高龄孕产妇心理健康状况及妊娠结局调查分析*

姚瑞, 安晓妤, 张阔亮, 安慰, 张毅娟, 张华**

(1.黔南民族医学高等专科学校 护理系， 贵州 都匀 558000； 2.黔南州人民医院 产科， 贵州 都匀 558000)

国际妇产科联盟将妊娠或分娩时年龄达到或超过35周岁的孕产妇定义为高龄孕产妇。近年来，随着我国生育政策的调整，女性受教育程度的提高和生育观念的改变，使高龄孕产妇数量持续增长[1]。有研究显示，高龄孕产妇妊娠期间更容易出现焦虑、抑郁等负性情绪及情感体验[2-3]。长期不良的心理状态将通过机体的生理、内分泌及免疫系统在一定程度上影响妊娠的顺利进行、甚至会导致不良妊娠结局的发生[4-5]。为此，本研究对296例高龄孕产妇的心理健康水平、妊娠合并症与并发症、分娩方式、围产儿结局进行调查，并与561例适龄孕产妇进行对比，考察两者间的差异性，以期为后续不良妊娠结局的病因研究、孕产妇围生期保健及预防提供参考，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法，抽取2018年7月—2019年9月在贵州省黔南州某三甲医院住院分娩的857名孕产妇作为研究对象。纳入标准：(1)长期生活在贵州黔南地区；(2)年龄20～46岁；(3)自愿参加本次调查并签署知情同意书；(4)具备正常沟通理解能力并能独立填写调查问卷。排除有精神病史、重大心理创伤史、药物依赖史、恶性肿瘤患者及意识不清者。根据年龄将其分为高龄组(≥35岁)296例和适龄组(<35岁)561例。

1.2 方法

由经过专业培训的医务人员向调查对象说明本研究的目的、意义和调查方法，征得其同意后先采用一般资料调查表(经查阅相关文献和专家咨询后自行设计，包括妊娠基本信息和个体、家庭相关信息)、90项症状(SCL-90)自评量表 对其最近一周心理状况进行测评，问卷填写时间为30 min，所有问卷当场回收并检查其完整性；再通过查阅病历的方式记录其妊娠合并症与并发症、分娩方式、围产儿结局等信息。妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、产后出血及甲状腺功能减退症的诊断参照人卫出版社8年制第3版《妇产科学》及《内科学》的诊断标准执行。SCL-90自评量表包括90个条目，由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虚、敌对、恐怖、偏执、精神症性9个因子组成，各分量表的Cronbach’sα系数为0.628～0.801，重测信度为0.829～0.863；采用Liker 5级评分，无为0分、轻度为1分、中度为2分、偏重为3分、严重为4分，总分0～360分，>160分为阳性，分数越高表明心理健康状况越差。

1.3 观察指标

比较2组孕妇的一般资料(包括年龄、孕周、孕次、产次、受孕方式、是否计划内妊娠、不良孕产史、对胎儿性别期盼、既往健康状况、职业、睡眠质量、婚姻关系及家庭月收入)、SCL-90症状自评量表得分、主要妊娠合并症与并发症、分娩方式及围产儿结局的差异。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

本次共调查高龄孕产妇296例，适龄孕产妇561例，2组孕产妇在年龄、孕周、孕次、产次、受孕方式、是否计划内妊娠、是否有不良孕产史、是否对胎儿性别有期盼、既往健康状况、职业、婚姻关系方面比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；在睡眠质量和家庭月收入方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 高龄组和适龄组孕产妇一般资料比较Tab.1 Comparison of general information of pregnant women between advanced-age and age-appropriate groups

2.2 SCL-90症状自评量表得分

结果显示，高龄组孕产妇在SCL-90总分及躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子上得分高于适龄组孕产妇，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；而强迫症状、人际关系敏感、偏执因子上低于适龄组孕产妇，差异有统计学意义(P<0.05)；敌对和精神症性与适龄组孕产妇比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 高龄组和适龄组孕产妇SCL-90得分Tab.2 Comparison of SCL-90 scores between advanced-age and age-appropriate groups

2.3 主要妊娠合并症与并发症

结果显示，高龄组孕产妇在妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊高症、前置胎盘、甲状腺功能减退症及产后出血的发生率高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 高龄组和适龄组孕产妇主要妊娠合并症与并发症Tab.3 Comparison of major pregnancy complications and pregnancy-induced diseases between advancedage and age-appropriate groups

2.4 分娩方式及围产儿结局

结果显示，高龄组孕产妇剖宫产率高于适龄组，围产儿在早产、新生儿窒息、低出生体重、围产儿死亡的发生率也高于适龄组孕产妇，差异有统计学意义(P<0.05)；而胎儿畸形的发生率与适龄组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 高龄组和适龄组孕产妇分娩方式及围产儿结局Tab.4 Comparison of delivery modes and perinatal outcomes between advanced-age and age-appropriate groups

3 讨论

妊娠与分娩不仅是女性一生中特殊的生理时期，对高龄孕产妇更是一种应激因素[6]。孕母良好的心理状态对于保障妊娠的顺利进行及胎儿出生后情绪、智力及行为的发展均有重要意义和深远影响[7-8]。本研究结果显示：贵州黔南地区高龄孕产妇心理健康水平较适龄孕产妇更差，与文献研究结果相似[9]。分析其原因：(1)高龄孕产妇已错失最佳生育年龄，身体各系统机能开始下滑，难以支撑整个孕期的身体负荷，且各种妊娠合并症及并发症的风险也随之增高；(2)高龄孕产妇受孕困难、或合并某些基础疾病从而导致孕妇担心对胎儿健康造成不良影响；(3)来自家庭和社会各方面的压力。

在妊娠合并症及并发症方面，本研究结果显示，高龄孕产妇在妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊高症、前置胎盘、甲状腺功能减退症及产后出血的发生率高于适龄组孕产妇。分析其原因为(1)妊娠期糖尿病：随着年龄的增长，胰岛素与其受体的亲和力下降，胰腺动脉硬化导致其自身缺血，影响了胰腺的正常功能和对血糖的调节能力[10]；部分高龄孕产妇在妊娠早期出现了先兆流产症状，为了保胎尽量卧床休息、补充营养、减少活动，这也是糖尿病发生的一个高危因素。(2)胎盘早剥：本身患有子痫前期、慢性高压血或全身血管症变的高龄孕产妇，由于其底脱膜螺旋小动脉痉挛或硬化，进而引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，随后血液流至底蜕膜形成血肿，导致胎盘剥离；此外，高龄多产、剖宫产史也是胎盘早剥的高危因素[11]。(3)妊高症：随着年龄的增长，血管内皮的损伤呈进行性加重，外周血管产生痉挛，导致妊高症的发生率增加，子宫、胎盘缺血也促使高血压的发生[12-13]，高龄孕产妇精神心理压力量更大，更容易出现焦虑，这也会增加高血压的发生几率[14]。(4)前置胎盘：高龄孕产妇既往的多次流产、宫腔手史术、分娩、剖宫产等导致子宫内膜损伤或瘢痕，再次妊娠时子宫蜕膜生长不良、营养不足，致使胎盘未摄取足够的营养而延伸至子宫下段，形成前置胎盘[15]；高龄孕产妇中通过辅助生殖技术受孕的比例较高，也是前置胎盘发生率更高的因素之一[16]。(5)甲状腺功能减退症：有学者提出甲状腺功能减退症可能与高龄孕产妇妊娠期间内环境的改变有关，该病的主要病因就是自身免疫性甲状腺炎[17]，需要注意的是孕母患有甲状腺功能减退症可造成胎儿甲状腺激素缺乏，导致其神经系统发育障碍，甚至可发生呆小症，故医务人员应加强在孕早期对孕产妇甲状腺功能的检测，对异常者及时给予外源性甲状腺素的补充，避免对胎儿造成无法逆转的伤害[18]。(6)产后出血：可能与高龄孕产妇焦虑等精神因素致产程延长、生产过程中过多使用镇静剂和麻醉剂、多次妊娠致使子宫肌纤维过度伸展及剖宫产术后引起子宫缩乏力有关[19]；高龄孕产妇产道弹性变差，也可发生产后出血。

在分娩方式方面，本研究中高龄孕产妇的剖宫产率为62.16%，显著高于适龄孕产妇的40.46%(P<0.01)，造成此差异的原因可能是高龄孕产妇的精神压力更大，对经阴道分娩信心不足[20]，同时随着年龄的增长，孕产妇的子宫收缩能力逐渐下降，会阴延展性持续降低，导致其宫缩乏力，产程延长，增加了阴道分娩的难度和不确定性，部分产妇合并瘢痕子宫或担心经阴道分娩发生产道撕裂或产程延长引起新生儿缺氧或窒息；以及高龄孕产妇受孕率低，部分孕产妇既往有不良孕产史，胎儿更加“珍贵”，不愿意承担阴道分娩的风险[21]。

在围产儿结局方面，本研究结果显示，高龄组的早产、新生儿窒息、低出生体重和围产儿死亡发生率显著高于适龄组(P<0.05)，而高龄组胎儿畸形的发生率与适龄组差异无统计学意义(P>0.05)；分析其原因可能与高龄孕产妇患妊高症、糖尿病、前置胎盘的风险更高，导致了医源性早产和新生儿窒息的风险也相应增高。另外，由于前置胎盘可造成母体失血而引起胎儿血供不足，最终导致其生长发育受限、低出生体重或妊娠晚期胎儿窘迫。而胎膜早破还可造成阴道内致病菌侵入宫腔引发感染，严重者可发生新生儿败血症或颅内感染危及生命[22-23]。此外，由于高龄孕产妇的剖宫产率更高，部分新生儿在分娩过程中未受到产道的挤压，导致其肺内液体难以排出，增加了患肺炎、肺透明膜病的可能性[24]；而高龄组胎儿畸形的发生率与适龄组无差异的原因可能是因为高龄孕产妇一旦怀孕后格外重视自身和宝宝的健康状况，定期进行各项产前检查，大部分严重的胎儿畸形均能够在产前检查中发现并及时处理；也可能与本研究样本量较小，尚未得出差异有关。

综上所述， SCL-90总分及躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子的得分结果显示高龄孕产妇心理健康水平低于适龄孕产妇；并且在妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊高症、前置胎盘、甲状腺功能减退症、产后出血的发生率、剖宫产率、早产、新生儿窒息、低出生体重，围产儿死亡的发生率也高于适龄组孕产妇，提示高龄孕产妇心理健康水平较低，且发生不良妊娠结局的风险增加。每个新生命的孕育都牵动着一个家庭的悲欢离和，尤其对高龄孕产妇而言，由于其特殊的心理状态和生理机能，使其孕期面临着更大的风险与挑战。产科医务人员应加大对高龄孕产妇的关注度，建档立卡全面掌握其既往健康史、生育史、家族遗传史，全面筛查妊娠危险因素，并密切监测母婴各项医学指标，积极处理妊娠合并症及并发症。同时给予孕产妇多维度的心理呵护和社会支持，建立孕产妇“全孕期”管理体系，切实保障母婴身心健康。