不同妊娠阶段孕妇抑郁情况及其影响因素分析

张少颖，戴晓凤，杨静萍，孙欣悦，林蓉金

妊娠对于大多数女性而言是一项积极的生活事件，有少部分女性会经历围产期心理健康问题，抑郁是其中最常见的问题之一[1]。有多项研究显示，妊娠期抑郁情况普遍存在[2-3]。妊娠期抑郁可能给孕妇身心带来不同程度的危害，如早产、新生儿低出生体重等，未及时治疗还会导致抑郁程度加重，发生产后抑郁的风险增高，甚至影响家庭和孩子的远期成长[4-5]。政府和专家提出，促进孕妇心理健康是妊娠期保健中的重要工作，产科医护人员应关注孕妇心理健康状况，加强心理保健服务[6]。本研究旨在比较妊娠早、中、晚期孕妇的抑郁情况并探究其影响因素，为孕妇心理健康管理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究于2019年9月—2020年1月，采用便利抽样选取于福州市某三级甲等综合医院产科门诊进行产前检查的296例孕妇为研究对象。纳入标准：具有良好的阅读理解能力；能独立填写调查问卷；已签署知情同意书。排除标准：合并严重精神疾病；有语言交流障碍。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 问卷由研究者自行设计，内容包括年龄、居住地、就诊缴费方式、文化程度、工作情况、生育情况、怀孕计划、与配偶同居情况。

1.2.2 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS) 该量表由Cox等[7]编制，李德诚等[8]将其翻译为中文版，可用于产前及产后抑郁的筛查。EPDS可分为情感缺失、焦虑、抑郁3个分量表，共10个条目，采用Likert 4级计分方式，得分越高则表示抑郁程度越高。本研究以13分作为界值，即EPDS总分≥13分表示存在抑郁症状群。

1.2.3 领悟社会支持量表(PSSS) 采用Zimet等[9]编制、姜乾金编译的量表，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，每个维度4个条目，共12个条目，采用Likert 7级计分方式，得分越高则研究对象感受到的社会支持程度越高，总分≥61分则为高支持水平。

1.3 调查方式 本研究采用问卷调查方式，问卷导语部分说明本研究目的及填写指导。经过统一培训的研究人员在征求孕妇知情同意后发放问卷，及时解答孕妇对问卷内容的疑问，并且当场回收填写完整的问卷。

2 结果

2.1 一般资料 本研究回收有效问卷296份。67例(22.64%)为妊娠早期，即妊娠不满14周的孕妇，孕周7.43～13.71(11.97±1.29)周，年龄(29.61±3.38)岁；94例(31.76%)为妊娠中期，即妊娠满14周且不足28周的孕妇，孕周14.00～26.43(20.27±3.52)周，年龄(29.16±4.19)岁；135例(45.61%)为晚期妊娠，即妊娠满28周及以上的孕妇，孕周28.43～41.43(36.75±1.83)周，年龄(30.01±4.20)岁。除居住地外，其他3个阶段一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同妊娠阶段孕妇的一般资料 单位：例(%)

2.2 不同阶段孕妇抑郁情况 妊娠早期存在抑郁4例，妊娠中期8例，妊娠晚期21例，抑郁检出率分别为5.97%、8.51%、15.56%。3个阶段孕妇EPDS总分和情感缺失、焦虑、抑郁3个维度得分比较差异均有统计学意义(见表2)。其中，妊娠早期和晚期的情感缺失、抑郁得分比较差异均有统计学意义(P=0.007，0.017)，妊娠中期和晚期的焦虑得分比较差异有统计学意义(P=0.027)，妊娠早期、中期EPDS总分与妊娠晚期比较差异均有统计学意义(P=0.016,0.019)。

表2 不同妊娠阶段孕妇的EPDS得分情况 单位：分

2.3 不同妊娠阶段孕妇PSSS情况 妊娠早、中、晚期孕妇的PSSS总分分别为(68.55±11.11)分、(65.61±11.43)分和(67.84±10.38)分，均属于高支持水平。3个妊娠阶段的PSSS总分比较差异无统计学意义(P>0.050)。

2.4 孕妇EPDS及PSSS的相关性分析 Spearman相关分析结果显示，EPDS总分及情感缺失、焦虑、抑郁3个分量表得分与PSSS总分均呈负相关，相关系数分别为-0.25，-0.24，-0.29，-0.31(P<0.001)。

2.5 孕妇抑郁的影响因素分析 以EPDS得分为因变量，妊娠阶段、一般资料项目和PSSS得分为自变量，进行线性回归分析的结果显示，模型具有统计学意义(P<0.001)，R=0.40，R2=0.16，结果显示妊娠阶段和社会支持是孕妇抑郁的影响因素(见表3)。分别以3个妊娠阶段孕妇的EPDS总分作为因变量，一般资料项目和PSSS得分作为自变量，进行线性回归分析。对妊娠早期孕妇，模型有统计学意义(P<0.001)，相关系数R=0.44，R2=0.19，结果显示社会支持是其抑郁的影响因素(见表4)。对妊娠中期孕妇，模型有统计学意义(P=0.001)，相关系数R=0.35，R2=0.12，结果显示社会支持是其抑郁的影响因素(见表5)。对妊娠晚期孕妇，模型有统计学意义(P<0.001)，相关系数R=0.43，R2=0.18，且分析结果显示妊娠计划、是否与配偶同居和社会支持是其抑郁的影响因素(见表6)。

表3 孕妇抑郁影响因素的回归分析

表4 妊娠早期孕妇抑郁影响因素的回归分析

表5 妊娠中期孕妇抑郁影响因素的回归分析

表6 妊娠晚期孕妇抑郁影响因素的回归分析

3 讨论

3.1 不同妊娠阶段孕妇抑郁情况 本研究中妊娠早、中、晚期孕妇的抑郁检出率分别为5.97%、8.51%、15.56%，低于近年来国内采用EPDS作为测量工具的研究结果。如吴散散等[10]研究发现孕早期抑郁检出率为24.90%，江西乐平妊娠不足20周的妇女抑郁检出率为20.4%[11]，王玉琼等[12]研究发现孕早、中期EPDS≥9.5分的孕妇分别占33.11%和19.86%，而北京孕晚期抑郁检出率为20.0%[13]，陕西关中妊娠中、晚期的抑郁检出率为26.9%[14]。据国外一项系统评价报道，孕期抑郁检出率为17.1%，与本研究结果相似[15]。各项研究报道的孕期抑郁检出率不同，可能与地区间社会经济发展水平不同、研究开展的时间、样本量大小以及孕妇的文化程度、工作情况等特征存在差异有关。

本研究线性回归分析显示，孕妇在妊娠晚期更容易出现抑郁情绪(P<0.001)。可能原因有：随孕周增加，孕妇身体形态及体重改变更加明显，有研究表明，孕妇对自己身体形象的不满意度与其抑郁症状呈正相关[16]；此外，在临近预产期阶段，对胎儿的期待、对分娩的恐惧与压力、母亲角色转换等给孕妇带来心理压力，容易使其出现抑郁、焦虑等负性情绪[17-18]。因此，医院应组建包含心理专家的产科多学科团队，设置孕妇心理门诊，保证孕妇在必要时能够得到专业的心理诊疗服务。产科医护人员应接受心理健康相关培训，掌握促进孕妇心理健康的沟通技巧、干预措施等相关技能。孕妇应从孕早期开始定期接受心理状况评估，及时筛查抑郁、焦虑等问题的高危因素和相关症状，以便尽早进行治疗和干预。尤其孕晚期孕妇的心理状况需得到重视，根据个体问题予以针对性指导和干预，帮助孕妇缓解负面情绪。同时，应指导孕妇自我识别心理问题的方法和应对措施，提高孕妇对心理健康的意识水平和对心理干预的配合程度。

3.2 社会支持是孕妇抑郁的影响因素 本研究结果显示，孕妇社会支持程度与抑郁程度呈负相关，而且社会支持程度对各个妊娠阶段孕妇的抑郁情况均有明显影响，即社会支持程度越高，抑郁程度越低。已有研究表明，社会支持水平高的孕妇能感受到更高的幸福感，而社会支持下降、社会支持利用度低与抑郁病人躯体化症状的发生密切相关[19-20]。可见，在妊娠期获得家人、朋友的关怀与照顾对于缓解孕妇的抑郁情绪有积极作用。对低社会支持水平的孕妇，医护人员应帮助其寻求可利用的社会支持资源。在目前医院产前门诊就诊压力大、医生缺少时间与孕妇深入交流的情况下，建议社区的孕产期保健服务机构积极发挥在初级保健中的作用，评估辖区内孕妇社会支持情况，为低社会支持水平者提供心理筛查，做好信息的采集与记录，完善与上级医疗卫生机构之间的信息对接，以便为出现心理问题的孕妇进行进一步诊治。

3.3 妊娠计划和丈夫的陪伴对妊娠晚期抑郁有显著影响 本研究回归分析发现，在妊娠晚期孕妇中意外怀孕者较计划内怀孕者更容易发生抑郁(P=0.011)，与丈夫分居者较与丈夫同居者更容易发生抑郁(P=0.020)。在缺乏妊娠准备的情况下，孕妇可能接触威胁胎儿健康的因素，被孕期生理变化扰乱原本的工作生活秩序，缺乏孕期保健知识[21]。国外研究发现，意外怀孕的孕妇容易产生负性情绪，引起产后抑郁症状。因此，对意外妊娠者，建议通过孕妇学校、宣传手册、软件平台等方式加强健康宣教，帮助孕妇了解孕期保健相关知识，适应妊娠带来的变化，减轻对分娩的恐惧等不良情绪[5,22]。此外，应做好孕前健康教育及指导，使女性为妊娠做好充分的身心准备。与丈夫分居的孕妇在妊娠期间缺少丈夫的陪伴和参与，而丈夫是孕妇家庭支持的主要提供者之一，夫妻关系是否融洽、丈夫对此次妊娠是否期待会影响孕妇的心理健康[2,5]。政府及社会应提供相应的支持政策与措施，如予以孕妇配偶相应的产检假期等，加强宣传配偶支持在孕妇身心健康中的重要性，增强其参与孕妇孕期保健的意识。医护人员应鼓励孕妇的丈夫参与妊娠计划的制订、产前检查、围产期母婴保健知识的学习等活动，为孕妇提供生活及心理上的支持，尤其在孕妇身心经历巨大改变的妊娠晚期，应予以更多关心及包容，帮助孕妇保持良好的情绪状态。

4 小结

本研究中孕妇的抑郁检出率较低，妊娠晚期较妊娠早、中期更容易发生抑郁，低社会支持水平、意外怀孕、与丈夫分居是孕妇抑郁的危险因素。各级医疗卫生机构应完善孕妇心理健康相关服务，提高医护人员促进孕妇心理健康的相关知识及技能水平，规范开展妊娠期心理健康筛查与保健工作，加强对孕妇及家属的社会支持、健康宣教等方面指导，帮助孕妇预防和治疗抑郁等心理问题。本研究样本来自同一家医院，样本量较少，结果具有一定的局限性，可采用多中心、大样本的研究做进一步调查。