聚焦解决护理模式对艾滋病患者遵医行为及自我主观感受的影响

李军娥

安阳市第五人民医院内科，河南 安阳 455000

艾滋病（AIDS）是由于机体感染人类免疫缺陷性病毒（HIV）而引发的全身性免疫性疾病，具有传染性，严重威胁患者生命健康［1］。目前治疗艾滋病多采取药物治疗，虽可起到抑制病毒复制作用，但患者常受到社会歧视、经济及心里等诸多因素困扰，导致患者自我主观感受及遵医行为较差，影响患者的疾病治疗［2］。因此，在常规治疗的基础上采取积极有效的护理措施尤为重要。聚焦解决护理是一种心理干预护理模式，重点在于与患者之间共同构建解决方式，达到患者所预期的解决目标，保障护理质量［3］。基于此，本研究旨在探讨聚焦解决护理模式对艾滋病患者遵医行为及自我主观感受的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，将2018年3月—2019年3月期间开展常规护理的艾滋病患者44例纳入对照组，另选取2019年4月—2020年4月期间开展聚焦解决护理的艾滋病患者45例纳入观察组。对照组中男25例，女19例；年龄21～67岁，平均年龄（45.23±5.26）岁；已婚31人，未婚13人；同性感染11例，异性感染28例，吸毒5例。观察组中男27例，女18例；年龄23～69岁，平均年龄（45.36±5.35）岁；已婚31人，未婚14人；同性感染9例，异性感染29例，吸毒7例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合艾滋病相关诊断标准；②生命体征无异常，意识清楚；③签署知情同意书。（2）排除标准：①依从性较差，护理中途退出患者；②凝血功能障碍者；③近期存在重大精神事件造成精神及心理异常患者；④合并恶性肿瘤以及全身系统性疾病者。

1.3 方法

两组患者均进行常规抗病毒治疗，如口服阿巴卡韦双夫定片（英国Glaxo Wellcome Operations，生产批号：20171002、20180901、20191103，规格：300 mg×60片）1片/次，2次/d；拉米夫定片（印度Cipla Ltd，生产批号：20171103、20181101、20191201，规格：0.1g×7片）0.1 g/次，1次/d。

1.3.1 对照组：采用常规护理，耐心对患者进行心理疏导，讲解疾病相关知识，以增加对疾病认知，减轻患者心理压力，并对患者用药、饮食及出院进行指导。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，采取聚焦解决护理，（1）培训与考核：组织我科护理人员培训，并探讨聚焦解决护理方式的内容应用，所有人员均通过考核后方可参与本次护理研究；（2）问题描述：增加与患者及家属之间沟通交流频次，让患者主动描述内心感观及所担心问题，并了解患者为之所做出的改善方法，以此制定针对性护理措施，针对存在焦虑、抑郁不良情绪患者应给与心理疏导；（3）确认护理目标：充分了解患者内心想法及心理状况后，为患者制定针对性护理措施，协助向患者自身愿意的方向努力；对患者提出的问题给出针对性心理改善方案，让患者及家属参与到本次护理方案制定中来；（4）反馈：对患者所描述的问题进一步分析，并与患者多加沟通，讲解注意事项、饮食规律的重要性，同时可配合适当运动；（5）评价阶段：针对本次护理方案给患者多加肯定及评价，有助于患者了解当前阶段护理效果，并沟通后续护理计划。两组均干预4周。

1.4 评价指标

（1）HAMA评分：于护理前、护理4周后，采用汉密斯顿焦虑量表（HAMA）［4］评估患者焦虑情况，该量表从14个条目进行评估，单项评分0～4分，总分0～56分，＜7分则无焦虑，7～14分则为可能焦虑，15～28分则为焦虑，＞29分则为严重焦虑。（2）HAMD评分：采用汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）［5］评估抑郁情况，该量表共17个项目，单项0～4分，总分为0～68分，＞7分存在轻度抑郁，＞17分表示重度抑郁，＞24分表示重度抑郁。（3）SPB评分：于护理前、护理4周后，采用自我感受负担量表（SPB）［6］评估患者自我主观感受，该量表从10个项目进行评估，单项评分0～5分，总分0～50分，分数越高表明患者自我主观感受越差。（4）遵医行为依从性：采用我院自行研制问卷（信效度为0.825），评估两组患者遵医行为依从性，共20个项目，总分100分，分数＜60分则为不依从，分数60～85分则为基本依从，分数＞85分则为完全依从，总依从率=部分依从率+完全依从率。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SPB、HAMA及HAMD评分比较

干预后两组SPB、HAMA及HAMD评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SPB、HAMA及HAMD评分比较（±s） 分

表1 两组SPB、HAMA及HAMD评分比较（±s） 分

注：与治疗前对比，aP＜0.05

治疗前治疗后组别观察组(n=45)对照组(n=44)tP观察组(n=45)对照组(n=44)tP SPB 35.23±3.16 35.33±4.06 0.130 0.897 22.15±4.05a 27.16±4.11a 5.792＜0.001 HAMA 22.27±2.75 22.71±2.63 0.771 0.443 12.11±2.19a 19.48±1.95a 16.754＜0.001 HAMD 26.25±2.52 25.88±2.57 0.686 0.495 13.18±1.64a 17.49±1.32a 13.640＜0.001

2.2 遵医行为依从性

干预后，观察组遵医行为依从率（95.56%）显著高于对照组（77.27%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者遵医行为比较 例（%）

3 讨论

目前暂无根治艾滋病药物，患者无法痊愈，需终生持续治疗，良好有效的遵医行为，对病毒复制具有一定抑制作用，并能够降低机体病毒耐药性，利于免疫系统重建，减少病死率，利于提升生活质量［7］。常规护理往往重视疾病本身的治疗，对患者心理问题关心较少，导致患者整体病情恢复无法达到预期，护理效果不理想。

聚焦解决护理以心理学为理论基础，在护理人员引导下，让患者主动说出其所面临的问题，并作出分析，从而制定护理目标，并给出相应指导，更加注重患者自我主观感受，可消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，减轻患者心理负担，提高患者遵医行为依从性［8-9］。同时，聚焦解决护理模式是一种新型的护理方式，通过对患者心理因素的准确分析，并评估患者心理状态，有助于患者情绪的稳定，并通过全程陪伴式护理及健康教育，使患者能够感受到关心及关爱，增强社会归属感，促进患者身心健康发展，提升自我主观感受［10-11］。本研究结果显示，干预后两组SPB、HAMA及HAMD评分均低于干预前，且观察组低于对照组；干预后，观察组遵医行为依从率高于对照组。表明聚焦解决护理模式运用于艾滋病患者中，可提升遵医行为依从性，增强患者主观感受，缓解患者抑郁、焦虑不良情绪。分析其原因，通过对患者进行健康教育及疾病知识宣讲，可有效帮助患者正确认识疾病知识，避免因认知问题造成负面情绪；在护理前对参与本次研究护理人员进行专业培训及考核，能够为患者提供更加专业性、规范化护理服务，提升护理质量；与患者之间多加沟通，并让患者主动说出担心的问题及内心想法，并进行分析，以评估患者心理健康状况，制定针对性护理措施，有助于消除患者焦虑、抑郁不良心理状态，提升患者主观感受；对患者所提出的问题追踪护理，并给出患者肯定及鼓励，同时告知患者当前护理效果，确认后续护理计划，有助于增强患者遵医行为依从性。并对患者的饮食进行规律指导及制定，饮食以高蛋白、高能量为主，可有效增加机体免疫力。

综上所述，聚焦解决护理模式可有效提升艾滋病患者遵医行为依从性，增强患者自我主观感受。