麻醉叙事访谈的要求、方法与价值

杨玉涛

摘 要：本文围绕麻醉叙事访谈的要求、方法与价值展开论述，首先阐述了和患者拉近距离的意义，随即对提高麻醉依从性与安全性做出分析，尔后诠释了重视叙事医学价值的原因，最后以解读麻醉叙事对增强麻醉镇痛效果的价值考量终篇。本人从医有年，一心营职，在麻醉学方面略有所得，临纸推敲，执笔反复，管蠡成文，力求探求透彻、鞭辟向里。

关键词：麻醉;叙事;访谈;要求;方法;价值;依从性

分类号： R614.24

一、拉近和患者的距离

医学是一个复杂的多因素参与的系统性学科，如果模式单一，历史重任与使命点难以承担，麻醉医学叙事应运发展，让患者卸掉重负，减轻恐惧;实践证明，医疗效果和患者的心理状态密切相关，医学是作为临床医疗的重要工具，是当今医学发展的必然趋势，叙事访谈要周密全面，所有的访谈内容须紧紧围绕患者的疾病，一切交流都要对患者高度的负责。交流之前，要对患者的检查结果了然于心，对患者的生病过程都要做仔细的了解，要充分让患者感觉到被尊重、被关心。还要告诉患者麻醉手术过程，认真履行医疗告知义务，以便消除患者的心理障碍;在麻醉叙事过程当中，一定要让病人畅所欲言，让病人说出他最关心的问题，医生侧面的引导，恰如其分的插入系统而专业的提问，这种医患共同参与的诊疗模式，能让患者消除顾虑，把他的心事、担忧等等全部向医生和盘托出。作为医生，要耐心倾听患者的心声，患者讲述时，切莫不厌其烦，不要粗暴地打断，要引导患者讲出自己的所有想法，顺着患者的思路交流;在整个沟通中，要注意自己的体态语言，医生的目光要稳定，让患者看到产生信心，患者产生疑虑的时候，可以用肢体语言来辅助，向患者传递信念，比如适时握紧拳头对患者说：“你一定会很快好起来！”对患者要坦诚相待，满面微笑，让其如沐春风，一定要运用语言拉近和患者的距离，了解患者的真实心理，从而提高患者康复信心，其机体能力、康复能力会随之提高。

二、提高麻醉依从性与安全性

患者恐惧是再正常不过的心理现象，消除患者的恐惧，降低患者的心理波动，让他们了解手术并没有他们想象的那么复杂;针对病人的不同，进行个体化叙事，比如儿童，其恐惧表现为啼哭甚至大哭大闹，同时他们的呼吸道分泌物增加，心率增速且对医生抗拒，这种情况下，就要对儿童进行哄劝和鼓励;如果病人是个中青年患者，他们表面虽然不抗拒医生，但是内心也是有所抵触，他们的表现是紧张，手心出汗，对手术不敢正视，和医生交流，不敢畅所欲言;对中青年病人进行麻醉操作的时候，患者的脸部表情呈现痛苦，而老年人的表现则精神不振，寡言少语，从紧抿的嘴唇、闪烁的目光，能看出他们的担忧。经过检测，老年人的血压、心率会明显增高，对于有心脑血管疾病的患者来说非常不利，作为医生，要善言抚慰，告诉病人，“这个疾病很正常，某某患者通过手术，早已康复了，不要害怕，我们一起来战胜疾病，你放心，绝对没有问题”等等，这样让患者得到安撫，麻醉诱导之前，一定要让患者保持安宁的情绪，以消除疼痛与恐惧，如果患者生理有很大的波动，无疑给麻醉的安全造成障碍。

患者的紧张在情理之中，通过麻醉叙事降低他们的恐惧感，但患者真正躺在手术台上时，紧张的情绪不由自主的油然而生，因此，叙事需要从病房叙事延伸到手术室叙事，医生要因地制宜，观察患者，及时的采取有效的干预方式，消除患者的紧张。如果患者是儿童，一定要拿出“慈母”的态度，耐心安抚，不给孩子留下手术前的阴影，绝对不能强行处置，那样会给儿童留下负性刺激;如果对方是一个老年人，一定要站在晚辈的角度进行满心的关怀;如果对方是个成年人，一定要用激励的语言，要赞美他们，从而转化患者的紧张情绪。比如曾经遇见过一位患者，面相斯文，医生跟他说，“你看起来非常有素养，我们中国有一句古话，富有诗书气自华，你一看就有玉树临风的气质”，患者受到了赞美，消除了紧张，露出了微笑，还有一位老人，闭着眼睛一言不发，测量血压210/85mm Hg，医生知道他是曾经参军卫国，就赞美他说，听说您老人家有很多军功章，我们都很佩服您，结果老人就说起了他的军队生涯，意气风发，完全忘记了紧张，血压恢复正常了。所以和患者进行连续性的沟通，了解患者的过去，谈论他们熟悉和引以为豪的事情，可以转移患者的恐惧焦点，增强患者的依从性，提高麻醉效果与安全。

三、重视叙事医学价值

麻醉和手术均是强烈的应激因子，能对患者产生各种心理的和生理的应激反应，如患者的心理处于高度恐惧、焦虑、抑郁等状态，会导致手术后的精神障碍，产生术后认知功能性障碍，这是一种并发症，在老年患者中常常出现，临床缺乏有效的预防，治疗起来尤为艰难，严重的甚至产生永久性认知功能缺陷。大量资料表明，麻醉前对患者进行心理干预，重视叙事的医学价值，关心患者，对患者进行细致入微的人文关怀，通过精神与心理机制，对预防术后中枢神经系统并发症，具有非常积极的作用。在实际的麻醉叙事中，精心做好每一步，关注病人的心理状态，让患者心态安宁沉稳，在麻醉后，患者往往苏醒顺利，记忆清晰，回答问题反应敏捷，没有术后中枢神经系统并发症（POCD）的出现。

五、结束语

麻醉叙事的价值很大，能够调节患者的内在情绪与情感，让患者的内心获得安全感，从而增强免疫力，降低甚至消除苦痛，加速康复;麻醉叙事对医者在知识、能力于道德素养方面也提出了更高的要求，因为麻醉医生是手术患者的第一守护者，可谓是“健康所系、性命相托”，因此，探讨心理与情感因素在临床医疗中的作用势在必行，将“叙事”作为临床医疗的重要工具也是当今医学发展的必然趋势。

参考文献：

【1】杨晓霖.医学和医学教育的叙事革命：后现代“生命文化”视角[J].医学与哲学，2019，32（9A）：64-65.

【2】夏明，张咏梅.麻醉叙事在麻醉临床中的意义[J].现代医学，2019，30（11）：71-72.

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