住院精神分裂症患者照顾者负担影响因素

朱盼盼，王芃芃，崔喜云，任 倩

驻马店市第二人民医院护理部，河南 驻马店 463000

精神分裂症是一种慢性病并且具有迁延性，发病率根据不同地域统计结果在1.4%～4.6%之间［1］。一般存在一定的认知、情感、意志、行为的功能性障碍，呈现出反复发作、加重或者恶化，其中一些患者应为社会功能减退严重而不能进行工作，甚至日常生活自理能力极低，给照顾者带来严重影响。照顾者是患者的行为监护者，也是生活照顾者，从外界传来的压力对患者及家属均带来不同程度的心理负担，常表现处抑郁、焦虑症状。照顾者负担在19世纪60年代即开始研究，是表示照顾者消极感受的一个最常用的概念［2］。照顾者负担来源于对患者照顾过程中生理、心理、社会等层面面对的困难、压力［3］。本研究旨在探讨住院精神分裂症患者与照顾者负担之间的相关性，为进一步制定更好的医疗护理服务提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

从驻马店市第二人民医院2016年1月—2017年12月接收的精神分裂症患者，采用随机抽样的方法，选取符合入组标准106例患者作为调查对象，男性58例，女性48例，年龄均在18～65岁之间，平均年龄（42.61±15.28）岁；其照顾者（家属）中男性42例，女性64例，年龄均在29～62岁之间，平均年龄（35.49±11.84）岁。

纳入标准：所有患者均符合ICD-l0关于精神分裂症诊断标准［4］；理解力和表达能力良好；自愿参加本研究。排除标准：精神发育迟滞；脑器质性疾病和躯体疾病所致精神障碍。

1.2 研究方法

资料收集：每个科室设立一名调查员（从事精神科3年以上，职称护师以上）对符合纳入标准的研究对象进行问卷调查。所有问卷均先由调查员向患者及照顾者解释研究目的，在征得患者及照顾者同意后完成。在填写过程中若有疑问，由调查员阅读讲解，患者及照顾者理解题意并做出选择，填写完毕后，研究者当场核定无误后收回。

问卷使用：照顾者负担量表（aregiver burden inventory，CBI）；药物依从性评定量表（Medication Adherence Rating Scale，MARS）；症状自评量表（SCL-90）。

1.3 观察指标

调查患者及其家属的人口学资料，项目有年龄、性别、婚姻情况、职业、受教育程度等。

照顾者负担采用照顾者负担量表（CBI）评估，项目有照顾者的身体负担、社交负担、工作负担及心理负担，这四大项下有23小项，对不同项目下的照顾者负担评分，以轻重程度采用0～4分的5级评分，满分20分，分值越高表示照顾者负担越严重。

药物依从性采用药物依从性评定量表（MARS）评估，对曾忘记服药、大意忘记服药、身体状况较好时忘记服药、服药后身体状况变差停止用药这4项服药行为和发病时用药、认为药物控制身心不自然、用药思想更清、用药避免发病、用药后有奇怪感、用药后疲乏这6项服药态度进行答复，7、8项肯定回答计1分，其余否定回答计1分，总分共10分，分值越高表示药物依从性越好。

自评症状采用简版症状自评量表（SCL-90）评估，从焦虑、抑郁及精神病性症状这3大项其下33小项进行综合评定。焦虑满分40分，＜10分表示患者及家属不易焦虑，＞20分表示患者及家属较易焦虑；抑郁满分52分，＜26分表示患者及家属抑郁程度低，≥26分表示患者及家属抑郁程度高；精神病性症状满分40分，＜20分表示患者精神性症状不太明显，≥20分表示患者精神性症状明显；简版SCL-90量表满分132分，分值越高表示症状评估越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据的录入和分析，先对计量资料进行正态性检验，正态分布资料用平均值±方差（±s）进行描述性分析，相关分析用Pearson积差相关分析。本研究均采用双侧检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 资料总结

患者及其家属的人口资料学资料见表1，各项评分数据，患者自评症状、患者药物依从性、照顾者负担总均分情况，见表2。

2.2 各项资料与照顾者负担相关性

以照顾者负担为因变量，以性别、年龄、工作情况、受教育程度及婚姻情况等人口学资料、药物依从性、自评症状为自变量，并对各项目下各类别赋值，性别中男性赋值为1，女性赋值为2；年龄中≥50岁赋值为1，＜50岁赋值为2；患者或照顾者工作情况中有工作（含学生）赋值为1，无工作（含退休）赋值为2；受教育程度中初中及以下赋值为1，中专或高中赋值为2，大专及以上赋值为3；婚姻情况中未婚（含离婚、丧偶）赋值为1，已婚赋值为2；提醒/监督用药情况中“有”赋值为1，“无”赋值为2。

照顾者负担中身体负担与患者性别、照顾者年龄、照顾者工作情况、患者工作情况及患者婚姻情况有明显的关系；社交负担与患者性别、照顾者性别、患者服药依从性有明显的关系；工作负担与照顾者年龄、患者年龄、患者婚姻情况有明显关系；心理负担与患者性别、患者年龄、患者工作情况、患者药物依从性有明显的关系，见表3。

表1 患者及家属的人口学资料 例（%）

表2 住院精神分裂患者及家属评分情况

表3 各项资料与照顾者负担相关性

3 讨论

住院精神分裂症患者照顾者负担影响因素在国内研究较少，而其家属是精神分裂症患者的主要生活照顾者、密切接触者和经济负担者，家属的心理、生活状况容易受到患者治疗状况、社会环境、疾病负担、耻感等影响，会对患者的预后，包括复发、康复等产生一定的影响［5］。通过本次研究，住院精神分裂症患者、照顾者的人口学资料、自评症状、药物依从性与照顾者负担之间存在相关性，对照顾者的心理负担影响最严重，为进一步制定更好的医疗护理服务提供依据。

我们应当呼吁全社会对精神分裂症患者给予更多的关注和理解，降低其亲属的应激刺激，让患者可以更快的恢复，回归社会，减轻家庭经济压力，同时减少社会不安定因素并减少医疗、公共资源损耗。了解精神分裂症患者及照顾者身心需求，采取具有针对性措施，让照顾者可以得到更多的信息支持，如建立专门机构、组建家庭照顾者联盟，成立照顾者交流会，方便照顾者可以及时了解到精神分裂症治疗及护理的最新消息，并使照顾者之间加强沟通，分享照顾经验；医院和社区定期举办健康教育讲座，请医务人员讲授精神分裂症的相关知识；建立交流网站，提供照顾与护理理论知识供照顾者阅读与学习，同时定期安排专家在线，为照顾者答疑解惑，提供专业的指导与交流，做到有的放矢，提高照顾质量。