康复期延续护理对自发性脑出血偏瘫病人康复效果的影响

倪 娜

自发性脑出血是指因环境、遗传等多种因素影响，导致病人在未受外力影响下，脑部大动脉、小动脉、静脉及毛细血管发生破裂出血，进而影响病人肢体运动及言语表达等功能的一类疾病。随着近些年医疗技术的逐渐发展，虽然自发性脑出血病死率有所降低，但多数病人在治疗后仍出现肢体运动或言语表达功能障碍，严重影响病人日常生活[1]，因此在病人治疗后需对病人采取有效护理。但李静艳[2]指出，常规护理仅在病人住院期间对病人采取有效干预措施，由于病人在出院后仍需较长时间才可康复，而在这段时间内，病人护理需求难以得到满足，影响病人对出院后饮食、用药及训练的依从性，进而导致病人康复效果受到影响。张建荣等[3]指出，对自发性脑出血偏瘫病人应在治疗后实施康复期延续护理，满足病人护理需求并采取有效干预措施，及时纠正病人在康复期出现的不良情绪及行为，达到促进病人康复的效果。本研究探讨延续护理对自发性脑出血偏瘫病人的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年4月在我院进行自发性脑出血偏瘫治疗的96例病人为研究对象，其中男57例，女39例；年龄57～76(63.23±5.73)岁；脑出血量5.1～57.8(26.42±5.79)mL;初中及以下37例，高中(中专)42例，专科及以上17例。将96例病人随机分为常规组及延续组，每组48例，两组病人性别、年龄、出血量及受教育程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较 单位：例

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①病人症状符合《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》[4]中相关诊断标准；②病人为初次发病；③病人治疗后出现偏瘫等症状；④病人在康复期间有特定家属照顾；⑤病人具备一定程度的沟通能力，能够进行基本沟通；⑥病人及家属对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①病人在本次治疗前因其他原因伴有肢体运动功能障碍；②病人生命体征不稳定；③病人伴有严重心、肺、肾等脏器功能异常；④病人伴有严重认知功能障碍或精神类疾病。

1.3 干预方法 对常规组病人行常规护理。①入院指导：病人生命体征平稳后告知病人及家属自发性脑出血发生、发展的影响因素、治疗方法、恢复期注意事项、日常护理措施及常见并发症类型；②日常护理：指导病人按时服药，遵医嘱静脉给药，开展饮食干预、体位干预及运动训练；③出院指导：病人出院时告知病人及家属出院后按时用药及继续开展饮食及运行干预的必要性，回答病人提出的问题，指导病人按时复诊，并在病人出院后1周及1个月进行电话随访。对延续组病人在常规护理干预基础上实施延续护理，具体如下。

1.3.1 组建延续护理工作小组 由科室内具备护师以上职称且责任心较强的3名护理人员组建延续小组，由科室护士长任小组组长，保证此护理模式顺利进行。在开展本次研究前对延续小组成员进行延续护理相关培训，内容包括延续护理的意义及重要性，病人出院后心理状态及护理需求，相关护理技能训练等，之后开展小组讨论会议，制订延续护理计划，明确护理措施，实施护理时间等内容。

1.3.2 建立延续护理回访登记材料 建立病人回访登记表，内容包括病人基础资料、联系方式、家庭地址、入院时病情、治疗时间、治疗效果、出院时病情、家庭主要照顾者基础资料、主要护理需求等，回访登记表由专人负责管理。

1.3.3 延续护理内容 ①出院指导：病人出院时与病人及家属互换联系方式，通过添加微信及QQ好友等、交换电话号码等方式，使病人能够在康复期及时与医护人员进行联系，及时反映康复情况。②电话随访：病人出院后通过电话随访方式与病人沟通，内容包括了解病人本时段病情恢复情况、饮食及睡眠情况、运动情况、用药情况、心理状态等指标，由延续小组成员根据病人表述对病人进行指导，平稳病人不良情绪，纠正不良行为，调整饮食及运动干预措施。同时，通过与病人家属进行沟通，提高对病人的照顾能力，促进病人症状的进一步改善，电话随访频率为2周1次。③上门随访：确认病人住址后由延续小组成员对病人进行上门随访，内容包括评估病人病情恢复情况、监测病人生命体征，根据评估及现场检测情况调整干预措施，现场指导病人及家属体位干预、运动干预措施，并查看病人用药及运动情况，提高病人及家属对自我护理工作的重视程度，并回答病人康复期间存在的疑虑，上门随访时间为病人出院后的1个月、3个月及6个月。④网络沟通：定期向病人及家属推送关于自发性脑出血及偏瘫治疗、康复相关文章，鼓励病人积极配合治疗，同时鼓励病人及家属出现问题及时通过网络及电话等方式与医院进行沟通，避免不良情况发生。

1.4 观察指标 分别于病人出院时及出院后6个月对病人进行相应项目的评价。

1.4.1 神经功能 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评价两组病人神经功能缺损情况，该量表包括11个条目，总分为42分，分数越高表明病人神经功能损伤越严重。

1.4.2 运动功能 采用简化Fugl-Meyer运动功能评定表(FMA)[6]评价两组病人运动功能，上肢、下肢评分满分分别为66分及34分，评分越高表明病人运动功能恢复情况越好。

1.4.3 生活质量 采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)[7-8]评价两组病人生活质量，该量表包括躯体功能、社会功能、心理健康及健康状态4个维度，满分为100分，分数越高表明病人生活质量越高。

2 结果

表2 两组病人出院时、出院6个月NIHSS评分比较 单位：分

表3 两组病人出院时、出院6个月FMA评分比较 单位：分

表4 两组病人出院时、出院6个月生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

偏瘫作为自发性脑出血病人常见并发症，对病人治疗后生活质量存在严重影响[9]，因此临床上通常在治疗后对病人采取相应护理措施以达到促进病人症状改善的作用。容根南等[10]指出，常规护理更多地关注病人住院期间症状康复情况，病人出院后仅通过电话随访及要求病人复诊等方式对病人进行干预，干预效果较差，而实施延续护理可满足病人出院后护理需求，对病人病情及心理状态进行评估，并以此作为日常生活干预的依据，以达到促进病人症状改善的目的[11]。

本研究结果显示，出院6个月后延续组病人NIHSS评分为(6.43±1.15)分，低于常规组(P<0.05)，且FMA评分为(62.94±7.34)分，高于常规组(P<0.05)。病人在出院后难以得到有效的护理干预，进而导致用药、饮食及肢体训练等措施的依从性降低，而通过实施延续护理，通过电话随访、上门访视及网络联系等方式，能有效满足病人护理需求[12-13]，进而有效促进病人康复。随着病人的逐渐恢复，仅遵循出院时护理指导难以充分满足病人需求，而通过延续护理方式能根据病人具体情况纠正并完善护理措施[14-15]，使护理措施的有效性明显提高，有助于促进病人康复。李萍[12]指出，对病人实施延续护理可有效满足病人对护理工作的需求，且病人被重视的心理需求也得到满足，有助于提高病人自我效能，促进病人症状的改善。

本研究结果显示，出院6个月后延续组病人生活质量总分为(86.91±4.76)分，高于常规组(P<0.05)。可见，通过实施延续护理，病人症状及心理状态得到明显改善[16-17]，有助于提高病人生活质量。通过加强沟通及干预，病人能随时与医院进行沟通，使病人及家属在出现不良情况或并发症时能及时告知医院[18-20]，并得到有效干预措施，有助于避免病人生活质量因并发症等情况受到影响。刘晓华等[21-22]指出，对病人实施延续干预后自我护理能力明显提高，在充分改善日常生活行为的基础上有助于提高病人面对疾病的信心，从而提高生活质量。

综上所述，采用康复期延续护理对自发性脑出血偏瘫病人进行干预，能有效改善病人神经功能及运动功能，有助于病人康复，同时有助于提高病人生活质量。