全程导乐陪伴分娩联合产后康复按摩对产妇分娩结局及产后抑郁的影响*

刘一丹，董文姗，刘招凤，邓志红

1.江西省兴国县人民医院，江西 赣州 342400；2.江西省中医药大学第二附属医院，江西 南昌 330012

产妇由于分娩疼痛、出血，加之对分娩的恐惧心理，导致机体内肾上腺素、儿茶酚胺等物质分泌增快，引起宫缩乏力现象，降低疼痛阙值，延长产程，易引起难产、产后出血等不良结局［1］。全程导乐陪伴分娩是指助产士在产妇孕期至分娩全程中为其提供生理、心理、情感等方面支持，协助其在安全、舒适的氛围下完成分娩［2］。产后康复按摩是一种放松护理方式，专门针对产后特殊人群设计，由专业按摩师在产妇体表实施按摩手法，达到促进产妇身心健康的效果。本研究旨在分析全程导乐陪伴分娩联合产后康复按摩对产妇应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月于江西省兴国县人民医院分娩的86例产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。观察组年龄20～37岁，平均年龄（28.51±3.40）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.38±1.07）周；初产妇27例，经产妇16例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（27.92±2.77）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.01±0.85）周；初产妇28例，经产妇15例。纳入标准：无严重脏器疾病；单胎足月妊娠；产妇及家属均知情同意。排除标准：存在抑郁症史；认知功能障碍者；羊水异常，胎头先露者，早产史、引产史。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规产科护理。分娩前告知产妇及家属分娩相关知识，当产妇宫口开至2 cm后进入产房，由当班助产士接待；注意监测产妇脉搏、血压等生命体征，加强胎儿心率监测。分娩完成后做好新生儿吸痰、保暖工作。观察组给予全程导乐陪伴分娩联合产后康复按摩。（1）全程导乐陪伴分娩：①孕期健康知识教育。每周循环开展2次孕妇学校授课，邀请孕周为24周及以上产妇及其家属参加，授课内容包括孕期自我监护、运动及产后育婴知识等。②入院护理。产妇入院后安排1名高年资经验丰富的助产士对其实施一对一全程护理，安排单独房间，可布置简单家居摆件营造家庭氛围。③拉玛泽呼吸法。产妇宫口开至0～3 cm时依次放松肩部、腹部等部位；宫口开至4～8 cm时由浅而慢的加快呼吸，当子宫收缩减弱时降低呼吸速度；宫口开至8～10 cm时嘴巴微张，缓慢呼气，维持高位呼吸。④分娩后护理。助产士指导产妇喂养技巧，增加与其沟通次数，适当播放轻音乐舒缓产妇心情。出院后每周入户实施1次健康教育与心理疏导。（2）产后康复按摩：产后6～12 h安排产科按摩师对产妇实施按摩，产妇仰卧，毛巾热敷骶尾部、腹部，将少量香薰精油涂抹至按摩部位，采取推、拿、按、揉、拨等手法按摩产妇面部、乳房、颈部、腹部、四肢及背部，其中背部实施大面积推拿手法，头部选择太阳、印堂、风池等穴位，躯干取乳根、膻中、太溪等穴位，按摩40 min，住院期间每日1次，出院后每周1次。

1.3 观察指标

（1）分娩结局：记录两组分娩结局，包括胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息、剖宫产等。（2）抑郁情绪、睡眠质量：产后6周对两组产妇进行入户随访，使用爱丁堡产后抑郁量表评价产妇抑郁情况，该量表包括态度、感觉害怕等10个条目，30分，分数与抑郁程度呈正相关。应用匹兹堡睡眠量表评价两组睡眠情况，该量表由18个自评条目、5个他评条目组成，21分，分数越低，睡眠质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局

观察组不良分娩结局发生率为4.65%低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（χ2=5.108，P＜0.05）。

2.2 抑郁情绪、睡眠质量

观察组产后6周抑郁情绪、睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抑郁情绪、睡眠质量对比（±s） 分

表1 两组抑郁情绪、睡眠质量对比（±s） 分

组别观察组（n=43）对照组（n=43）tP抑郁情绪8.23±2.50 11.58±3.11 5.505 0.000睡眠质量5.54±1.57 7.79±1.26 7.329 0.000

3 讨论

分娩时疼痛与不安全感是引起产妇恐惧、抑郁、焦虑的主要原因，此时产妇身体处于应激状态，内部环境紊乱，子宫收缩乏力，致使疼痛感增加，负面情绪加重，形成恶性循环［3］。产褥时期产妇情绪不稳定，分娩期间消耗其大量精力，导致其睡眠质量降低，情绪波动强烈，引发产后抑郁［4］。关注产妇心理状态，规避引发产后抑郁不良因素以预防疾病，已成为妇产科重点研究内容。

全程导乐陪伴分娩将产妇分娩过程作为一个整体，由1名助产士在产妇分娩全程实施高质量护理服务，以满足产妇身心需求，消除负面情绪，提高其分娩信心。联合产后康复按摩，通过特殊穴位按摩技巧使产妇身心放松，改善产后恢复水平［5］。本研究结果显示，观察组不良分娩结局发生率、抑郁情绪及睡眠质量评分低于对照组，提示全程导乐陪伴分娩联合产后康复按摩可有效缓解产妇负面情绪，减少不良结局，提高睡眠质量。全程导乐陪伴分娩通过开展孕妇学校提高产妇分娩认知，要求家属全程陪同，能够增加社会支持感，从而减轻对于分娩恐惧，提高分娩信心。运用拉玛泽呼吸法将产妇分娩过程中注意力转移至呼吸控制，缓解恐惧心理，从而抑制机体分泌肾上腺素、儿茶酚胺等物质，利于增强宫缩强度，加快产程，降低不良分娩结局发生风险。产后康复按摩通过对产妇身体不同部位实施按摩以调节其交感、副交感、中枢神经分娩系统，使其大脑、心理放松，肌肉松弛，从而抵抗外界应激因素对产后恢复的不良影响。按摩产妇头部能够增强中枢神经系统血液循环，促使产妇神清目爽、精神饱满、神经舒缓，以消除负面心理，减少抑郁情绪。按摩躯体可缓解骨肉及关节疲劳，增加肌肉运动，提高脂肪消耗，协助产妇恢复体形，提高产后恢复信心，起到预防产后抑郁的作用。产妇分娩消耗后的恢复时期需提高睡眠质量以加快恢复，大面积推拿患者后背，可提高其体内啡肽含量，从而抑制加快感神经，起到镇静催眠效果，提升睡眠质量。

综上所述，全程导乐陪伴分娩联合产后康复按摩用于阴道分娩产妇利于改善负面情绪，使其顺利完成分娩，减少剖宫产等不良结局，提高产妇睡眠质量，改善精神状态，预防产后抑郁，值得推广应用。