综合肺康复治疗改善老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及膈肌功能的效果观察

徐 迪，闫 靓

南阳市第一人民医院呼吸与危重症一科，河南 南阳 473000

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，常表现为呼吸功能受限、肺部通气功能下降等，导致喘息进而引起肺功能衰退［1］。常规治疗方式主要采取激素、免疫调节剂以及支气管扩张等，虽取得良好治疗效果，但单一药物治疗无法达到预期效果［2］。因此在常规治疗基础上，积极辅以有效的康复锻炼，以帮助患者呼吸功能得到锻炼，促进肺功能改善尤为重要。综合肺康复治疗，是通过被动活动、肌力锻炼及主动运动等综合方式进行的一种强化训练，主要以提高患者呼吸膈肌功能，改善肺功能［3］。因此，本研究通过分析综合肺康复治疗，探讨其对老年COPD稳定期患者肺功能、膈肌功能以及血气指标的影响，为临床治疗提供新思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准。将南阳市第一人民医院2019年4月—2020年1月接诊的103例老年COPD稳定期患者采用随机数字表法分为研究组和对照组。其中研究组52例，男性39例，女性13例；年龄61～77岁，平均年龄（66.21±4.38）岁；病程3～9年，平均病程（5.16±2.10）年。对照组51例，男性40例，女性11例；年龄60～78岁，平均年龄（66.23±4.40）岁；病程3～10年，平均病程（5.19±2.14）年。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①确诊为COPD患者［4］；②均处于COPD病情稳定期；③签署知情同意书。（2）排除标准：①缺血性、充血性心脏病患者；②严重高血压及肝功能损伤患者；③有认知功能障碍及其他精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：进行常规康复治疗，使用沙丁胺醇气雾剂（深圳大佛药业股份有限公司，生产批号：20190322，规格：20 ml:0.1 g）进行雾化，150 ug/次，1次/d；使用氨茶碱（陕西孙思邈高新制药有限公司，生产批号：20190134，规格：0.1 g），0.1 g/次，2次/d，连续治疗20周。

1.3.2 研究组：在对照组的基础上，实行综合肺康复治疗：（1）呼吸功能：增加患者的呼吸功能锻炼，根据呼气和吸气的强度带动身体运动，进行大幅度的缓慢呼吸，拉长吸气和呼气时长，感受肺部充分放松的感受，20 min/次，1次/d。治疗中期，添加肺功能锻炼器的使用，通过吸气孔来进行呼吸抗阻训练。（2）运动功能：根据患者的实际情况针对性的制定锻炼计划，先从每日慢走开始，后期逐渐加快步伐，逐步增加运动强度，并全程参与患者运动过程中，进行指导和帮助。（3）健康教育：对患者和家属进行健康教育知识培训，并每月举行一次讲座，帮助其建立正确健康理念，提高其自主性。（4）营养支持：帮助患者建立科学、合理的饮食结构，禁食烟酒、辛辣食物，鼓励患者少食多餐，增加优质蛋白质的摄入和膳食纤维，有利于老年患者肠胃的蠕动。

1.4 观察及评价指标

（1）肺功能：在治疗前、治疗20周后，使用肺功能仪（北京麦邦光电仪器有限公司，MSA99）测定患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）以及一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（2）膈肌功能和血气指标：使用高频超声检测患者膈肌对合区域，超声束垂直于膈肌，测量深呼吸末膈肌的厚度以及平静呼气末膈肌厚度，测算膈肌的厚度分数，测量3次选取其平均值；使用血气分析仪（德国Bayer,M845），检测患者的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

治疗前，两组的FVC、FEV1以及FEV1/FVC肺功能指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗20周后，两组患者FVC、FEV1以及FEV1/FVC均较干预前提高，且研究组FVC、FEV1以及FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能对比（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能对比（±s）

注：与本组治疗前相比，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别研究组（n=52）对照组（n=51）tP研究组（n=52）对照组（n=51）tP FVC（L）2.24±0.23 2.25±0.26 0.207 0.837 3.81±0.21a 3.01±0.17a 21.226＜0.001 FEV1（L）1.41±0.19 1.42±0.22 0.247 0.805 2.67±0.41a 2.17±0.34a 6.730＜0.001 FEV1/FVC 40.53±3.91 40.55±3.93 0.026 0.979 58.39±4.21a 50.17±4.08a 10.060＜0.001

2.2 膈肌功能及血气指标

治疗前，两组的膈肌功能及血气指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗20周后，两组的DTF、PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，研究组DTF及PaO2比对照组高，PaCO2比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后膈肌功能及血气指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后膈肌功能及血气指标对比（±s）

注：与本组治疗前相比，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别研究组（n=52）对照组（n=51）tP研究组（n=52）对照组（n=51）tP DTF（%）26.53±14.55 26.54±14.57 0.004 0.997 34.77±15.24a 29.05±13.29a 2.029 0.045 PaO2（mmHg）51.37±12.03 51.39±12.09 0.008 0.993 77.51±5.42a 60.71±7.23a 13.360＜0.001 PaCO2（mmHg）65.23±6.58 65.24±6.59 0.007 0.994 48.77±5.38a 57.41±6.20a 7.558＜0.001

3 讨论

老年COPD常表现为呼吸困难和呼吸收缩耐力下降，且肺功能受损、膈肌疲劳更加明显［5］。FVC为气体用最快速呼出的能力，FEV1主要用于检测患者的呼吸状况，当出现呼吸困难时，FEV1%测定会降低，以上指标是评价肺功能的主要指标［6］。此外，膈肌功能疲劳是导致呼吸衰竭的重要原因之一，DTF为评估膈肌增厚分数，可通过其变化体现膈肌功能的变化。PaO2和PaCO2的变化取决于吸入气体的氧分压和呼出的二氧化碳分压以及外呼吸的功能状态，是评估机体呼吸功能的有效评价指标［7］。

本研究结果显示，治疗20周后，观察组肺功能、膈肌功能及血气指标改善均优于对照组，说明综合肺康复可促进慢阻肺患者膈肌功能提高，改善血气指标及肺功能。分析其原因为综合肺康复治疗包括呼吸功能、运动功能、健康教育以及营养支持，作为非药物康复治疗方案，对老年COPD稳定期患者的生活能力、运动功能等多角度进行综合干预。其中，呼吸系统的训练可提高患者的肺部功能，提升自主呼吸的有效性，可有效缓解呼吸困难症状，呼吸肌抗阻训练有利于FVC、FEV1以及FEV1/FVC等肺功能的改善。此外，呼吸系统的训练可有效缓解呼吸肌疲劳状态，有利于增强膈肌的收缩能力，利于DTF的提高。与此同时，运动锻炼可增强患者的机体耐力，利于呼吸的调节，帮助血气指标的恢复。相关研究表明，基于运动训练肺康复疗法可提高中重期COPD稳定患者的临床疗效［8］。健康教育可督促老年患者规律用药、合理饮食，认识到康复治疗的的重要性，提高治疗的依从性和科学性，利于患者疾病的控制。营养支持在保证患者正常新陈代谢外，给予患者足够的营养支持，以保证患者日常康复锻炼代谢所需，有利于保证患者长期进行肺功能康复锻炼，利于患者病情的康复。

综上所述，综合肺康复治疗可改善老年COPD稳定期患者肺功能，提高膈肌功能，促进血气指标的改善，临床上可参考使用。