信息化抢单模式在手术患者身份识别及交接环节中的应用

刘婷 王冉 曹朋 陈曦 应波

(首都医科大学宣武医院，北京 100053)

手术室属于高风险科室，潜在的不安全因素较多，其中手术患者的交接涉及多个科室，内容繁杂，患者交接环节包括患者术前从病房到手术室、术后从手术室到恢复室及恢复室再回到病房的整个过程[1-2]。医务人员关注的重点多集中在患者手术期间的安全，接、送患者环节多由非专业医务人员完成。有研究[3]表明，手术交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的第二大原因，是引发护理纠纷的导火索。2017年中国医院协会“患者十大安全目标”中将“正确识别患者身份”做为首要目标提出。而在传统工作模式中，没有相关数据的支持，管理者往往需要根据经验配备人力，人力资源的分配欠缺科学合理性[4]。因此，作为手术室护理管理者，制定出合理的手术患者交接流程，避免患者身份识别错误的发生成是永恒不变的主题。我院自2014年开始启用手术患者身份识别信息核对系统完成手术患者身份识别，并运用信息系统逐步完善交接环节，增加了手术患者入室即刻核对、接送人员信息采集等环节，至2017年实现闭环管理，2018年中旬在此基础上将信息化抢单模式应用于患者术前的转运工作，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院为一所三级甲等综合医院，医院中心手术室设有手术室24间，日均手术量约100台，年手术量为17 000～19 000台次。参与手术室术间患者转运交接的护理人员共88人，其中女性69人，男性19人，年龄24～56岁，平均年龄(29.9±6.8)岁；学历：大专27人，本科60人，研究生1人；职称：护士43人，护师38人，主管护师6人，副主任护师1人。中心手术室科室外送人员共13人，男性12人，女性1人，年龄48～58岁，平均年龄(53.5±3.3)岁，学历高中2人，大专9人，本科2人。本研究采用回溯性研究将使用信息化抢单模式系统前(2017年7月1日-2018年6月30日)的择期手术作为对照组，使用信息化抢单模式系统后(2018年7月1日-2019年6月30日)的择期手术作为观察组。排除2017年7月1日-2019年6月30日的急诊手术和门诊手术。最终对照组共12 590台次，观察组共13 126台次。两组择期手术的患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统的手术交接方式，将手术患者基本信息打印成纸质版，再将各术间患者信息撕成小条，由术间护士完成前一患者交接后，打电话至手术调控办公室，调控管理者再将后续手术患者的信息条交予外送人员，进行手术患者的运送与交接，通过口头与纸质传递的方式完成手术患者的交接工作。

1.2.2观察组 将信息化抢单模式应用于患者术前的转运工作，具体步骤如下；交接运送抢单流程图，见图1。

图1 交接运送抢单流程图

1.2.2.1抢单模式的接派单 接手术患者前准备工作由手术室护理管理者完成，进入手术麻醉信息系统，确认接收手术患者信息，进入手术患者运送界面，安排患者的接送方式及接送时间，外送人员在平板电脑中收到接送患者通知后，可点击抢单键，选择是否接送该名患者。同时，术间还可以自主选择运送人员，可以指定空闲运送人员进行派单。

1.2.2.2病区护士与手术室接送人员交接 手术室外送人员确认接送相应患者后，前往患者所在病区，病区护士登录个人数字助理(Personal digital assistant，PDA)，与手术室外送人员交接患者，病区护士扫描患者腕带上二维码，交接核对外送人员移动端上患者通知单条码及接送人员工牌条码，系统显示核对成功后自动录入交接时间及交接者信息，病区护士与接送人员再次人工核对患者信息(包括影像学资料、术前针、活动义齿、随身物品等)，并查看患者手术部位标识，询问患者有无不适，内容经双方确认后完成手术患者移送过程，避免手术患者、部位和方法错误引发医疗纠纷[5]。

1.2.2.3手术室接送人员与手术室巡回护士交接 患者进入手术室后，手术室巡回护士与外送人员核对患者腕带信息及电子转运单上的内容，并由巡回护士进入电脑PC端登录“手术患者信息核对系统”，扫描患者腕带二维码患者身份正确时，信息系统自动弹出绿色字体“是”，护士与接送人员双方签字确认完成入手术室核对环节。

1.2.2.4手术室巡回护士与麻醉恢复室护士交接 手术完成患者出室前，在手术医生、麻醉医生和巡回护士完成手术三方核对后；由巡回护士在手术麻醉信息系统中确认并记录出室转入麻醉恢复室时间，麻醉恢复室护士接收患者并在信息系统中记录入室时间并完成交接内容。

1.2.2.5手术室巡回护士/恢复室护士与病区/监护室护士交接 此环节依旧借助PDA完成，病区/监护室护士通过PDA扫描患者腕带并自动记录患者回病区时间、交接者及患者术后信息，完成术后床旁交接。

1.3观察指标 评价使用信息化抢单模式系统前后的交接失误率及使用者满意度。

1.3.1交接失误情况 交接过程中，如若出现交接错误，如交接患者失误、手术间错误、出手术室时间与病房记录时间不吻合等交接异常，则记为交接失误，由专门的人员负责进行整理与记录。

1.3.2手术室护士与外送人员使用满意度 本研究对手术室信息化抢单模式的便捷程度及使用满意度进行了问卷调查，经查阅文献和资料搜集，自行设计并请手术室相关专家进行评测，共包含3个维度，11个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，非常不便捷为1分、不便捷为2分、 一般为3分、便捷为4分、非常便捷为5分，分数范围11～55分，分数越高表明信息化抢单模式系统的便捷程度高，使用者的满意度好。该问卷重测信度为0.583，Cronbach′s α为0.716，问卷信效度较好，可以使用。问卷采用电子化方式发放和回收，共发放手术室护士88份，外送人员13份，回收率100%。通过问卷形式得到手术室护士及外送人员对信息化抢单模式在患者交接方面的满意程度。满意率=非常便捷人数/总人数×100%。

2 结果

2.1两组交接失误情况比较 信息化抢单模式使用前后患者安全及护理质量比较，见表1。

表1 两组交接失误情况比较

2.2手术室护士与外送人员使用满意度 见表2。

表2 手术室护士与外送人员使用满意度 n

3 讨论

3.1信息化抢单模式的应用效果 手术室、各病区护理人员借助信息系统精准完成患者身份确认，大大降低了患者身份识别错误及不良事件的发生率，信息系统自动记录交接环节各个时间点及交接者，便于管理者定期对系统中的数据进行统计、分析原因，制定整改措施[6]，不断优化手术患者交接流程，提高护理管理水平。使用传统手术患者交接模式时，对照组中心手术室完成择期手术12 590台次，发生接错患者、放错术间、出手术室时间与病房记录时间不吻合等不同程度交接异常30台次；使用信息化抢单模式后，观察组中心手术室完成择期手术13 126台次，发生交接异常情况仅4台次，均为术间巡回护士未能清楚了解病房情况发生的患者转运时间失误。针对此问题修改了手术信息打印权限，白班日常由手术室护理管理者统一派单、夜班由主班护士负责管理派单，降低了巡回护士工作量，提高了护士满意度，收到良好效果。

3.1.1信息化应用于患者身份识别及交接环节，确保患者安全 国外研究[7]发现，在患者术前的交接过程中，有67%病例出现交接失误是由于信息传递的失误而导致。本研究将信息化贯穿于患者交接整个环节，在提高效率、保证质量、杜绝错误、防微杜渐方面效果尤其突出。本系统打破常规口传、电话通知接送人员接患者的方法，利用手术麻醉信息系统导出手术患者电子通知单，并对外送人员采用“抢单”模式，利用数据传递的方式将手术患者的信息发送到外送人员手中，保证了患者的安全，降低了人为因素导致的患者交接失误的发生率，提高了护理质量，保障了手术的顺利进行。同时，使非专业人员接送手术患者时也能够有章可循、有据可依，确保往返病房与手术室之间的“边缘时间”段内患者的安全[8]。

3.1.2信息化抢单模式的便捷度高，提高了使用者的满意度 除了对患者安全的实时监控与管理，信息化转运系统也将外送人员和术间护士使用便捷度的感受纳入了优化流程。患者转运过程外送人员与术间护士等待时间过久，以及转运失误的发生，是转运过程中的主要矛盾所在。使用信息化抢单模式交接，能够及时有效并安全的将患者转运至术间，能够大大提高医护人员的工作效率。除此之外，通过对使用人员前后的感受调查对比，大部分人认为信息化抢单模式在用于患者转运中非常便捷实用。在一定程度上减轻了手术室护士的因运送时间的不确定性而带来的压力，并提高了手术的接台效率。

3.2利用科学的信息化手段提高手术室管理效率 患者身份的信息化识别，能够有效地拦截某些人为因素导致的不良事件。本系统能够实时采集患者交接期间各时间节点及交接者信息，数据准确可靠。对比信息化抢单模式使用前后，对照组因人工记录手术交接时间，各方面影响因素多，记录不完整。使用信息化抢单模式使用后，所采集的每个时间点都能够保证数据的准确性，为手术室管理者持续质量改进提供很好的依据。管理者可定期统计患者由病区至手术室所需的时间，针对非常规时间内完成的接送，分析原因，为手术室管理者持续质量改进及提高工作效率提供良好的依据[9]。根据手术麻醉信息系统合理安排术间及人员运转，即便在时间、人员紧急，无法满足各手术间查房的情况下，也能了解各个术间的运行、接台、剩余手术情况，节约时间，提高管理效率。

综上所述，信息化抢单模式在保证转运患者信息准确的同时，提升了各环节工作效率。随着医疗质量的提高，患者安全理念的增强以及医院信息化的发展，手术患者的信息化转运可以顺应医院信息化进程的大方向，利用信息技术对每一个环节进行全面监督和反馈，形成一个闭环链路，最终实现临床过程可追溯、环节可控制，从而达到医疗质量持续改进的目的[9]。信息化技术的快速发展为手术室的智能化管理带来了前所未有的机遇，也给开发者、使用者和监管者带来挑战[10]。我院使用的“抢单”模式是否能够提高外送人员工作积极性，从而提高手术患者转运的效率上，也需要通过记录手术接台时间的记录与测算进一步证实。此外，信息系统的不稳定，也造成了一部分人员对患者信息化转运交接持怀疑态度，如何提高信息化转运系统的用户体验，也是今后我科与信息科共同发展的方向与目标。