624例社区居民脑卒中防控相关认知现状及影响因素分析

贾小梅，姚 萱，王 敏，凯赛尔·阿不都克热木

（1新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐830011；2上海大学医学院，上海200444；3新疆医科大学，乌鲁木齐830011）

脑卒中作为我国第一大致死性疾病，给国家和社会造成了巨大的经济负担。据《中国脑卒中防治报告2019》概要[1]，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位。且我国脑卒中的流行呈现年轻化趋势[2]。近年来，部分学者对脑卒中人群危险因素暴露情况及影响因素进行了相关研究[3-4]，但较少见针对各年龄段自然人群脑卒中防控的相关研究。研究表明[5-6]，良好的医疗服务及脑卒中相关健康教育可有效降低脑卒中发病率。加强脑卒中防控，核心在于提升居民脑卒中相关认知水平。掌握居民脑卒中相关认知情况的特点和影响因素，有助于开展有针对性的脑卒中健康宣教活动。当前公众对脑卒中防控相关认知呈现出不同的特点[7]。对此，本研究选取某社区居民作为调查对象，分析社区居民对脑卒中防治的认知现状及其影响因素，为有效开展脑卒中的防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象于2019年10-12月采用现况调查方法，随机抽取某社区的624例社区居民作为研究对象。纳入标准：（1）意识清楚；（2）年龄≥18岁且在本地居住时间≥1年；（3）知情同意且能够配合本研究。排除脑卒中现病患者。

1.2 研究方法根据居民特点及相关研究[8-9]，自行设计调查问卷，内容主要包括：（1）居民基本情况，包括年龄、性别、文化程度等。（2）居民对脑卒中防控相关知识的认知情况，问题设置为“您是否知道什么是脑卒中？”、“您是否知道脑卒中的危险因素？”等。回答“是”即为知晓。对知晓脑卒中防控相关知识的居民进一步调查基本知识、危险因素等条目具体知晓情况。调查前统一培训调查员，征得研究对象的知情同意后在现场以一对一自评方式进行调查。共发放调查问卷650份，回收630份，回收率为96.7%；其中有效问卷624份，有效率为96%。

1.3 统计学处理运用Epidata3.1软件进行数据录入和核查，利用SPSS22.0软件对数据进行分析，计数资料单因素分析采用χ2检验、多因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般情况本次调查共624人，调查者中女性占52.2%；50岁以上者占35.9%；城镇职工医保占48.7%，城乡居民医保占45.8%；本科及以上学历者占23.7%；家庭人均月收入3 000~5 000元者占46.5%；未患慢性病者占76.3%；未接受过脑卒中健康教育者占88.1%。

2.2 居民对脑卒中防控相关认知情况在调查对象中，43.4%的居民知道脑卒中基本知识，其中41.02%的居民知晓脑卒中多发年龄段，仅有9.94%的居民知晓脑卒中“黄金救治时间”；危险因素知晓人数占47.3%，对高血压和脑卒中史知晓程度较高，分别为33.01%和32.53%；发作先兆知晓人数占46%，有34.29%的居民认为“突发一侧肢体麻木、无力”是脑卒中的发作先兆，仅有30.77%的居民认为“突发言语不清或理解困难”是脑卒中的发作先兆；卒中结局知晓人数占28.5%，有26.28%的居民认为卒中后及时救治“能恢复，遗留很少或不遗留残疾”，仅有0.32%的居民认为“严重身体残疾”；预防措施知晓人数占49%，有41.02%的居民认为“定期监测血压、血糖、血脂”。见表1。

表1 调查对象脑卒中相关认知现状/例（%）

2.3 居民脑卒中防控相关认知情况的单因素分析将脑卒中基本知识、危险因素、发作先兆、卒中结局、预防措施知晓情况为别作为因变量，调查对象的人口社会学特征作为自变量，进行单因素分析，结果显示不同年龄、职业、医保类型、文化程度、月收入以及脑卒中家族史、脑卒中史，接受过脑卒中健康教育的调查对象对脑卒中基本知识的知晓情况不同，差异有统计学意义(P＜0.05)；不同性别、年龄、职业、文化程度、月收入、以及是否患慢性病、脑卒中家族史、脑卒中史、接受过脑卒中健康教育的调查对象对脑卒中危险因素的知晓情况不同，差异有统计学意义(P＜0.05)；不同性别、年龄、职业、文化程度、脑卒中家族史、脑卒中史、接受过脑卒中健康教育的调查对象对脑卒中发作先兆的知晓情况不同，差异有统计学意义(P＜0.05)；不同年龄、职业、文化程度、月收入、以及是否患慢性病、脑卒中史、接受过脑卒中健康教育的调查对象对卒中结局的知晓情况不同，差异有统计学意义(P＜0.05)；不同性别、年龄、职业、医保类型、文化程度、月收入、以及是否患慢性病、接受过脑卒中健康教育的调查对象对脑卒中预防措施的知晓情况不同，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中年龄、文化程度以及是否接受过脑卒中健康教育为脑卒中相关认知情况差异性的共同来源。见表2。

表2 居民对脑卒中防控相关认知情况的单因素分析/例（%）

2.4 居民脑卒中防控相关认知情况影响因素的二元Logistic回归分析将单因素分析中各项有意义的基本信息分别作为自变量，进行二元Logistic回归分析，结果显示文化程度、家庭人均月收入、脑卒中家族史、以及是否接受过脑卒中健康教育4个变量为影响脑卒中防控基本知识认知情的主要因素(P＜0.05)；性别、文化程度、脑卒中家族史、脑卒中史以及是否患有慢性病、是否接受过脑卒中健康教育6个变量为影响脑卒中危险因素认知情况的主要因素(P＜0.05)；文化程度、脑卒中家族史、脑卒中史以及是否接受过脑卒中健康教育4个变量为影响脑卒中发作先兆认知情况的主要因素(P＜0.05)；文化程度、职业、脑卒中史以及是否患有慢性病、是否接受过脑卒中健康教育5个变量为影响卒中结局认知情况的主要因素(P＜0.05)；文化程度以及是否接受过脑卒中健康教育2个变量为影响脑卒中预防措施认知情况的主要因素(P＜0.05)；其中，文化程度和是否接受过脑卒中健康教育为影响脑卒中防控认知情况的共同影响因素。见表3。

表3 居民对脑卒中防控相关认知情况影响因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

脑卒中已成为严重威胁公众生活健康和生命质量的公共卫生问题[10]。研究表明公众具有良好的卒中防治知识水平，有助于降低卒中的发病率、致残率及死亡率[11]；明确卒中相关危险因素，有助于个人进行针对性地预防；正确认识卒中发作先兆，可促进卒中患者早就诊、早治疗；知晓卒中后可能产生结局，可强化居民脑卒中防控意识；掌握正确的脑卒中预防措施，可有效减少脑卒中发病或推迟发病年龄，提升居民生活质量[12]。

本研究结果显示，调查对象脑卒中防治基本知识知晓率较低。34.62%的居民知道什么是脑卒中，仅有9.94%的居民知晓脑卒中“黄金救治时间”。提示应开展全民脑卒中防控基本知识普及，可以通过社区宣讲、微信公众号、制作小视频等易于接受的方式开展健康宣教活动，提高居民知晓率。公众对危险因素的整体知晓水平偏低。调查对象对高血压、卒中病史、超重或过度肥胖及缺乏锻炼的知晓程度居于前列，但知晓率不高，提示居民脑卒中健康教育工作存在不足。本研究中，参与调查的人群50岁以上者占35.9%，23.7%的居民患有脑卒中相关慢性病，提示今后应对社区居民尤其是慢性病患者常规进行脑卒中危险因素筛查并予以相应预防工作的指导[13]，这将有助于强化居民对卒中危险因素的认知，进而加强相应危险因素的控制，降低卒中发生风险[14]。对常见的8个卒中发作先兆的识别情况中，调查对象对与运动及言语功能相关的警示症状的认知情况不佳，仅有30%左右的居民知道突发一侧肢体麻木、无力、突发言语不清或理解困难是脑卒中的发作先兆。除此之外，对既往少见的突发不同于平常的头痛、突发昏迷或短暂丧失意识、单眼或双眼视物模糊不清的知晓率不超过20%。说明社区居民对脑卒中发作先兆的认识不足，而合理的健康教育可明显提高人群对脑卒中发作先兆的识别率，同时社区可以开展脑卒中急救处置相关知识的培训，以提高居民应对脑卒中急性发作的处置能力。卒中结局的知晓程度对脑卒中的防控效率有明显影响。本调查中，26.28%的调查人群认为卒中后得到及时救助的患者“能恢复，遗留很少或不遗留残疾”。认为“不能说话”、“与发病时没有什么变化”、“严重身体残疾”的均不足10%。提示多数居民对卒中结局尚不明确，卒中结局应作为居民健康教育的内容之一，此外还需要向其普及周边具备卒中紧急救治条件的机构以及基本急救措施，从而为卒中救治争取宝贵时间[15]。本调查结果显示41.02%的调查对象认为定期监测血压、血糖、血脂可以预防脑卒中的发生，而对于生活行为方式等相关因素的认知程度均低于30%。与社区人群对糖尿病、高血压预防措施相比，对脑卒中预防措施方面的知识认知存在不足[16]因此，脑卒中预防措施知识应作为居民脑卒中健康教育工作的关键内容，使居民充分知晓有效的预防措施是防治脑卒中发作的重要手段[17]。

本研究结果显示，文化程度、性别、职业、脑卒中家族史、脑卒中史、慢性病患病情况以及是否接受过脑卒中健康教育为影响脑卒中认知情况的影响因素。与相关研究结果一致[18-19]。原因可能为随着文化程度升高，接受新事物的能力越强，能有效获取健康知识。考虑到女性在家庭中的角色定位，会更加关注自身及家人健康问题。不同职业对于脑卒中认知不同，可能与其文化程度以及所处的工作环境有关。有脑卒中家族史、脑卒中史以及患有相关慢性病的社区居民对于脑卒中防控知识知晓率更高，可能与其生活接触以及在陪护中获得的脑卒中知识有关。健康教育对于社区居民脑卒中知识具有较大的影响，接受过脑卒中健康教育的居民知晓率明显高于未接受教育者。因此，针对目标人群（慢性病患者、低文化程度、未接受过脑卒中健康教育等）开展适宜的、专业医务人员指导的卒中健康教育活动，将有助于调动居民参与脑卒中防控的积极性，提早认识脑卒中的危险因素，从而改变不良的生活方式，降低脑卒中风险，提高卒中的救治效率[20]。

综上所述，针对社区居民脑卒中健康教育工作亟待加强，以提高其卒中相关知识水平和预防意识，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率[21]。慢性病的防控措施要从健康教育和社区综合防治以及信息化、个性化管理等方面入手。健康教育是预防脑卒中发生最有效也是最经济的措施[22]，人们从健康教育中获得预防疾病的知识及技能，由此逐步改变不良生活方式。