循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果研究

（达州市中西医结合医院，四川 达州 635000）

0 引言

胃肠外科患者多为手术治疗人员，术后置留管道的几率较高，其中以胃肠减压管道最为常见。术后管道的置留在于改善患者机体状态、维持机体生理功能正常、促进机体康复。但管道置留过程中存在较多的风险，发生非计划拔管、管道堵塞等风险事件的几率非常高，非常不利于患者病情管理，需要加强护理管理[1]。循证护理管理是一种更为科学的护理管理模式，其以循证学为理论依据，通过循证理论查找相关证据，为护理管理提供可信赖的依据，进而为患者提供更好的护理管理。本次研究将针对循证护理的干预效果进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取64 例胃肠外科管道置留患者为调查样本，本次研究时间为2018 年11 月至2019 年11 月。所有患者均符合胃肠外科管道留置指征；患者均为手术患者；患者无多脏器功能损伤表现；患者无认知功能障碍人员；所有患者均知情且同意参与调查。对照组：患者年龄平均（49.5±5.4）岁，男32 例，女32 例，胃切除手术11 例、直肠癌根治术手术8 例、胃穿孔修补术手术8 例，其他5 例。胃肠减压术患者28 例、置留尿管患者14 例。观察组：患者年龄平均（49.6±5.8）岁，男32 例，女32 例，胃切除手术12 例、直肠癌根治术手术8 例、胃穿孔修补术手术8 例，其他4 例。胃肠减压术患者29 例、置留尿管患者16 例。

1.2 一般方法

对照组患者按照科室管理以及围术期要求开展护理管理，包括疾病基础管理、营养指导、生命体征监测、口腔护理等。观察组给予循证护理管理。

成立循证护理小组：首先成立循证护理管理小组，由科室护士长担任组长，由副主任护士或工作年龄超过10 年的主管护师担任副组长，协助组长管理[2]。对既往临床管理中出现的不良事件进行分析，并对诱发因素进行调查。对小组内成员进行培训，明确循证护理管理的开展意义以及循证护理管理开展方式。

问题查找：通过对既往不良事件进行分析后发现，多数患者不良事件发生时间为夜间。主要原因与护理人员责任心不足、巡视不足、健康教育力度不足相关。护理人员责任心不足则会导致管理散漫，同时巡查质量也会下降。夜间患者多处于睡眠状态，自身警惕性下降，因此发生不良事件的几率也会大幅度提升。此外，部分患者对术后管道置留并不理解，对管道置留的认知度低下，进而重视程度不足，并未意识到不良事件的严重性，因此需要加强健康指导，提升患者、家属的重视程度。

循证：根据存在的问题以及患者、家属的疑问制定循证关键词，将其放入知网、万方等数据库中搜索，查找相关文献。也可通过医学网论坛、医学相关网站查找、下载相关资料，为循证查找依据。对查找到的资料和文献要进行筛选，评估资料、文献的可靠性和真实性，结合院内情况、患者需求以及自身知识储备合理选择文献内容，制定护理管理计划。

护理操作：尽量选择3M 胶布固定导管，保证导管的稳固性。为防止胃内容物反流要适当抬高患者床头30-40 度，或让患者取半卧位休息。鼻饲时要控制鼻饲速度，200mL 的食物在20-30min内注入完成，鼻饲后要对患者进行观察，若5min后患者无呕吐、食物反流等表现视为良好。患者鼻饲后30min 不要翻身，同时不要开展其他护理操作，保证患者安全[2]。

护理人员要对患者以及家属相关知识认知程度进行评估，依据评估结果以及患者的临床状况为其提供针对性健康指导，帮助患者、家属了解相关管道置留的意义和作用，告知相关注意事项，并强调管道脱落、堵塞、反折等不良事件的严重性，提升患者重视度和配合度[3]。

对于禁食时间长、饥饿感强烈的患者可能会出现睡眠质量差、耐受性差甚至烦躁的表现。护理人员要给予患者针对性的疏导，引导患者以平稳的心态面对治疗，并要帮助患者建立治疗信心。密切观察患者生命体征的变化，并要做好相应的记录，加强夜间巡视[4]。

交接班要在患者床前完成，交班护士要详细交代患者病情，并要详细交接患者管道置留情况。接班护士要明确患者管道置留数量、固定情况以及患者现阶段病情。所有内容详细记录在案[5]。

1.3 观察指标

统计管道置留不良事件发生率。评估患者护理满意度，统计患者术后疼痛程度。采用VAS 量表对患者疼痛进行评估，量表最低分0 分，最高分10 分，分数高者疼痛明显。

1.4 数据统计

采用SPSS 21.0 软件处理文中数据，t检验为计量资料检验方法，卡方检验为计数资料检验方法，P ＜0.05 视为具有统计学差异[6]。

2 结果

2.1 管道置留不良事件发生率

观察组患者仅1 例管道牵拉病例，管道置留不良事件发生率低于对照组，有统计学差异（P ＜0.05），详见表1。

表1 管道置留不良事件发生率（n，%）

2.2 术后疼痛评估

观察组患者术后24h 疼痛评分为（4.8±1.3）分，术后72h 评分为（2.5±1.1）分；对照组患者分别为（5.7±1.5）分、（4.1±1.3）分，有统计学差异（P ＜0.05）。

2.3 护理满意度评估

观察组患者护理满意度为96.9%（31/32），对照组为78.1%（25/32），有统计学差异（P ＜0.05）。

3 讨论

胃肠外科患者管理置留主要以胃肠减压为主，部分患者会同时置留导尿管。胃肠减压的目的在于减轻消化道张力，促进胃肠道蠕动，抑制炎症变化发生。胃肠道减压虽然能够起到良好的治疗效果但也会增加患者的不适度，加之患者自身对胃肠减压的认知低下因此会容易导致不良行位发生，造成严重的后果。而常规的护理管理多针对患者疾病进行管理，管理较为刻板且管理内容并不严谨，缺乏科学性和针对性，因此效果并不理想[7]。

循证护理是基于循证医学基础上发展而来的护理模式，其具有科学、严谨、针对性强的优点，能够准确的获取有利证据为患者提供更好的护理服务管理。循证护理管理不仅能够利用客观依据，同时能够结合临床实践指导制定护理计划，有效避免了护理管理的盲目性和主观性，进而能够提升护理服务质量。在本次结果中可见，观察组患者管道置留不良事件发生率明显低于对照组，患者的疼痛程度更低[8]。

总的来说，开展循证护理管理能够降低胃肠道外科管道置留患者不良事件的发生，提升患者在院安全度，对患者康复十分有利，值得推广。