影响剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的有关因素及护理对策探讨

张艳美

河南省辉县市中医院妇产科，河南 辉县 453600

剖宫产手术作为妇科领域中不可替代的一部分，其在降低产妇、新生儿死亡等方面具有重要的意义。但剖宫产手术是一种非自然的分娩手段，其并不能完全降低母婴并发症，甚至会对母婴造成不良影响［1］。相关研究数据显示，剖宫产目前在我国达到了40%以上，部分地区在80%左右［2］。高剖宫产率一定程度上增加了瘢痕子宫的发生率，此类孕妇再次进行妊娠会增加分娩的风险性。近年来开放二胎政策的普及，升高了剖宫产妇女选择再次妊娠的比例。因此，剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的选择成为了妇产科医生研究的重点［3］。本研究旨在分析影响剖宫产术后再次妊娠孕妇进行分娩方式的影响因素，为剖宫产术后再次妊娠孕妇降低非医学指征的剖宫产率、选择正确的妊娠方式及保证分娩期的安全性提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析河南省辉县市中医院2018年2月—2020年1月86例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料。孕妇的年龄为平均年龄22～38岁，平均年龄（30.58±4.73）岁。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）孕妇为剖宫产术后再次妊娠；（2）具有正常思维及判断能力；（3）自愿参加本次研究。

1.2.2 排除标准：（1）精神疾病；（2）合并孕期并发症；（3）无法配合此项研究者。

1.3 研究方法

在文献回顾分析法的基础上，初步拟定调查问卷，经专家咨询及预调查后确定正式调查问卷。问卷包括（1）孕妇基本资料：年龄、文化程度、月收入、怀孕周期、产检情况及医生建议等。（2）剖宫产术后孕妇再次分娩的不同态度。调查表中具有7个条目，根据Likert-type评分法标准，1分表示完全不同意，2分表示有点不同意，3分表示不确定，4分表示有点同意，5分表示完全同意。若存在负向题目，则进行反向计分。将条目得分相加则为剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式的相关态度总分，7个条目相加总分为7～35分。

1.4 调查方法

在调查之前向研究对象介绍调查目的、方法、具体过程等，研究对象有权拒绝参加本项调查，且在调查过程中禁止泄露调查对象的资料。由经过专业培训的调查员，进行现场发放及回收调查问卷，问卷填写时间在25 min左右，回收问卷后由调查员进行资料的审核，将有效的问卷进行编码后建立相应的数据库，并由双人进行双次录入检查。并根据调查表比较剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的选择态度，进行多因素回归分析比较不同剖宫产术后再次妊娠孕妇根面方式选择的态度评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。剖宫产术后再次妊娠孕妇态度得分的采用logistic多重线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 剖宫产术后再次妊娠孕妇不同分娩方式的态度

本次研究中共发放86份调查问卷，收回的有效调查问卷为85份，调查问卷有效回收率为98.84%。剖宫产术后再次妊娠妇女不同妊娠方式的态度，见表1。

表1 剖宫产术后再次妊娠孕妇不同分娩方式的态度 例（%）

2.2 比较不同特征剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择的相关态度得分情况

月收入、学历、医生分娩建议及孕妇分娩意向均为影响剖宫产术后再次妊娠患者态度得分的因素（P＜0.05），见表2。

表2 比较不同特征剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择的相关态度得分情况（±s） 分

表2 比较不同特征剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择的相关态度得分情况（±s） 分

特征年龄（岁）学历月收入（元）孕周（周）怀孕次数（次）是否产检医生分娩建议孕妇分娩意向产检地点≤30＞30大专及以下本科及以上≥3000＜3000≤36+6≥37≤2＞2是否部分阴道分娩剖宫产无建议阴道分娩剖宫产不确定省（地、市）级县级例数25 60 48 37 66 19 23 62 55 30 79 241 0 15 60 8 14 63 66 19态度得分15.32±1.05 15.41±1.02 17.45±1.02 21.15±1.13 16.52±1.48 20.12±1.62 16.22±1.05 16.23±1.04 16.26±1.14 16.27±1.09 16.25±1.14 16.28±1.11 16.29±0.96 16.05±1.29 20.36±1.45 19.85±1.02 16.25±1.08 20.41±1.33 19.23±1.04 16.67±1.05 16.62±1.01 t 0.366 15.819 9.148 0.039 0.039 0.081 53.27 37.53 0.189 P 0.714＜0.001＜0.001 0.969 0.969 0.933＜0.001＜0.001 0.851

2.3 剖宫产术后再次妊娠分娩态度得分的多重线性回归分析

以态度得分为因变量，以文化程度、医生的分娩建议、分娩意向及收入为自变量，采用逐步回归法进行多重线性回归分析，结果显示，医生分娩建议、文化程度、分娩意向均为剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的独立影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 剖宫产术后再次妊娠分娩态度得分的多重线性回归分析

3 讨论

剖宫产率在近几年在我国仍较高，且随着我国二胎政策的开放，产妇数量也呈逐年递增趋势。其中有50%左右的产妇具有剖宫产史［5］。本研究对剖宫产术后再次妊娠产妇对分娩态度就那些多重线性回归分析，结果发现文化程度、医生分娩建议及分娩意向均为影响因素。护理人员应对分娩孕妇及其家属讲解有关分娩及剖宫产相关知识、利与弊，有利于孕妇自主选择。告知孕妇剖宫产不属于自然分娩，其手术指征并不适用于每位产妇，且选择剖宫产产妇还承担一定的风险［6］。对孕妇进行心理干预，降低因对剖宫产及阴道分娩的不了解而产生的恐惧心理。临床科室可通过多种途径宣传有关阴道分娩的相关知识，帮助孕妇了解更多有关阴道分娩的正确观点；指导孕妇在日常生活中进行适当运动，并告知其在生活中应该注意的事项，为自然分娩打下基础。

本研究结果显示，多数剖宫产术后再次妊娠孕妇选择阴道分娩的态度为不同意或非常不同意，孕妇的分娩意向、孕妇的文化程度及医生的分娩建议均是影响剖宫产术后再次分娩孕妇选择分娩方式的影响因素。

综上所述，临床上应加大阴道分娩相关知识的宣传，医生应与孕妇进行及时的沟通交流，提供较全面的分娩意见。对孕妇进行心理干预，帮助孕妇消除对于阴道分娩的偏见及消极态度等，让孕妇能客观的选择适合自己的分娩方式，减少再次剖宫产带来的风险，保证母婴的安全。