穴位敷贴在无痛结肠镜检查术后腹痛患者中的应用效果

黄玉连

广东省中山市中医院内窥镜检查治疗部，广东中山 528400

结肠镜是当前临床中较为常见的一种诊断和治疗下消化道疾病的措施[1]。但是，成年人结肠较长且生理弯曲较多，结肠镜的前期准备也要向结肠内输入大量空气，并且在检查过程中由于医护人员的牵拉，都可能会引起患者术中及术后出现腹痛、腹胀等情况。普通结肠镜检查目前在临床诊断中使用较少，而无痛结肠镜检查虽能降低患者在术中腹痛等不良情况的发生，但在术后患者仍有可能会出现腹胀、腹痛等不良情况[2]。有研究表明[3]，术后进行腹部按摩等方法虽然能减少患者腹痛、腹胀等不良情况的发生，但是效果并不明显；而使用CO2替代空气扩充肠道的方法，虽能减少术后腹痛的发生，但是同样会引起CO2潴留等并发症的发生[4]。因此本研究使用中药穴位敷贴贴敷于神阙穴，探讨一种较为安全、方便的缓解术后腹痛患者的中医疗法，现将效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年7月至2019年7月在我院接受结肠镜检查后出现腹痛的200例患者按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组各100例。

1.2 纳入标准

①理解数字疼痛评分法相关内容的患者；②签订知情同意书并自愿参加本研究的患者；③意识清楚，具备听、说、读、写能力的患者。

1.3 排除标准

①消化道出血导致严重贫血的患者（Hb＜50 g/L）；②诊断为腹膜炎或下消化道穿孔的患者；③开腹手术治疗史者；④严重心、肺等器官疾病及沟通障碍的患者。

1.4 治疗方法

对照组给予常规治疗，干预组在常规治疗基础上给予穴位敷贴，各组具体治疗内容如下。

1.4.1 穴位敷贴的准备 干预组患者使用止痛贴[5]，配方为吴茱萸、莱菔子、郁李仁粉各30 g，碾压为粉末后取1 g，再加薄荷油0.5 ml，60度白酒0.5 ml进行调配，此贴应现用现配；对照组患者使用安慰贴，配方为白面粉1 g，再加蒸馏水1 ml进行调配。

1.4.2 干预方法 术前准备：责任护士叮嘱患者在检查前一日晚22：00后禁食，术前2 h为患者提供复方聚乙二醇电解质散，以排空肠道为检查作准备；研究者在患者检查前1 h分发各量表，并使用通俗易懂的语言进行解释[6]，患者完全明白后方可进行检查；通过预留患者手机号码，在患者术后1、3、6及24 h进行电话随访。

术中操作：监测患者的生命体征，检查前给予吸氧，建立留置针静脉通道，并使用相同的药物对患者进行镇静麻醉，当患者达到符合麻醉标准后进行无痛结肠镜检查。术中判断患者的麻醉状况，多次给予患者适量镇静麻醉药物以保持其适当的麻醉深度[7]。所有患者都由一位特定的医师进行操作，并且结肠镜的深度均已到达阑尾开口处。

术后贴敷：干预组患者检查完成后由责任护士马上将现配的止痛贴贴于神阙穴并固定好，叮嘱患者6 h后将止痛贴取下即可。对照组患者贴敷现配的安慰贴，方法与干预组相同。

1.5 观察指标及评价标准

①疼痛程度：使用数字疼痛评分法（NRS）[8]分别在两组患者术后1、3、6及24 h进行评估，数字0～10分别代表疼痛由“无”至“无法忍受”，让患者选取数字表示自己现在腹痛的程度，共0～10分，分值越高，疼痛越严重。

②睡眠质量：同时随访两组患者术后24 h的睡眠质量[9]，包括睡眠良好（未影响）、一般（轻微影响）、较差（严重影响）。

③安全性：关注两组患者反馈有无脐部严重瘙痒、皮疹及水泡等皮肤过敏情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组共有7例患者因未及时参加研究者随访被视为脱落病例，干预组96例、对照组97例均随访成功。干预组患者中，男56例，女40例，平均年龄（47.76±9.31）岁；对照组患者中，男55例，女42例，平均年龄（46.98±9.27）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后不同时间点NRS评分比较

两组患者术后NRS评分均会随着时间的改变而降低，但两组患者术后1 h和3 h的NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组患者术后6 h和24 h的NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时间点NRS评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后不同时间点NRS评分比较（±s，分）

组别 n 术后1 h 术后3 h 术后6 h 术后24 h对照组 97 2.95±0.28 2.57±0.25 2.02±0.21 0.62±0.15干预组 96 2.89±0.25 2.52±0.23 1.47±0.15 0.13±0.01 t值 0.416 0.891 2.521 3.847 P值 0.115 0.082 0.032 0.003

2.3 两组患者术后24 h睡眠质量比较

干预组患者术后24 h睡眠质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组患者安全性比较

干预组与对照组均未发生脐部严重瘙痒、皮疹及水泡等皮肤过敏情况，差异无统计学意义（P＞0.05）；其中，对照组仅有2例轻微的皮肤发红，干预组仅有3例轻微的皮肤过敏。

表2 两组患者术后24 h睡眠质量比较[n（%）]

3 讨论

目前，有条件的医院大力推广无痛结肠镜，其目的就是为了消除患者术中的恐惧和降低术后腹痛、腹胀的发生。无痛结肠镜检查过程中需要使用镇静麻醉药物，一方面患者在检查过程中处于镇静状态，避免了患者检查时产生恐惧等不良情绪，但是过多使用麻醉药物能降低肠蠕动的频率，检查完成后大量气体无法从肠道中排出[10]；另一方面，术后患者仍处于麻醉状态，不能及早下床进行活动，同样会影响肠道气体的排出；以上两个方面的原因都是导致患者术后腹痛、腹胀出现的主要诱因[11]。目前在该项检查中注入的气体大部分医院均使用空气，并且是我国各大医院的主要检查方法，可能与空气成本低、操作简单有关。但我国有部分先进的医院在结肠镜检查时会选用CO2代替空气注入肠道[12]，此种方法并非没有副作用，其一是CO2的造价昂贵；其二，如果CO2没有及时排出，在肠道内产生潴留，可能会引起心律失常等并发症。

中医认为中焦气机壅滞，腑气不通，不通则痛，故出现腹痛，主要原因是检查后肠道内气体淤积所导致[13]。神阙穴在人体的肚脐中央，人体的十二经脉与之融汇，且同五脏六腑相通[14]。刺激该穴具有理气的作用，现如今神阙穴穴位敷贴已经在临床中大量使用，主要用于治疗消化不良、便秘等消化道疾病。研究表明[15]，穴位敷贴贴敷于神阙穴对结肠镜术后减少患者腹痛具有显著疗效。本研究干预组所用止痛贴配方为吴茱萸、莱菔子、郁李仁及薄荷油。吴茱萸性热[16]，具有止痛的效果，研究表明吴茱萸热敷脐部，能促使胃肠蠕动功能尽快恢复，促进患者排气，以达到止痛的目的。郁李仁具有润滑大肠、排便的作用。莱菔子外用透皮，行气除胀，治气滞，具有促进肠道蠕动的作用。薄荷油穿透性强，通过其作为媒介，能够促进其他药物快速发挥疗效。本研究结果显示，干预组患者术后1 h和3 h的NRS评分与对照组比较，差异无统计学意义，可能与贴敷中药敷贴还未显效有关；但术后6 h和24 h，干预组患者的NRS评分明显低于对照组；且术后24 h干预组患者睡眠质量明显优于对照组，差异有统计学意义。通过以上对比发现，合理使用穴位敷贴对患者术后疼痛及睡眠质量疗效显著，说明该中药止痛贴能有效降低无痛结肠镜检查后腹痛患者的疼痛程度，还能提高其睡眠质量，且使用时安全，除了对照组有2例轻微的皮肤发红，干预组有3例轻微的皮肤过敏，无其他副作用发生[17-18]。由于研究条件有限，希望未来的研究中增加腹部按摩的中医疗法，联合穴位敷贴，以避免无痛结肠镜检查后患者的腹痛发生情况。

综上所述，中药穴位敷贴贴于神阙穴能显著降低无痛结肠镜检查术后腹痛患者的疼痛程度，并能提高患者的术后睡眠质量，是一种安全有效的中医治疗方法。