人文关怀对ICU呼吸衰竭机械通气患者的效果

廖玲芳 朱淑平 陈帝贤

广东省惠州市第一人民医院危重医学科，广东惠州 516001

呼吸衰竭是常见的呼吸内科疾病，是患者肺部功能异常，做不到正常换气造成的。患者常缺氧或CO2潴留，引起代谢紊乱、生理功能异常[1]。呼吸衰竭临床症状主要为呼吸困难、缺氧等，会造成患者全身组织、器官代谢紊乱，严重的改变机体组织结构[2-3]，影响患者生命健康。目前，治疗呼吸衰竭多采用机械通气的方法，安全有效，毒副作用少，治疗的同时配合有效合适的护理措施对改善患者预后具有一定的积极作用。为寻求一种更为完善有效的护理方案，选取惠州市第一人民医院入住ICU并行机械通气治疗的100例呼吸衰竭患者开展护理研究，选取50例患者在常规护理的同时实施人文关怀护理措施，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2019年7月入住我院ICU并行机械通气治疗的呼吸衰竭患者共100例，随机分成对照组与观察组，每组各50例。对照组男28例，女22例，年龄22～72岁，平均（43.1±5.6）岁，发病至入院时间30 min至22 h，平均（6.9±1.9） h，呼吸衰竭类型：Ⅰ型32例，Ⅱ型18例；观察组男27例，女23例，年龄22～73岁，平均（43.8±5.4）岁，发病至入院时间25 min至23 h，平均（7.0±2.1） h，呼吸衰竭类型：Ⅰ型34例，Ⅱ型16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合呼吸衰竭的诊断标准，患者表现为呼吸困难、口唇发绀等症状，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg；以呼吸衰竭为主要病因入住ICU；首次行机械通气；预计ICU内机械通气时间超过24 h；患者及其家属对研究知情同意；基础病历资料齐全。

排除标准：合并严重精神障碍或认知障碍者；多器官功能衰竭、感染性休克、恶性肿瘤者；存在严重出血风险，血小板计数＜50×109/L，活化部分凝血活酶时间（APTT）＞50s；合并心肌缺血、恶性心律失常、血液净化治疗及体外膜肺氧合辅助者；基线资料信息缺失者。

1.3 方法

对照组患者实施常规护理，包括生命体征监测、遵医嘱给药、机械通气常规护理配合、健康宣教等。观察组在常规护理的同时实施人文关怀护理措施：①心理关怀护理。坚持以人为本的服务理念，做到理解尊重患者，积极与患者沟通交流，耐心倾听患者烦恼和诉求，消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，树立患者战胜疾病的信心，提高患者治疗配合度和依从性。②环境关怀护理。护理人员保持病房安静卫生整洁，维持病房平均温度为（24.0±1.5）℃，湿度为50%～60%，因为该温湿度能保证患者体感舒适。在患者夜间休息时，降低强光对患者的刺激，可采用小夜灯，既保证患者睡眠质量，又避免意外伤害。如果需要进行抢救，应拉隔帘，防止对其他患者造成不良影响。③体位护理。交替式充放气气垫床，使患者保持正确合适的体位，防止肢体屈曲过度或外展，变换体位时，根据具体情况选择为患者垫软垫，提高患者舒适度。④气道护理。对气囊进行检漏，在放气前，先清除患者口鼻、呼吸道的分泌物，防止堵塞气道。在气道湿化前，补充患者体液，减少痰痂形成。⑤营养支持干预。患者生命体征稳定后进行营养支持干预，补充高蛋白、高维生素的营养液，输液速率应适宜，营养液的温度应在38～40 ℃，提高患者舒适度。

1.4 观察指标与评价标准

记录两组患者机械通气时间及ICU住院时间。采用自制问卷调查两组患者对护理工作的满意度情况，从护理管理、护理态度、护理技术及护理质量4个维度进行评价，每个维度最高分均为100分，分值越高代表护理满意度越高，自制问卷总体内部一致性信度Cronbach's α系数为0.96，各维度内部一致性系数分别为0.93、0.98、0.97、0.95，内容效度指数CVI为0.78，问卷信效度良好。比较两组患者对医护操作的配合度情况，其中机械通气其间保持安静，主动配合机械通气治疗及其他医护操作的评为主动配合；机械通气其间处于轻度激动状态，护理人员多次口头指导后安静下来评为基本配合；机械通气其间不愿配合医护操作，无法保持安静，存在拔除导管倾向评为不配合[4-6]。配合度=（主动配合+基本配合）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[（n%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时间及ICU住院时间比较

观察组患者机械通气时间及ICU住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者机械通气时间及ICU住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者机械通气时间及ICU住院时间比较（±s，d）

组别 n 机械通气时间 ICU住院时间观察组 50 5.21±0.33 13.15±3.05对照组 50 7.25±0.76 16.83±5.45 t值 4.022 3.368 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者对护理工作满意度评分比较

观察组患者对护理管理、护理态度、护理技术、护理质量的满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对护理工作满意度评分比较（±s，分）

表2 两组患者对护理工作满意度评分比较（±s，分）

组别 n 护理管理 护理态度 护理技术 护理质量观察组 50 93.53±3.32 98.50±1.67 99.21±0.53 96.78±2.37对照组 50 76.65±5.76 78.31±6.16 82.35±0.56 77.13±6.96 t值 8.903 10.114 9.031 9.540 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者医护操作配合度情况比较

观察组患者的医护操作配合度为96.00%，相比于对照组的84.00%明显要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者医护操作配合度情况比较[n（%）]

3 讨论

呼吸衰竭是呼吸内科常见的急重症，主要由于缺氧、CO2潴留等造成，对各器官和组织代谢影响较大，严重时还会危及患者生命。目前，临床上采用机械通气来治疗呼吸衰竭，改善患者缺氧、CO2潴留。但单纯机械通气治疗预后差，联合有效的护理干预措施显得尤为重要。机械通气是ICU常用急救措施，但由于建立人工气道非常紧急，术前与患者缺乏积极有效沟通，建立气道后，大多患者语言沟通困难，难免会给患者生理和心理造成不良影响[7]。传统护理措施虽然能保证护理安全有效，但缺乏对患者的人文关怀，容易造成患者心理创伤，使患者不愿意积极配合治疗，治疗依从性差，从而直接影响治疗效果[8]。随着人文关怀护理措施推广日益广泛，患者和家属对其了解越来越多，也更加认同人文关怀护理措施的理念。人文关怀护理表面上是关怀患者的生存状况，实际也肯定患者的生活方式、尊重患者，人文关怀护理既保证了护理质量，也真正做到了尊重与满足患者需求[9-11]。

人文关怀护理措施通过积极主动地观察了解患者的心理变化和情绪波动，在语言和行为上对患者进行鼓励，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，促进患者积极主动参与到治疗中，提高治疗依从性和配合度，通过医院人员和设备资源、成功案例等对患者进行健康教育，提高患者治愈的信心；为患者提供良好的人文环境，调整患者体位，提高患者生理和心理舒适度；对患者进行气道护理，如湿化、补充体液等，防止形成痰痂，减少肺部感染；当患者病情稳定、生命体征平稳后，对其进行营养支持干预，补充患者所需营养物质和能量，促进患者身体恢复，缩短患者机械通气时间和住院时间[12-14]。

本研究观察组患者机械通气时间及ICU住院时间明显短于对照组；观察组患者对护理管理、护理态度、护理技术、护理质量的满意度评分明显高于对照组；观察组患者医护操作配合度明显高于对照组。本研究结果提示，ICU呼吸衰竭机械通气患者护理工作中实施人文关怀能缩短患者机械通气时间及ICU住院时间，对提高患者医护操作配合度具有积极作用，提升护理服务质量，进而提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，人文关怀护理措施的应用能缩短ICU呼吸衰竭机械通气患者的机械通气时间及ICU住院时间，提高患者对医护操作的配合度及对护理工作的满意度。