即刻种植与延期种植修复单颗前牙缺失的效果分析

白云龙

作者单位：110002 沈阳，沈阳市口腔医院

牙缺失主要由龋病、牙周病、牙外伤等所致，由于缺牙部位失去支撑压力后会发生邻牙倾斜、松动、脱落、咬合不良等问题，不但影响患者的发音和饮食，还会影响其美观度和人际交往[1]。近年来，越来越多牙缺失患者选择种植牙作为主要修复手段，常规种植牙多于拔牙3～6个月后进行，整个治疗周期较长，影响患者的口腔美观度，增加了患者的身心负担[2]。即刻种植缩短了治疗时间，短期内可改善患者口腔美观度，但效果仍需不断深入研究[3]。本研究以我院收治的前牙缺失患者为研究对象，对比分析即刻种植与延期种植修复前牙缺失的整体效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2019年5月我院收治的前牙缺失(单颗)患者200例。纳入标准：术前患者已知情同意修复治疗方案并签字；患者口腔黏膜状态良好，种植区骨量充足。排除标准：急性牙周病、严重龋病、全身疾病感染患者；口腔卫生依从性较差患者。根据修复时间的不同分为观察组和对照组各100例。两组性别和年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 对照组和观察组性别和年龄比较

1.2 修复方法 对照组：进行延期种植修复，即待患者拔牙创口愈合后实施种植手术；患者常规消毒铺巾，阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润牙槽嵴顶全层切开黏膜，翻瓣，充分暴露牙槽嵴顶骨面，修整锐利骨尖，先锋钻定位逐级扩孔，植入种植体，缝合处理；术后3～6个月行氧化锆全瓷永久修复。观察组：即刻种植修复；术前对患者进行锥形束CT(CBCT)测量分析，在局部麻醉、微创拔牙等常规操作基础上，清除拔牙窝内炎性肉芽组织，生理盐水冲洗，以牙种植体系统逐级备洞后植入种植体，填充人工骨粉、覆盖生物膜，然后安装愈合基台，缝合处理；随后制作树脂临时冠并调磨，以牙科复合树脂预处理剂粘固邻牙；术后1周拆线，3个月后修复牙冠。两组患者所用种植体均为瑞士Straumann种植体。

1.3 观察指标 观察并记录牙缺失修复治疗患者的种植成功率、1年后主观满意度、术后并发症发生率(感染炎症、种植体松动、种植体脱落及邻牙损伤)，以及修复1个月、3个月、6个月和12个月牙周袋深度和种植义齿修复美学效果。

1.4 观察指标评价标准 种植义齿修复美学效果以红色美学指数(PES)评估，包括软组织质地等7项，单项满分2分，分数与美学效果呈正比[4]。1年后主观满意度评分指标包括附着高度、美观度、色泽、咀嚼功能，单项总分100分，分数与主观满意度呈正比关系[5]。

1.5 统计学处理 将本研究所获得数据导入SPSS 19.0软件进行统计分析，种植成功率和术后并发症发生率采用χ2检验；牙周袋深度等计量资料以均数±标准差描述，符合正态分布且方差齐的数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植成功率和术后并发症发生率比较 观察组术后发生感染炎症2例，种植体松动 1例，并发症总发生率为3%；对照组术后发生感染炎症和种植体松动各5例，种植体脱落和邻牙损伤各4例，并发症总发生率为18%；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2值为11.972，P＜0.05)。观察组种植成功率为98%，高于观察组的93%，但差异无统计学意义(χ2值为2.909，P＞0.05)。

2.2 两组种植义齿修复美学效果评分比较 观察组在修复后不同时间点种植义齿修复美学效果评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组种植义齿牙周袋深度比较 观察组修复后不同时间点牙周袋深度均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组修复治疗1年后对种植义齿主观满意度评分比较 观察组修复治疗1年后对种植义齿主观满意度评分中附着高度、美观度、色泽、咀嚼功能的评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

前牙缺失不仅影响患者的咀嚼功能，还会影响其口腔舒适度、美感及人际交往，因此，做好患者口腔修复治疗工作具有重要意义[6]。延期种植术可促进骨愈合，有助于判断牙缺失部位病变问题，修复成功率较高。但是，延期种植修复的治疗周期长，患者的经济负担大，拔牙后槽骨吸收严重且水平向骨吸收增加，从而增加了牙龈萎缩和缺损风险，影响修复治疗的效果[7]。即刻种植修复，在骨组织重建的基础上能够减少软组织吸收、维持种植体邻面牙槽骨高度，可以缩短前牙缺失患者的治疗时间，有效维持软组织健康，从而提高患者的口腔美观度、修复效果与安全性。同时，即刻种植在保护牙周支持组织的基础上，可以减少牙槽骨吸收，避免牙槽骨间隔增大[8]。另外，即刻种植可以减少患者手术次数，并减轻其痛苦和经济负担。所以，就前牙修复来说，即刻种植修复的治疗优势更为突出，能够恢复前牙修复治疗患者的口腔功能，并满足其美观度需求。研究显示[9]，与延期种植修复相比，即刻种植修复治疗前牙缺失的效果更为理想，可以缩短患者的治疗时间、提高口腔美观度与安全性，是一种较为理想的修复治疗手段。

表2 对照组和观察组在修复后不同时间点种植义齿修复美学效果评分比较(分)

表3 对照组和观察组在修复后不同时间点种植义齿牙周袋深度比较(mm)

表4 对照组和观察组1年后对种植义齿主观满意度评分对比(分)

本研究结果显示，修复治疗后，观察组的并发症发生率、牙周袋深度、种植义齿修复美学效果评分、主观满意度评分均优于对照组，而两组种植成功率无差异，这一结果与同类研究[10]基本一致。本研究结果提示，前牙即刻种植修复的预后较延期种植修复更好，能够满足前牙修复患者的治疗需求。

综上所述，即刻种植修复前牙缺失的效果更好，能够满足患者的治疗需求，值得推广。