基于ERAS理念的活动干预对结直肠癌腹腔镜手术患者术后恢复及早期下床活动依从性的影响*

何凤连，郑廉珠，张娇霞

廉江市人民医院，广东 廉江 524400

结肠直肠癌是常见消化系统恶性肿瘤，早期症状不显著，癌肿逐渐增大后表现为便血、腹痛、排便习惯变化等症，病死风险高［1-2］。外科手术是治疗结直肠癌首推疗法，能够切除病灶，达到减状或根治目的，而腹腔镜手术的广泛应用更提高了外科手术的安全性。但因手术创伤、麻醉等均会对患者生理功能造成不良刺激，术后需加强护理干预，以促进患者恢复。术后早期下床活动是腹腔镜手术护理的重要内容，也是促进结肠直肠癌腹腔镜手术患者术后恢复的关键［3］。但因手术、疼痛等干扰，部分患者早期下床依从性较差［4］。为此，本研究在结直肠癌腹腔镜手术患者中采取基于ERAS理念的活动干预，旨在探讨其对促进患者恢复的具体效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择廉江市人民医院2017年8月—2020年1月期间收治的结直肠癌腹腔镜手术患者82例，研究获得医学伦理委员会批准；采用随机数字表法分为两组，每组各41例。研究组女19例，男22例；年龄41～85岁，平均年龄（68.36±5.59）岁；直肠癌29例，结肠癌12例；癌症分期为Ⅲ期18例，Ⅳ期23例。对照组女18例，男23例；年龄43～83岁，平均年龄（67.89±5.64）岁；直肠癌30例，结肠癌11例；病理分期为Ⅲ期17例，Ⅳ期24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合结直肠癌诊断标准［5］者；（2）均为初次行结直肠癌手术者；（3）年龄不超过75岁者；（4）签署知情同意书者。排除标准：（1）伴有脏腑转移者；（2）存在腹腔镜手术史或其他消化系统疾病者；（3）合并免疫疾病、代谢性疾病或精神障碍者；（4）合并肌肉萎缩、肢体残缺者；（5）拒绝参与研究或资料不全者。

1.3 方法

对照组实施常规围术期护理：辅助患者完成检查，见基本健康教育，要求患者术前8 h禁食，3 h禁饮，做好术区备皮；术中控制室内湿度45%～60%，温度25℃，加强生命体征、各导管监管；术后6 h辅助患者翻身，2 h翻身1次，嘱咐患者24 h左右下床活动，但不强求，并给予患者少量饮水，每隔2～4 h饮用1次，耐受后可经口进食。研究组在此基础上采取基于ERAS理念的活动干预：（1）术前运动：入院后详细讲解围术期活动的重要性，要求患者每日进行体能训练，主要为爬楼梯、竞走等，且体能训练前后进行腹式呼吸、缩唇呼吸、提肛运动，每次1 h，2～3次/d。（2）术后早期活动：术后2 h，针对患者双下肢进行按摩，从足底至大腿处进行，并进行比目鱼及腓肠肌按压，保持按摩力道耐受，之后被动旋转患者踝关节，每侧20次，3次/d；术后3～4 h指导患者深呼吸、正确咳嗽，并进行夹腿提肛活动和会阴收缩，每项均做50～100次；术后6 h辅助患者翻身，2 h翻身1次，并抬高患者床头30°～45°，进行床上简单上、下肢关节旋转、肌肉拉伸活动；术后12 h进行下肢踩脚踏车动作练习，10 min次，之后于床边坐起，进行下肢关节放松活动，持续5～10 min，2～3次/d，若耐受则下床站立5～10 min，可配合呼吸、提肛运动同时进行；术后24～48 h常规床上四肢活动、提肛活动、呼吸训练，并将脚踏车动作练习时间增加至20 min/次，之后下床慢走15～20 min，3次/d；术后48 h后可逐渐增加运动量，至出院前将离床活动量增加至3～6 h/d。

1.4 观察指标

术后评估两组恢复情况、早期运动依从性，并统计并发症率。（1）记录两组经口进食时间、肠蠕动时间及排气时间，时间短则恢复效果好。（2）早期下床活动依从性：依从：术后24 h内下床活动；一般依从：术后36 h内下床活动；不依从：术后36 h后下床活动。（3）统计恶心呕吐、腹胀、尿潴留、肺部感染等发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

研究组术后经口进食时间、肠蠕动时间及排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s） h

组别研究组(n=41)对照组(n=41)tP经口进食时间7.86±1.13 9.29±1.45 4.981 0.000肠蠕动时间23.61±4.52 28.47±5.69 4.282 0.000排气时间34.09±4.77 40.25±5.12 5.637 0.000

2.2 早期下床活动依从性

研究组早期下床活动依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组早期下床活动依从性比较 例（%）

2.3 并发症

研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

结直肠癌腹腔镜手术是治疗结直肠癌主要术式，具有维持性好、出血量低等优点，但结直肠癌手术较复杂，且因结直肠功能特殊性，术后肠道功能抑制更加明显，若不加以干预则会影响术后胃肠功能恢复，不利于患者预后［6］。研究发现［7-8］，早期下床活动是促进患者术后恢复的关键，而患者早期下床活动依从性是影响早期下床活动效果的重要因素。

常规腹腔镜围术期护理多是根据手术流程采取标准化护理，能够满足手术开展需求，但缺乏针对性及详细的运动方案，进而影响患者依从性及康复效果。本研究结果显示，研究组术后进食、肠蠕动及排气时间均短于对照组，早期下床活动依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组。表明基于ERAS理念的活动干预在促进结直肠癌腹腔镜手术患者术后恢复中效果显著。ERAS理念是围术期护理新理念，该理念认为患者良好体能是恢复的关键，不仅强调术后早期下床活动，更提倡术前体能锻炼［9-10］。本研究将ERAS理念应用于结直肠癌手术患者中，通过术前规范、持续性活动改善患者体能，提高手术耐受性；围术期呼吸训练可改善患者呼吸功能，利于痰液排出，降低肺部感染风险；而提肛及会阴收缩活动早期盆底肌群张力，增强膀胱功能，降低术后尿潴留发生风险。同时，术后早期按摩、床上被动活动及主动活动能够逐渐改善患者全身肌肉功能、血液循环及代谢，增强早期活动耐受性，减轻手术对患者造成的不良刺激，提高患者早期下床活动依从性，促进胃肠功能恢复，减少恶心、腹胀等并发症发生率，有利于改善患者预后。

综上所述，结直肠癌腹腔镜手术患者实施基于ERAS理念的活动干预效果确切，能够提升患者术后早期下床活动依从性，加速术后恢复，降低术后并发症发生风险。