冠状动脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及其对心室重构的影响

徐国旺

广东省高州市中医院心病科，广东高州 525200

冠心病急性心肌梗死属于临床较为常见的一种心血管疾病，具有病情发展快、死亡率等特点，患者的临床表现主要为心肌坏死、损伤、缺血、急性循环功能障碍等[1-2]。若疾病不能及时得到有效治疗，可引发恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭等严重并发症，严重危害患者的生命安全。冠心病急性心肌梗死患者出现心力衰竭而导致死亡的主要原因是心室重构，故而有效逆转心室重构是减少心力衰竭发生和确保患者生命健康的关键[3]。针对此类患者主要给予肠溶阿司匹林、低分子肝素等药物治疗，但效果不显著，且局限性较大。而本研究通过对高州市中医院（我院）收治的46例冠心病急性心肌梗死患者采用冠状动脉介入治疗，取得了较理想的效果，现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2019年8月收治的92例冠心病急性心肌梗死患者作为研究对象，结合患者实际情况及手术标准，在不损害患者利益的前提下，考虑患者选择意愿，按照不同治疗方式分为对照组（n=46）与观察组（n=46）。对照组男25例，女21例，年龄50～73岁，平均（60.32±1.44）岁；发病至就诊时间1～9 h，平均（5.05±0.27） h；梗死部位：广泛前壁梗死15例，前壁前侧梗死13例，下壁后壁梗死10例，右室后壁梗死8例。观察组男27例，女19例，年龄52～73岁，平均（60.57±1.56）岁；发病至就诊时间 1～ 8 h，平均（4.96±0.33） h；梗死部位：广泛前壁梗死17例，前壁前侧梗死13例，下壁后壁梗死9例，右室后壁梗死7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经影像学、冠状动脉造影、临床症状检查确诊为冠心病急性心肌梗死[4-5]；发病时间＜12 h；所有患者及家属对本研究内容均知情，且已获得医院医学伦理委员会审批认可。排除标准：合并心肝肾等脏器重大疾病者；合并凝血功能、免疫功能重要障碍者；在研究前已接受过溶栓治疗者。

1.2 方法

对照组采用静脉溶栓治疗，首先静脉滴注150万 U尿激酶（南京南大药业有限公司；10920040）治疗，将该药溶入100 ml 0.9%氯化钠溶液中混合使用，30 min滴完。滴注完后给予患者嚼服肠溶阿司匹林（拜耳医药保健有限公司；J20171021）0.3 g/次，第2天后根据患者恢复情况将肠溶阿司匹林剂量调整为0.1 g/次。患者采用尿激酶治疗12 h后，再给予低分子肝素钙（河北常山生化药业股份有限公司；H20063910）7500 U，皮下注射给药，每12小时注射1次，持续注射3～5 d。

分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 ml，将血清离心后采用彩色多普勒超声诊断仪[东芝医疗系统（中国）有限公司；型号：aplio500]检测左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LESV）、左心室舒张末期容积（LEDV）变化情况；采用全自动生化分析仪（SIEMENS；型号：ADVIA1800）检测患者B型脑钠肽（BNP）水平，检测方法为酶联免疫吸附法[6]；同时采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价患者治疗前后神经功能缺损程度[7]，主要测评意识水平、凝视、视野、面瘫、感觉等项目，总分为42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。

两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗7 d后的NIHSS评分均比治疗前降低，而观察组降低程度比对照组更明显（P＜ 0.05），见表3。

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1.3 观察指标及评价标准

观察组采用冠状动脉介入治疗，术前给予患者口服肠溶阿司匹林300 mg+氯吡格雷（赛诺菲杭州制药有限公司；J20180029）300 mg；静脉滴注硝酸甘油（北京益民药业有限公司；H11020289），初始速度为15 ～ 20 μg/min，之后可逐渐增加剂量直至获得所需效果，最大剂量不得超过200 μg/min，收缩压保持在90 mmHg以上。完成术前各项准备后，将患者送至导管室，确保“门—球”时间＜90 min，选取右股动脉作为穿刺点，并置入动脉鞘，同时注入2000 U低分子肝素钙，随后进行选择性动脉造影，在明确梗死血管分支位置后，追加注射5000～7000 U的肝素。经导管引导下，将导丝送入病变血管的远端，利用气压球使其扩张，并实施冠脉腔内血管形成术和冠状动脉支架植入术。术后给予患者口服100 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷，1次/d，连续服用1个月。

1.4 统计学方法

两组治疗前LVEF、LESV、LEDV指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗7 d后的LVEF明显高于治疗前，LESV、LEDV显著低于治疗前，而观察组各指标改善程度更优于对照组（P＜ 0.05），见表1。

2 结果

2.1 两组患者治疗前与治疗7 d后心功能指标比较

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前与治疗7 d后BNP水平比较

两组治疗前BNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗7 d后BNP水平均比治疗前降低，但观察组的降低幅度比对照组显著（P＜ 0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前与治疗7 d后NIHSS评分比较

独立学院办学的时间不长，学校本身和学生对就业指导课的重视程度都不够，大家都注重专业课、英语、计算机和一些基础课程的学习,轻视就业指导课的学习。就业指导课开设的课时不够，上课的内容就不够系统、深入，不成体系，对学生的职业规划、创业教育、就业指导等知识传授得不够，有些课程内容没有开设。把大学生就业指导贯穿于大学教育全过程，这是一个完整的教学计划，实施计划的有效模式是建立就业指导课程体系，这个体系应包括在学校的教学体系之中[3]。

表1 两组治疗前与治疗7 d后心功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前与治疗7 d后心功能指标比较（±s）

组别 LVEF（%） LESV（ml） LEDV（ml）对照组（n=46）治疗前 34.58±4.32 133.89±12.46168.07±15.44治疗7 d后 42.26±5.24 107.35±10.43147.32±12.41 t值 3.36 4.12 2.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组（n=46）治疗前 34.29±4.11 134.12±12.26167.69±15.32治疗7 d后 49.37±5.49 93.64±9.28 131.49±10.36 t值 6.87 6.42 4.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治疗前组间比较值 0.13 0.04 0.05 P治疗前组间比较值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治疗7 d后组间比较值 2.60 2.54 2.47 P治疗7 d后组间比较值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组治疗前与治疗7 d后BNP水平比较（±s，ng/L）

表2 两组治疗前与治疗7 d后BNP水平比较（±s，ng/L）

组别 治疗前 治疗7 d后 t值 P值对照组（n=46） 438.72±60.42 362.15±52.49 2.45 ＜0.05观察组（n=46） 439.48±60.75 297.63±45.31 4.57 ＜0.05 t值 0.02 2.38 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组治疗前与治疗7 d后NIHSS评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前与治疗7 d后NIHSS评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗7 d后 t值 P值对照组（n=46） 15.39±3.16 8.47±1.24 4.32 ＜0.05观察组（n=46） 15.42±3.43 5.38±1.14 5.78 ＜0.05 t值 0.02 4.80 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病是一种缺血性的心脏病，主要是指冠状动脉发生粥样硬化斑块导致冠状动脉血管变狭窄，心肌细胞供血供氧不足而引起的病症[8-9]。随着疾病的不断发展，心肌缺氧缺血状态可逐渐加剧，造成心肌细胞凋亡，继而引发急性心肌梗死。冠心病急性心肌梗死具有较高的发病率，且病情发展迅速，预后情况较差，患者常伴有心力衰竭、心律失常等并发症，而心室重构是导致患者出现心力衰竭而亡的主要原因，其与心脏破裂程度、室壁瘤形成和发展情况有着密切的关联。因此早期疏通相关梗死血管，恢复缺血心肌氧供，抑制心室重构是治疗冠心病急性心肌梗死的重点[10]。

目前，临床治疗冠心病急性心肌梗死主要采用溶栓治疗、冠状动脉介入治疗两种手段，其中静脉溶栓的方法相对成熟，且操作简单，临床上使用较为普遍，但此方法在抑制心室重构和改善患者心功能方面效果不太理想，患者接受度不高。而冠状动脉介入治疗具有创伤小、安全性高、效果确切、预后良好等优点，广受临床工者和患者的好评。冠状动脉介入治疗主要是通过导丝将球囊传入管腔狭窄部位使狭窄区域扩张，然后置入支架解除冠状动脉的狭窄，进而恢复心肌血液的有效供应[11]。有研究指出，冠心病急性心肌梗死患者在发病12 h内及时进行冠脉介入治疗是开通梗死血管的最佳时机[12]。故而本研究所纳入对象发病时间均在12 h内，研究结果中显示，观察组经冠状动脉介入治疗7 d后的LVEF明显高于治疗前和对照组，且LESV、LEDV显著低于治疗前和对照组（P＜0.05）；由此可见，冠状动脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的效果较为理想，能有效改善患者心功能指标，修复心肌缺血状态，降低患者死亡率。LESV、LEDV水平是有效反映左室功能和左室重塑的重要指标，患者在经过冠状动脉介入治疗后，其心室重构可得到有效抑制，且心脏收缩和舒张功能也得以缓解和改善，继而实现改善心功能指标的目的[13]。

除此之外，本研究结果还显示，观察组治疗7 d后BNP水平均比治疗前和对照组明显降低（P＜0.05）；该结果表明冠状动脉介入治疗能显著减轻患者的心肌损伤程度，恢复血流动力学，改善心肌缺血缺氧状态。BNP是由心室分泌而出的一种神经激素物质，当患者心室负荷增大时，其表达的浓度也会显著升高。患者经冠状动脉介入治疗后，其心肌缺血和缺氧状况可得到有效改善，且受损细胞及血流动力学也将恢复至稳定状态，从而显著减轻心室壁对心脏的牵拉，因此患者经冠状动脉介入治疗后的BNP水平会明显降低[14-15]。冠心病急性心肌梗死患者发病后常伴有神经功能缺损的现象，主要表现为意识、感觉、语言障碍等，这些障碍可进一步加重疾病，影响患者预后生活质量。而冠状动脉介入治疗能使缺血的心肌得到再灌注，进而改善心肌缺血状态，促进心肌细胞生理功能尽早恢复，帮助患者稳定病情，提高患者预后生存率。研究结果显示，观察组治疗7 d后的NIHSS评分均明显比治疗前和对照组降低（P＜0.05）；该结果充分证实了上述观点，说明冠状动脉介入治疗能显著改善冠心病急性心肌梗死患者的神经功能，提高患者预后生活质量。

综上所述，冠心病急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗的效果较理想，有利于逆转心室重构，促进心功能尽早恢复，减轻神经功能缺损程度，加快疾病康复进程。