小针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察及X线测量与分析

徐秋妍 黄庆艳 周柳燕

1.广州市番禺区中医院，广东广州 511400；2.广州市番禺区何贤纪念医院，广东广州 511400

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为病理改变的一种疾病，病因不是很明确，KOA因患病率较高，已经引起了国际社会的广泛关注[1-2]。据统计[3]，目前我国KOA临床治疗方法有中药、玻璃酸钠、关节镜术、针灸、针刀等。其中针灸治疗仍需进一步完善，而针刀医学是一门新兴的学科，通过剥离粘连、减压，达到疏通神经、调整机体力学平衡，缓解症状，达到治愈疾病的目的。对不同方式治疗KOA的疗效观察作比较，并对膝关节骨性关节炎患者拍摄正位、侧位和髌骨轴位DR片，并对其分组逐一测量股骨角等指标，应用统计学方法对测量结果及检验结果进行分析，并结合临床从而探讨小针刀治疗KOA的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年7月至2020年1月在广州市番禺区中医院治疗KOA病例120例，严格按照纳入标准及排除标准，采用随机数字表法分为治疗组与对照组。KOA诊断标准：①上个月大多数时间有膝关节的疼痛。②有骨摩擦音。③晨僵时间＜30min。④年龄＞38岁。⑤有骨性膨大。满足前4条或①、②、⑤或①、④、⑤者,即可诊断膝关节骨性关节病。临床加实验室加放射学有以下六点诊断标准。①上个月大多数时间有膝关节疼痛。②骨赘形成。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄＜40岁。⑤晨僵时间＜30min。⑥有骨摩擦音。满足前两条或①、③、⑤、⑥，可以做出KOA诊断。纳入标准[4]：符合上述诊断标准；可配合治疗。排除标准[5]：依从性差；有精神病的患者，严重内脏原发性疾病；其他膝关节疾病。治疗组60例，其中男26例（43.33%），女 34例（56.67%），病 程 3.2～ 20.7个 月，平均（8.1±0.9）个月，单膝3例，双膝57例，年龄43～76岁，平均（60.9±3.8）岁。对照组60例，其中男 25例（41.67%），女35例（58.33%），病程3.5 ～21.2个月，平均（8.3±1.0）个月，单膝3例，双膝57例，年龄41～75岁，平均（61.2±3.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用小针刀，根据患者的实际情况，选用膝关节压痛点、髌下韧带压痛点、髌上囊三处，常规消毒后，予以小针刀松解，方法：常规消毒铺洞巾，局部浸润麻醉，针刀体垂直于皮面刺入，结合X线片结果切开剥离骨刺尖面。在治疗膝关节内外侧副韧带压痛的患者时，刀口应注意平行于肢体纵轴，松解、剥离粘连韧带。1周治疗1次，1次为1个疗程，共计2个疗程。对照组采用电针治疗，取穴阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻、内膝眼，常规针刺后连接电针。辨证加减：风寒湿痹证加关元，风湿热痹证加丰隆，瘀血痹阻证加三阴交，肝肾亏虚证加太溪、太冲。每天1次，5 d为1个疗程，休息2 d后行下1个疗程，共计2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者在治疗前后对膝关节骨性关节炎患者应用症状、体征和功能状态量表进行评价，并进行膝关节DR检查。对入组患者进行治疗后1周的随访。对试验结果进行意向性处理分析，并结合X线片系统地分析相关的角度、数值变化[6]。对患者症状、体征和功能状态量表评分判断方法：以疼痛、僵硬、肿胀、弹响、活动受限症状进行判断，不存在计0分，存在严重症状计4分，总分0 ～ 20分。临床治疗效果判断：症状消失，量表评分降低≥90%为治愈；症状改善，量表评分降低70% ～ 89%为显效；症状改善，量表评分降低50% ～ 69%为有效；除外以上情况为无效。总有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。膝关节DR检查[7]：①股骨干纵轴线和股骨髁纵轴线的后方夹角股骨髁干角设为A干角，正常为90°～ 110°。②胫骨干纵轴线和胫骨关节面切线的后方夹角胫骨骨干角设为B干角，正常＜90°。③髌韧带的长度（LT）与髌骨最大对角线长度（LP）的比值即LT/LP值，正常是1.02，超过±20%则为高或低位髌骨。④髌韧带的长度（LT）与胫骨切迹部的高度（HI）比值即LT/HI值，正常是1.85，凡超过±20%者则为高或低位髌骨。

1.4 统计学方法

本研究数据应用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状、体征和功能状态量表比较

治疗前两组患者症状、体征和功能状态量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，均显著下降，其中治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状、体征和功能状态量表评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后症状、体征和功能状态量表评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 60 13.53±1.55 4.27±0.69 42.276 0.000对照组 60 13.49±1.53 7.18±0.94 27.219 0.000 t值 0.142 19.331 P值 0.887 0.000

2.2 两组患者临床治疗效果比较

治疗组患者临床总有效率为91.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者膝关节侧位X线片测量指标对照

治疗前两组患者膝关节侧位X线片测量指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，两组A干角上升，B干角、LT／LP值、LT／HI值较治疗前下降，其中治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

针刀是以针的方式刺入人体，在体内完成手术功能的医疗器械，是通过将针刺和手术松解法相结合的一种治疗手段，针刀在治疗中可发挥如下的作用：①针刀顾名思义为针型的刀，仅用一个微小的创面，可以达到刀切割的作用，实施于病变组织，对身体上健康组织未出现伤害性的损伤，同时可实现对组织的钝性剥离，还可以保障为相对的闭合性的创面[8-9]。②针刀中的针刺，可以发挥较好的调整阴阳、扶正祛邪、疏通经络，而且由于针刀比毫针略粗，对机体的刺激作用更大。针刀做为导体，可干预人体的生物电，发挥两种功效共同的作用，而达到治愈疾病的目的[10]。③针和刀的综合作用，治愈一种疾病的同时可能对另一种疾病起到良性干预作用[11]。④针刀可调节人体生物力学平衡，通过对上述变性软组织的松解、剥离，缓解其张力，可以使软组织的力学失衡得到恢复等。可快速、直接松解膝关节周围病变挛缩、粘连的软组织，降低局部软组织张力，调整局部不平衡的力，缓解膝疼痛，改善患肢活动功能。但其作用机制尚不完全清楚，据目前国内研究，小针刀治疗KOA机制主要如下：①针刀通过松解局部粘连、挛缩的软组织，调整生物力学来治疗膝骨关节炎[11-12]；②针刀通过调节细胞因子、抗炎止痛来治疗膝骨关节炎；③针刀通过改善软骨代谢，抑制软骨细胞凋亡来治疗膝骨关节炎[13]；④针刀通过调节镇痛性神经递质的产生与传导来治疗KOA。本研究中治疗前两组症状、体征和功能状态量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后各指标均显著下降，其中治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者临床总有效率为91.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者膝关节侧位X线片测量指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组A干角上升，B干角、LT/LP值、LT/HI值较治疗前下降，其中治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与张留安等研究结果相近[14-15]。

表3 两组患者膝关节侧位X线片测量的效果比较（±s）

表3 两组患者膝关节侧位X线片测量的效果比较（±s）

组别 n A干角（°）B干角（°）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 60 97.53±3.05 103.27±5.39 7.179 0.000 91.69±2.87 87.13±2.95 8.582 0.000对照组 60 97.49±3.03 99.18±4.24 2.512 0.013 91.71±2.89 89.71±2.28 4.209 0.000 t值 0.072 4.620 0.039 5.360 P值 0.943 0.000 0.970 0.000组别 n LT／LP LT／HI治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 60 1.39±0.08 1.13±0.11 14.807 0.000 2.03±0.02 1.89±0.02 38.341 0.000对照组 60 1.40±0.07 1.28±0.12 6.691 0.000 2.03±0.02 1.93±0.02 27.386 0.000 t值 0.729 7.138 0.000 15.492 P值 0.468 0.000 1.000 0.0000

表2 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

综上所述，在KOA患者的治疗中，采取小针刀治疗手段，可明显降低患者膝关节症状、体征、功能状态评分，改善膝关节X线下指标，效果理想。