光眼发病期间，患者明确需要视力提升，执意要求配镜的，建议低矫，满足生活基本需求即可。

2 验光检查环境要求

a.自然光线下或日光灯照度适中；

b.不建议在暗室或半暗室环境下检查，减少裂隙灯、眼底镜等检查项目；

c.禁止散瞳，以免因暗环境导致瞳孔散大而诱发青光眼病。

3 青光眼的病理生理与配镜建议

3.1 青光眼分类

3.1.1 原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜阻塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。患眼具有房角狭窄，周边虹膜易于与小梁网接触的解剖特征。

3.1.2 病理性瞳孔阻滞

如果虹膜括约肌与晶状体前囊膜密切接触就有可能形成病理性瞳孔阻滞，使得生理状况下生成的房水从后房经由瞳孔流向前房的阻力增加，造成虹膜后面压力异常增高，易感个体就会顶推组织相对薄弱的周边虹膜向前膨隆关闭房角，阻塞小梁网，造成房水外流的阻断，导致眼压升高。

3.1.3 眼球解剖结构的异常

原发性闭角型青光眼的眼球有着特征性的解剖结构，即前房较浅（尤其周边前房）、角膜（相对）较小、晶状体相对较大较厚（随着年龄增长尤其明显）、房角入口狭窄；加之眼轴较短，形成晶状体位置相对偏前，使得相对狭小的眼前段更为拥挤。晶状体的前表面与虹膜紧贴的面积增大，增加了瞳孔阻滞力，因此容易使已狭窄的房角发生关闭阻塞。

此外，无青光眼病史或未发现青光眼病者，在生理性瞳孔阻滞情况下，如存在远视、老视或视疲劳等情况，仍易诱发青光眼。

3.2 晶状体调节机制

晶状体具有改变对光线的聚焦程度，以看清远近不同物体的功能，这一过程称为调节。调节是由晶状体和睫状体共同完成的。视远物时，睫状体内睫状肌松弛，悬韧带使晶状体保持张力，晶状体变得扁平，远处物体自然成像于视网膜中心凹。视近物时，睫状肌向前、向内收缩，悬韧带松弛，晶状体前表面凸度增加（后表面曲度不变），将光线聚焦于视网膜。

3.3 配镜分析及建议

3.3.1 青光眼和屈光不正的关系

原发性青光眼与视光学有着紧密联系。例如中高度屈光不正者（远视和近视）中，原发性青光眼发病率高于正常人群，青光眼患者也存在视光学矫治问题，因此应该重视伴有屈光不正的青光眼患者的早期诊断和青光眼患者的视光学矫治问题。中高度远视眼常常具有眼轴短和前房浅的解剖结构，易发生原发性闭角型青光眼，因此应该注意对40岁以上的中高度远视者原发性闭角型青光眼的筛查。而原发性闭角型青光眼患者在控制眼压后，应注意对远视进行屈光矫正，以获得最佳视力。中高度近视眼则常常伴有原发性开角型青光眼。流行病学调查显示，原发性开角型青光眼中，近视的患病率为16.8%～17.2%，而高度近视眼中，原发性开角型青光眼的患病率是正常人群的6～8倍（0.21%～1.2%），两者的发病机制也有一定的联系。原发性开角型青光眼合并中高度近视者，在控制眼压的同时应给予框架眼镜矫正。

3.3.2 配镜建议

a.对于有青光眼既往病史，且眼压、视力均正常，近期无不适的患者来说，应该避免因镜片透光率低，导致瞳孔开大而诱发青光眼的情况出现。所以应首选透光率高的无色镜片；慎选浅色染色镜片、有底色的无色镜片；禁选变色镜片、太阳眼镜、偏光眼镜、中度/深度染色镜片。

b.眼球的生理性调节与非生理性调节均可造成晶状体变凸与虹膜距离较近，产生诱发机制。所以远视眼及老视患者配镜都应足矫。渐进多焦点镜片相比单焦点镜片，由于多焦点设计能够在视物过程中减少晶状体的调节参与，实现远、中、近全程轻松视物，减少了造成前房角狭窄的因素，以及晶状体膨隆造成瞳孔阻滞的机会，为最佳配镜方案。

c.配镜时还应选择大视野镜架或镜片，减少视野局限。验配渐进多焦点镜片应选择双面复合设计，单焦点镜片选择双面非球面设计，均可起到增加视野宽度的视觉效果；而镜架则建议选择无框镜架，因其规格相对大一些，让眼睛不受镜框束缚，视野更自由；如果选择有镜框的，建议颜色浅一些，减少视觉上的压力。

4 配镜后提示

a.晚上看电视时，注意背景灯光照度的调整，在黑暗中看电视，会造成瞳孔放大，易诱发青光眼；

b.注意用眼卫生，不在暗环境里作业，减少长时间近距离工作，避免视疲劳；

c.有青光眼既往史和家族史的患者，应定期检测眼压，做到早发现，早干预；

d.注意情绪的控制，避免因为工作压力大、兴奋、愤怒等情况诱发青光眼；

e.旅游者需注意，为看日出而在天未明时出行，以及夜游光线暗的环境下，都易成为青光眼病的诱发因素；

f.忌酒、忌浓茶和咖啡，大量饮酒可造成毛细血管扩张，眼睛充血加重，导致青光眼急性发作。浓茶或咖啡则易产生过度兴奋，影响睡眠，导致眼压升高。

研究表明，80%以上的青光眼患者不是主动到医院就诊，而是通过筛查才诊断出来的。这就说明还有更多的青光眼患者未进行诊治。所以，中老年青光眼既往史患者配镜时，应做好问诊及处方工作，排除一切可诱发因素，防止因一时疏忽而增加患者的痛苦。一旦出现一例因配戴变色片而诱发青光眼病致盲案例，付出代价的是患者视力丧失、视野损坏及一生视觉疾患，同时，给所在的视光中心及视光师带来的损失也是不可估量的。所以各位行业同仁、消费者，都应对青光眼及青光眼患者进行科学合理验配服务多加重视。