伴过敏性咽喉炎的咽鼓管闭塞患者的综合治疗

李 谊 董 伟 李 璇 邢培梅 胡浩磊

解放军联勤保障部队第九八八医院耳鼻喉科，河南郑州 450042

临床上部分咽鼓管闭塞患者常常伴有过敏性咽喉炎，患者自觉咽部发痒、咳嗽、甚至剧咳等，部分会引起分泌性中耳炎和哮喘发作。临床上单独行咽鼓管球囊扩张术很难消除咳嗽等不适症状，故在常规行咽鼓管球囊扩张的同时，本研究探讨术前术后给予中药方剂治疗，对伴有过敏性咽喉炎的咽鼓管闭塞患者能达到标本兼治的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月于解放军联勤保障部队第九八八医院治疗的60例（80侧）伴有过敏性咽喉炎的咽鼓管闭塞患者（40例为单侧患者，20例为双侧患者），年龄9～65岁，中位年龄32.4岁，男28例（20例为单侧患者，8例为双侧患者），女32例（20例为单侧患者，12例为双侧患者）。所有检查和治疗均经医院医学伦理委员会论证认可、经患者同意并签署知情同意书，按照随机数字表对照法分为两组，治疗组32例（20例单侧，12例双侧）和对照组28例（20例单侧，8例双侧）。治疗前两组一般资料比较见表1，两组治疗前咽鼓管咽口肿胀情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 咽鼓管闭塞诊断依据

术前形态学评估[1-3]：通过内镜检查，以判断鼓膜内陷、鼓室积液、咽鼓管咽口闭塞情况；咽鼓管测压法来测量鼓室内负压情况；影像学评估：CT、MRI检查咽鼓管结构有无异常。

1.3 过敏性咽喉炎诊断依据及入选标准

①经常性咳嗽，痰少或无痰，遇冷空气或异味刺激时咳嗽出现或加重，病情加重时可出现呼吸困难、闷气、哮喘等不适。②血常规检查未见异常或出现淋巴细胞正常值偏高。③肺部CT检查显示正常。具备以上3点且无严重全身性疾病者（包括严重糖尿病及高血压）方可入选。

1.4 治疗方法

对照组单纯行咽鼓管球囊扩张术；治疗组术前30 d口服中药方剂治疗过敏性咽喉炎，然后行咽鼓管球囊扩张术，术后再口服中药方剂30 d治疗过敏性咽喉炎。两组术前均给予西药孟鲁司特钠（H20120360；Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd）治疗。具体用法为15岁及以上患者口服孟鲁司特钠片10 mg，睡前服用1次/d；4～14岁儿童患者用药参照孟鲁司特钠咀嚼片的用法用量（6～14岁患者5 mg/次，1次/d）。以上各年龄段孟鲁司特钠均连服3个月。

两组均行咽鼓管球囊扩张术，全身麻醉，内镜直视下，经咽鼓管咽口球囊推注器推送压力气囊入咽鼓管，根据年龄大小调整进入深度，给予12 atm压力使之膨胀（直径达3.0 mm），并持续5 min（期间可适当活动充气的球囊，以促进分泌物的引流和排出）扩张咽鼓管峡部靠咽口段，扩张后用吸引器吸出各鼻道内分泌物，术毕。

治疗组在术前30 d口服中药方剂治疗过敏性喉炎，方剂组成如下，黄芩8～9 g、防风5～8 g、紫苑10～12 g、枳实10～12 g、荆芥炭5～8 g、僵蚕5～8 g、炙麻黄5～8 g、桔梗10～12 g、龙利叶10～12 g、北杏10～15 g，甘草3～4 g，苏子5～8 g等。将配方量药物加入水浸没，静置30 min后先用猛火煮沸，再转文火煎30～40 min，过滤得第一次煎液，药渣加水浸没煎沸，再转文火煎20～30 min，过滤得第二次煎液，合并两次煎液均分两次服用，早晚各1次（1剂/d），连服3个月。

1.5 中药方剂治疗过敏性咽喉炎疗效评定标准

①治愈为咳嗽、咽部痒感、异物感消失，受到冷空气或其他异味刺激，未能诱发咳嗽发作；②显效为每天咳嗽平均次数显著减少，咽痒及异物感显著减轻，受到冷空气或其他异味刺激后仍会有咳嗽发作；③有效为咳嗽次数有所减少，咽痒及异物感有所减轻，受到冷空气或其他异味刺激后时有咳嗽发作；④无效为治疗前后变化不大。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。两组均于用药3个月后记录咳嗽、咽痒、异物感变化，跟踪随访2年，着重观察咳嗽、咽痒、异物感等不适症状有无反复等。

表1 两组一般资料情况比较

表2 两组患者过敏性咽炎治疗后改善情况比较[n（%）]

1.6 总体疗效评价

术后第 1 周、第 1、3、6、12、24 个月分别检查外耳及内耳情况、咽口情况、术后耳闷、听力下降等术后情况。

咽鼓管咽口肿胀分度[1]：Ⅰ度（正常）：咽口略呈圆形，咽口黏膜色泽、形态正常；Ⅱ度（基本正常）：咽口略呈半圆形，咽口黏膜有不同程度的肿胀或水肿；Ⅲ度（异常）：咽口呈闭合状，咽口黏膜重度肿胀或水肿。

耳闷胀感恢复情况：消失、部分消失、无变化。

听力恢复情况：正常（语言频率平均听阈＜25 dBHL）、部分恢复（平均听阈阈值降低10～ 15 dBHL，但仍＞ 25 dBHL）、无变化（平均听阈阈值无变化或在5dBHL左右）。

1.7 统计学分析

应用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者过敏性咽炎改善情况比较

2年后随访，治疗组总有效率为93.75%，显著高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 术后2年两组患者咽鼓管咽口肿胀情况比较

术后2年两组患者咽鼓管咽口肿胀情况比较，治疗组术后咽鼓管咽口肿胀恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后咽鼓管咽口肿胀情况比较[侧数（%）]

2.3 术后2年两组患者耳闷胀感恢复情况比较

术后2年两组患者耳闷胀感恢复情况比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后耳闷感恢复情况比较[侧数（%）]

2.4 术后2年两组患者听力恢复情况比较

术后2年两组患者听力恢复情况比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者术后听力恢复情况比较[侧数（%）]

2.5 术后两组患者所观各项指标恢复时间比较

两组术后咽口肿胀情况的恢复、耳闷不适的恢复、听力的恢复，经适时鼻内镜检查、电测听检测及患者主诉情况等综合判断，治疗组术后不适症状消退时间及听力恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者术后所观各项指标恢复时间比较（±s，d）

表6 两组患者术后所观各项指标恢复时间比较（±s，d）

组别 n 总侧数 咽口肿胀 耳闷不适 听力恢复治疗组 32 44 4.6±2.1 2.4±1.7 5.7±1.9对照组 28 36 5.6±1.9 3.4±1.8 6.7±2.0 t值 4.260 5.260 4.710 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

本课题研制的中药方剂治疗过敏性咽喉炎2年后随访显示，治疗组总有效率（93.75%）显著高于对照组总有效率（57.14%），二者比较差异有统计学意义，提示该中药方剂治疗过敏性咽喉炎有效。

本研究治疗组术后咽鼓管咽口肿胀、术后耳闷感、听力恢复情况显著优于对照组；治疗组术后不适症状消退时间及听力恢复时间明显短于对照组，提示本课题研制的中药方剂能够有效治疗过敏性咽炎伴顽固性咳嗽和哮喘，从而有效治疗伴有过敏性咽喉炎的咽鼓管闭塞患者，并能做到标本兼治，达到有效治疗的目的。

咽鼓管球囊扩张术目前已在咽鼓管扩张方面得到广泛应用[4-6]，确实给顽固性分泌性中耳炎及相关疾病提供了很好的治疗方案。其治疗机制[7-9]主要是使咽鼓管软骨部微骨折，使扩张的软骨部变硬变薄，并出现纤维化固定，使软骨部管腔不易于塌陷，咽鼓管就能充分打开；但对于术后用药，部分专家[10-11]也提出了不少建议，如莫米松鼻喷雾剂鼻腔局部应用、孟鲁司特钠片口服治疗等，以促进水肿黏膜的恢复，但其效果均不理想。

中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南中指出[12]，孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗药，其对气道中的半胱氨酰白三烯受体有很强的抑制作用，从而改善患者气道的炎症，减缓哮喘等症状的发作。

本中药方剂中龙利叶为君药；防风为臣药；紫苑等为佐药；桔梗等为使药，君臣佐使相辅相成，辨证施治，据患者身体素质、年龄大小、性别不同等适当加减，共同治疗过敏性咽喉炎伴顽固性咳嗽患者。其中甘草具有祛痰止咳、调和诸药等功效；北杏性微温，味甘、辛，有止咳平喘的作用，宣降肺气而止咳喘；苏子又名荏，具有除痰降气、止咳定喘、润心肺，治胸闷气逆、大便不通等功能，其功能主治为降气消痰、平喘、润肠。用于痰壅气逆、咳嗽气喘、肠燥便秘。过敏性咽喉炎属于免疫系统疾病[13-15]，增强细胞的免疫功能和对疾病的抵抗力，增强患者的机体免疫力和适应冷空气或其他异味的接触刺激，是防治过敏性咽喉炎的主要目的。

综上所述，咽鼓管球囊扩张术联合中药方剂治疗伴过敏性咽喉炎的咽鼓管闭塞，效果好、复发率低，值得临床推广应用。