疼痛护理联合循序渐进式康复护理在骨肉瘤术后患者中的应用

李 样，白素静

郑州大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450000

骨肉瘤（OS）是临床常见原发性肿瘤，恶性程度较高，发病率高存活率低，5年内生存率为4%～10%，会严重威胁患者生命安全［1］。临床多采用外科手术治疗，但疼痛程度强烈、预后效果较差。临床常配合一定护理手段进行干预，疼痛护理是通过对疼痛程度进行评估，并制定针对性减轻疼痛方案，缓解疼痛症状，提高生活质量［2］；循序渐进式康复护理是遵循循序渐进原则，根据不同康复周期逐步实施康复计划，促进肢体功能恢复［3］。本研究选取郑州大学第一附属医院OS术后患者80例，旨在探讨疼痛护理联合循序渐进式康复护理的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院OS术后患者80例（2018年7月-2019年8月），按照入院时间分为两组，其中2018年7月-2019年1月间的40例为研究组，2019年2月-2019年8月间的40例为常规组。研究组男21例，女19例；年龄16～33岁，平均年龄（20.87±2.21）岁；OS部位：股骨上端4例，股骨下端16例，肱骨上端12例，胫骨下端8例。常规组男20例，女20例；年龄17～34岁，平均年龄（21.58±2.10）岁；OS部位：股骨上端3例，股骨下端15例，肱骨上端12例，胫骨下端10例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经手术病理学检查确诊为OS者；均伴有疼痛、肿块、跛行者；均行手术治疗者；患者均签署知情同意书。（2）排除标准：发生脑部转移者；其他部位恶性肿瘤者；精神或意识障碍无法配合护理者；无法耐受手术者。

1.3 方法

均行OS根治性手术。

1.3.1 研究组：在常规护理基础上采用疼痛护理联合循序渐进式康复护理：（1）疼痛护理。采用视觉模拟量表（VAS评分）对OS术后进行疼痛评估，并根据结果制定个性化护理方案，包括与患者进行积极耐心沟通，倾听其主诉，交流过程中给予心理暗示，提高战胜疼痛的信心；在病房中播放励志类电视剧、电影、音乐等，增强康复信心的同时转移注意力，提高疼痛阈值；保持舒适体位，在脚后跟垫软枕，膝下保证悬空，训练肌肉放松，减轻疼痛感知。（2）循序渐进式康复护理。①早期：患肢放于功能位，小腿处垫软枕，进行踝关节主动屈伸，活动用力至最大程度，时间为5～10 s，3～5 min/次，3～4次/d；股四头肌等长收缩训练，大腿肌肉绷紧后再放松，直腿抬高训练角度为15°～35°，4次/d，10 min/次；②中期：进行膝关节屈伸运动，维持力度为轻微酸胀无疼痛，并逐渐增大活动频率与范围；下肢肌力恢复训练，利用沙袋进行屈膝、屈髋运动；使用助行器或拐杖进行站立练习、转移躯体、行走；③晚期：进行患肢负重练习，主动下蹲、过屈、压腿等动作，并增加肌力、耐力训练，最终进行弃拐训练至正常行走。

1.3.2 常规组：采用常规护理，术前指导其进行早期制动，发放健康宣传手册，讲解术后注意事项，并进行积极沟通交流缓解负性情绪，给予患肢康复功能锻炼。两组均护理至出院。

1.4 观察指标

（1）护理前、护理后两组疼痛程度，采用VAS评分评估，总分0～10分，分数越高疼痛程度越强；睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI评分）评估，包括睡眠时间、入睡时间等项目，总分0～21分，分数越高，睡眠质量越差。（2）护理前、护理后两组患肢功能，采用国际骨与软组织肿瘤协会评分（MSTS）评估，包括疼痛程度、行走功能及步态、心理接受程度等6个方面，每个方面0～5分，总分0～30分，分数越高患肢功能越好；生活质量，采用Spitzer生活质量指数（SQOL评分）评估，总分0～10分，分数越高生活质量越好。（3）两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS评分）评估，总分为19～95分，95、76～94、57～75、38～56、19～37分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。非常满意、满意计入总满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、PSQI评分

护理后研究组VAS、PSQI评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS、PSQI评分比较（±s） 分

表1 两组VAS、PSQI评分比较（±s） 分

组别研究组（n=40）常规组（n=40）tP护理前4.46±0.61 4.52±0.58 0.451 0.653护理后1.31±0.40 1.82±0.51 4.977＜0.001护理前16.36±2.14 16.48±2.21 0.247 0.806护理后4.12±1.10 7.58±1.34 12.622＜0.001 VAS评分 PSQI评分

2.2 MSTS、SQOL评分

护理后研究组MSTS、SQOL评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组MSTS、SQOL评分比较（±s） 分

表2 两组MSTS、SQOL评分比较（±s） 分

组别研究组（n=40）常规组（n=40）tP护理前15.26±2.14 15.84±2.21 1.192 0.237护理后26.32±2.74 21.57±2.58 7.982＜0.001护理前3.54±0.65 3.61±0.71 0.460 0.647护理后7.56±1.68 5.77±1.41 5.162＜0.001 MSTS评分 SQOL评分

2.3 护理满意度

研究组20例非常满意，18例满意，2例一般；常规组17例非常满意，15例满意，5例一般，2例不满意，1例非常不满意。研究组护理满意度为95.00%（38/40）高于常规组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

OS源于骨原始间充质细胞及软组织，具有形成肿瘤样骨质能力，且其发病情况与年龄相关，75%患者年龄为10～30岁，且经手术治疗后预后较差，影响生活质量［4］。

疼痛护理联合循序渐进式康复护理是在针对性缓解疼痛的基础上，进行有序性肢体功能康复训练，在不同康复周期内逐步过渡，与常规护理比较，具有科学性、合理性的优势［5］。OS患者术后疼痛程度较强，会影响睡眠质量，且术后肢体功能恢复缓慢，会影响日常生活，降低生存质量［6］。基于此，本研究采用疼痛护理联合循序渐进式康复护理，结果显示护理后研究组VAS、PSQI评分低于常规组。疼痛护理过程中与患者进行沟通交流，增强患者对疼痛了解，并给予心理暗示，播放励志视频，转移注意力并增强恢复信心；并保证舒适体位，训练肌肉放松，提高疼痛阈值，减轻疼痛感知，从而整体性缓解疼痛程度，降低其对睡眠质量、时长的影响［7］。本研究结果还显示，护理后研究组MSTS、SQOL评分高于常规组。肢体功能训练过程中遵循循序渐进原则，在康复早、中、晚期实施不同训练方案，且训练难度由轻至难、活动范围由小至大，从而逐步增强患肢活动度和屈曲肌力，并加速血液循环，促进骨骼、肌肉功能恢复，从而提升患肢功能，改善日常生活能力，提高生活质量［8］。同时研究组护理满意度高于常规组，该联合护理方法能从疼痛、睡眠、功能等多方面改善生活质量，保证患者尽早回归至正常生活，护理满意度较高。另外，可鼓励家属参与护理过程，提供亲情化、人文化照顾关怀，进一步提升护理质量。

综上所述，疼痛护理联合循序渐进式康复护理应用于OS术后能减轻疼痛程度，改善睡眠质量，提升患肢功能及生活质量，提高护理满意度。