检验结果在ABO疑难血型鉴定中的作用*

邢 昕，许金鹏，王爱华

安徽中医药大学第一附属医院检验中心输血科，安徽合肥 230000

输血前血型鉴定试验常规要求ABO定型必须同时做正定型和反定型，正、反定型不一致时，常提示标本为疑难血型[1]。对于ABO正、反定型不一致的疑难血型标本，医院输血科或血库工作人员常常是求助于试剂充足、设备完善及经验丰富的血站血型参比实验室，但日常工作中，输血科工作人员可以结合临床资料，尤其是临床检验结果，对正、反定型不一致的原因做出合理的解释，根据检验异常指标有针对性地处理标本干扰，从而正确判定血型。现将3例疑难血型鉴定过程报道如下。

1 临床资料

患者1：女，49岁，在无明显诱因下出现双下肢水肿，就诊于当地诊所，查尿常规显示尿蛋白2+。后水肿进行性加重，伴活动后胸闷、乏力及肉眼血尿，就诊于本院，查血常规血红蛋白(Hb)41 g/L，无既往病史。为纠正贫血，送检血型，结果显示，正定型抗-A、抗-B及抗-D全凝集为AB型Rh(D)阳性，反定型A1细胞、B细胞全凝集为O型，不规则抗体筛检阳性。

患者2：男，52岁，反复上腹部胀痛7个月余，于外院检查结果显示，肝功能异常，高尿酸血症及蛋白尿，全腹部CT示双侧胸腔积液。对症处理后未见明显好转，遂就诊于本院，查体见贫血貌，双下肢水肿；查血常规显示Hb 51 g/L，无既往病史。为纠正贫血，送检血型，结果：正定型抗-A、抗-B及抗-D全凝集为AB型Rh(D)阳性，反定型A1细胞、B细胞全凝集为O型，不规则抗体筛检阴性。

患者3：男，79岁，2年前因“胸闷20 d，发热1 d”在外院确诊恶性淋巴瘤，定期化疗复查。4 d前出现胸闷气喘，咳嗽咳痰及低热，就诊于本院，查血常规显示Hb 55g/L，既往有输血史。为纠正贫血，送检血型，结果显示，正定型抗-A、抗-B及抗-D全凝集为AB型Rh(D)阳性，反定型A1细胞、B细胞全凝集为O型，不规则抗体筛检阴性。

2 结 果

2.1正反定型结果不一致 3份患者标本试管法血型血清学结果均为：正定型抗-A、抗-B及抗-D全凝集为AB型Rh(D)阳性，反定型A1细胞、B细胞全凝集为O型，见表1。

2.2结合临床异常指标最终血型鉴定结果

2.2.1患者1血型鉴定结果 患者1生化和免疫自身抗体检测结果见图1，直接抗人球蛋白(GLO)试验(DAT)阳性，56 ℃热放散处理，盐水试管法血型鉴定为O型Rh(D)阳性，见表2。

表1 3份标本血型鉴定及不规则抗体鉴定结果

图1 患者1生化和免疫自身抗体检测结果

表2 患者1处理前、后试管法血型鉴定结果

2.2.2患者2血型鉴定结果 患者2生化检测结果见图2，GLO明显增高，清蛋白/球蛋白(A/G)比例倒置，盐水稀释法后，血型鉴定为AB型Rh(D)阳性，见表3。

图2 患者2生化检验结果

2.2.3患者3血型鉴定结果 患者3血常规检测结果见图3，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)异常增高，37 ℃水浴后血型鉴定为B型Rh(D)阳性，见表4。

图3 患者3血常规检验结果

表3 患者2处理前、后试管法血型鉴定结果

表4 患者3处理前、后试管法血型鉴定结果

3 讨 论

疑难血型[1]是一种血型难以鉴定或判定的现象，在鉴定血型时，标本如果受多种因素干扰使结果难以判定，便呈现疑难血型现象。医院输血科或血库在遇到正、反定型不一致的疑难血型时，解决办法多为送检血液中心的血型参比实验室，造成工作人员缺乏思考和实验能力。在兰炯采等[2]提出的“疑难血型3步分析法”中，其中第2步为复习临床信息，从而设计针对性试验(第3步)，作为掌握第一手临床资料的输血科或血库，亦可以根据实验室异常检验结果，分析标本本身的特殊性，进而解释正、反定型不一致的原因，并正确鉴定血型。

本文中3例患者的正、反定型不一致标本均为正定型抗-A、抗-B及抗-D全凝集为AB型Rh(D)阳性，反定型A1细胞、B细胞全凝集为O型，查阅临床相关实验结果，3例标本影响因素各不相同，采用不同的试验方法处理后，血型结果也完全不同。

患者1因“双下肢水肿原因待查”入院，DAT抗-IgG强阳性，不规则抗体阳性，乳酸脱氢酶(LDH)和间接胆红素(IBIL)水平升高，查阅自身抗体检测结果：免疫荧光法均质型滴度1∶1 000，抗干燥综合征A抗体(抗SSA)，抗核糖体P蛋白抗体(抗RPP)阳性等，自身抗体阳性伴DAT阳性的疾病多见于自身免疫性疾病[3-4]，其中DAT是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据[5]；正定型全凝集，反定型O细胞不凝集，考虑为自身抗体被吸附在自身红细胞上干扰正定型，需通过放散试验来处理红细胞[6]。56 ℃热放散处理10 min后，正、反定型一致，镜下无凝集，血型鉴定为O型Rh(D)阳性。患者2因“上腹部胀痛”入院，DAT和不规则抗体都为阴性，反定型A1细胞、B细胞和O细胞都有凝集，镜下观察可见红细胞缗钱状排列，查阅生化结果可见GLO明显增高，A/G比例倒置，考虑该病例血型正、反定型不符应该是患者血清中球蛋白水平异常增高，引起反定型红细胞在盐水介质中相互粘连而呈现缗钱状凝集，使用盐水稀释法处理反定型后[7-8]，正、反定型一致，血型鉴定为AB型Rh(D)阳性。第3例患者恶性淋巴瘤确诊2年余，血常规原始结果可见MCHC异常增高，红细胞计数、Hb、平均红细胞血红蛋白含量和MCHC明显矛盾[9]，观察血液标本试管壁呈细沙状，首先考虑到的是冷凝集素的影响，冷凝集素是一种冷反应型抗红细胞抗体，多为IgM 抗体，健康人血清中水平和效价均低，在某些病理情况下如淋巴系统恶性肿瘤、病毒感染、支原体肺炎和传染性单核细胞增多症等[10]，患者体内的冷凝集素效价会增高；低效价冷凝集放置37 ℃可排除干扰，高效价冷凝集正定型用温盐水反复洗涤自身细胞，反定型用O型红细胞反复吸收自身抗体，以消除干扰[11-12]。本病例(患者3)中标本37 ℃水浴5 min后立即鉴定，正、反定型一致，镜下无凝集，血型为B型Rh(D)阳性。

ABO血型鉴定是输血科(血库)最基本也是最重要的一项工作，遇到疑难血型时，工作人员不应盲目的依赖于血型参比实验室，应充分利用临床资料和检验结果的线索作用，分析干扰因素，设计试验方法。只有通过平时工作中的不断学习积累，疑难血型鉴定和输血就不会成为困扰输血科(血库)的难题。