5017名护理人员2017-2019年护士执业环境调查与影响因素分析

何 娟，高 晶，史凌云

(新疆医科大学第一附属医院1肿瘤二科，2护理部，乌鲁木齐830054）

护士执业环境是指促进或制约护士专业实践工作场所的组织因素[1-2]，良好的护士执业环境表现为：护士工作的自主性、积极性，护理人力与物力资源配置合理，医护患关系和谐，同时护士有机会参与医院管理，利于护士个人职业的规划与提升[3]。健康的护士执业环境可提升医疗卫生服务、医院绩效及患者满意度[4]。定期测评护士执业环境，可帮助管理者发现护士执业环境建设中的薄弱环节和关键点，有的放矢，有效改善护士执业环境。除此之外，良好的护士执业环境可以培养护士并提高职业满意度，有效降低不良事件发生率和护理人员的离职率，提高护理质量，通过护理质量的提升进一步改善护士执业环境，使护理质量管理进入良性的螺旋上升轨道[5-6]。本研究对5 017名护理人员的执业环境情况进行调查，并分析影响护士执业环境的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017-2019年在某三甲综合性医院工作时间≥1年的全体护理人员。纳入标准：（1）签订劳动合同，在该院正式工作时间≥1年。排除标准：（1）在该院进修、规培、实习者；（2）拒绝参与本研究者。其中，2017年调查1 693名护士，2018年调查1 660名护士，2019年调查1 664名护士，基本信息见表1。

1.2 研究内容

1.2.1 研究方法 依托国家护理质量数据平台，对2017年、2018年、2019年某三甲医院护士执业环境进行现状调查。要求护士按自身感受自行通过手机终端填报。调查人员按照量表指导语，向参加测评护士说明调查的目的和应答方法。本调查确保数据保密，以不记名方式进行回收，确保测评结果真实、可靠。每台设备只能回答1次，并只有将工作环境量表中所有条目都作答后方可提交。

1.2.2 研究工具 采用由国家卫生健康委医院管理研究所护理中心主导开发的《护士执业环境测评量表》[7]，该量表包括医院管理参与度、临床护理专业性、领导与沟通、质量管理、内部支持、医护合作、专业提升、人力配备、社会地位、薪酬待遇10个维度36个条目和1个总体评价条目。每个条目赋值0～100分，得分越高，表示对目前的执业环境越满意。该量表整体的Cronbach’sα系数为0.983，分半信度系数为0.957，巴特利特球形检验的χ2值为12 677 817，P＜0.001，KMO值为0.985，且每个维度的条目在该维度上的因子载荷值为0.754～0.958（P＜0.05）。可以认为该量表具有较好的内部一致性、可靠性和稳定性，适合进行因子分析且各测量指标能较好反映其对应的潜在特质。

1.3 统计学处理采用SPSS21.0软件处理数据，对满足独立性、正态性、方差齐的计量资料使用（-x±s）进行描述，计数资料使用频数或百分比进行描述。以多元逐步线性回归分析影响患者知信行水平的相关因素，检验水准α=0.05。

表1 2017-2019年调查对象基本信息/例

2 结果

2.1 2017-2019年护理人员对医院护士执业环境的总体评价2017、2018、2019年护理人员对医院护士执业环境的总体评分分别为（74.47±24.30）分、（74.89±23.63）分和（76.33±23.07）分，3年间护士执业环境总体评价比较，差异无统计学意义（F=2.844，P=0.058）。

2.2 护士执业环境影响因素的多重线性回归分析以基线调查时的2019年护理人员对医院护士执业环境的总体评价得分为因变量（Y），单因素相关分析具有统计学意义的影响因素为自变量（X），作多元线性逐步回归分析。自变量赋值方式见表2，多元线性逐步回归结果见表3。

最终进入回归方程的变量是学历、职务，其多元相关系数是0.098，可联合解释变异量的9.80%，通过比较变量的标准化回归系数的绝对值，可知护理人员职务对护士执业环境的总体评价影响较大，学历的影响较小。得到最终的最优回归方程为：护理人员对医院护士执业环境的总体评价得分=69.518-0.055×学历+0.083×职务，具体见表3。

表2 变量赋值情况

表3 护士执业环境影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

本研究结果表明，2017年、2018年、2019年三年护士执业环境测评总分比较差异无统计学意义（P=0.058），说明本研究调查医疗机构近年来执业环境整体稳定，执业护士对其环境测评结果较为客观。

其中，2019年护士执业环境测评总分为（76.33±23.07)分，与张海燕等[8]、潘世琴等[9]的研究结果不同，考虑可能与护理管理理念、护理培训、医院在对提升护理人员执业环境方面的政策和措施不同有关。

采用多元线性逐步回归分析，可知护士职务对护士执业环境的总体评价影响较大，学历的影响较小，性别、工作年限、职称、是否有编制对护士执业环境的影响无明显差异（P＞0.05），此研究结果与相关学者[10-14]的研究结论不同。

本研究显示，职务对护理执业环境的影响较大，考虑护理管理层人员外出学习、交流、培训机会较多，护士执业荣誉感较强；护理执业过程中，主要涉及护理管理部分，有参与医院管理决策的机会且与医院各部门联系较多，对医院政策理解较好。

本研究可看出，随着学历教育的普及，护理人员整体学历水平呈上升趋势，本科生所占比例逐年增长，学历构成比例更加合理。多因素分析研究结果显示，护士的学历与护理执业环境的评分呈负相关。余霞等[10]的研究显示，学历越高的人员对护理职业的期望值越高，如果执业环境与其期望有落差，难免存在对执业环境评分较低的情况。

本研究结果对整个地区整体护士执业环境的评价尚缺乏完整代表性，是否存在其他影响因素还需扩大研究范围、增加样本量进一步研究。