彩色多普勒超声对妊娠晚期产科性出血的病因诊断效果

赵婷婷

作者单位：110101 沈阳，沈阳市苏家屯区妇婴医院彩超室

妊娠晚期出血是孕妇在妊娠晚期发生的阴道无痛性出血，由于妊娠晚期孕妇体质的特殊性，妊娠晚期出血会严重影响母婴健康，甚至会威胁母婴生命安危[1-2]，是一种有较高风险的临床妇产科常见病[3]。因此，对妊娠晚期出血进行及时正确诊断，明确出血病因，对母婴健康具有重要临床意义。本研究对150例妊娠晚期有出血症状孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨彩色超声检查对出血病因诊断的效能。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年3月我院妇产科收治的150例妊娠晚期有出血性症状孕妇，对这些孕妇的临床资料进行回顾性分析，年龄23～37岁，平均(28.19±3.62)岁；孕周29～38周，平均(32.61±3.94)周；体质量56～75 kg，平均(63.69±6.78)kg；无腹痛93例、伴腹痛57例；初产妇68例、经产妇82例；无剖宫产、流产史94例，有剖宫产史33例，有流产史23例。纳入标准：符合妊娠晚期出血症状的确诊标准[4]；孕周28～40周；基本生命体征稳定，言语表达、肢体基本活动无碍；影像学资料、检验资料、病历资料等完整，无缺失涂改。排除标准：合并有严重心、肝、肾等脏器功能不全对研究结果可能产生影响者；合并有严重血液系统疾病、内分泌系统疾病者；有严重意识障碍、精神病史无法配合研究者。

1.2 检查方法 所有孕妇采用EPIQ 5彩色超声诊断仪进行影像学检查，探头频率设置为3.5 Hz，具体如下：检查前孕妇须饮水200～300 mL以充盈膀胱；检查时取卧位，充分暴露腹部后，将探头依次缓慢扫过孕妇腹壁、子宫、胎儿及周围组织；扫描时仔细观察胎盘位置、形态特征、血液流动情况等，同时应注意腹内胎盘、子宫、胎儿及周边组织是否存在异常回声；检查胎盘是否附着于子宫下段以确定是否发生胎盘前置，胎盘是否从子宫剥离以确定是否发生胎盘早剥，胎盘及周围组织蜕膜是否出现供血异常以确定是否发生胎盘边缘血窦破裂。

1.3 判定标准 根据超声检查结果判断孕妇出血原因，超声诊断依据参考《实用妇产科超声诊断学(修订版)》[5]中对妊娠晚期胎盘前置、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂的影像学标准，具体如下。①胎盘前置：超声检查见胎盘中心或边缘完全或不完全覆盖子宫颈内口，则诊断为中央性前置胎盘；见胎盘大部分附于子宫一壁，但部分延伸至子宫另一壁，未覆盖子宫颈内口，则诊断为边缘性前置胎盘。②胎盘早剥：超声检查见胎盘剥离面已达胎盘边缘，血液经由子宫壁间隙流出，则诊断为显性胎盘早剥；见胎盘边缘仍附于子宫壁，血液未沿子宫壁流出，则为隐性胎盘早剥；如介于显性早剥与隐性早剥之间，则为混合性胎盘早剥。③胎盘边缘血窦破裂：超声检查见胎盘中心正常，胎盘边缘及周边组织蜕膜、绒毛膜有破裂现象，血液沿破裂部位流出，则诊断为胎盘边缘血窦破裂。将超声诊断结果与产后最终诊断结果进行对比分析，计算超声诊断准确率、误诊率、漏诊率，超声诊断结果与产后病理结果一致则为正确诊断。诊断准确率= 超声正确诊断例数/病理正确诊断例数×100%，误诊率=(超声诊断例数-正确诊断例数)/总例 数×100%，漏诊率=(产后病理诊断例数-超声正确诊断例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超检查对胎盘前置的诊断效能 彩色超声对胎盘前置诊断准确率高达95.45%，且误诊率、漏诊率与产后病理结果差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 彩超检查对胎盘前置的诊断效能(例)

2.2 彩超检查对胎盘早剥的诊断效能 彩色超声对胎盘早剥诊断准确率高达94.74%，且漏诊率、误诊率与产后病理结果差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 彩超检查对胎盘早剥的诊断效能(例)

2.3 彩超检查对胎盘边缘血窦破裂的诊断效能 彩色超声对胎盘边缘血窦破裂诊断准确率高达98.48%，且漏诊率、误诊率与产后病理结果差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 彩超检查对胎盘边缘血窦破裂的诊断效能(例)

3 讨论

孕妇在妊娠晚期(通常指妊娠28周后)极易出现阴道出血症状，主要由胎盘附着于子宫下段导致的胎盘前置(Placenta previa, PP)，胎盘于胎儿娩出前从子宫剥离导致的胎盘早剥(Abruptio placentae, AP)，以及胎盘及周围组织蜕膜等异常导致的胎盘边缘血窦破裂(Rupture of placental marginal sinus, PPMS)3种原因所致[6]。 因此，明确妊娠晚期有出血症状孕妇的出血原因，对孕妇的治疗及母婴的预后均具有重要的临床意义。

目前，彩色多普勒超声检查是临床上常用的一种辅助诊断工具。孕妇在妊娠晚期发生阴道出血多由PP、AP、PPMS等所致，而这几种病因在彩超下都可以呈现出较为清晰的影像学特征，因此，彩色超声检查能够为妊娠晚期发生的阴道出血提供明确的病因诊断[7]。本研究结果显示，彩色超声检查对胎盘前置、胎盘早剥和胎盘边缘血窦破裂的诊断准确率分别为95.45%、94.74%和98.48%，且漏诊率、误诊率与最终病理结果均无差异，表明彩色超声检查在妊娠晚期阴道出血的病因诊断中具有较高的准确度，这一结果与相关同类研究[8-10]的结果基本一致。

综上所述，对于妊娠后期有阴道出血的孕妇，采用彩色多普勒超声检查，能够有效检出其病因，这对于孕妇的治疗以及母婴的预后均具有较高的临床价值。