通窍活血汤加减配合针灸治疗突发性耳聋的疗效观察

杨 龙 刘元献 刘 霞 胡 镇 叶美婷 何强亮

深圳市中医院耳鼻喉科，广东深圳518033

突发性耳聋是指一种起病突然的听觉感官神经失灵的疾病，该病发病急骤，病情发展迅速[1]。有文献研究显示，采用西医治疗的整体疗效不理想，仍然有30%左右的突发性耳聋患者经过治疗后遗留下病情程度不同的永久性耳聋[2]。中医认为，突发性耳聋属于“暴聋”范畴，属于体虚、血瘀、风邪指征，其中血瘀是根本原因，可以采用中药和针灸联合治疗，通窍活血汤是《医林改错》中记载的活血化瘀、通气活血的药方[3]。本研究选取2019年1月至2020年1月96例突发性耳聋患者作为研究对象，探讨通窍活血汤加减配合针灸治疗突发性耳聋的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的突发性耳聋患者96例，诊断标准按照2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订的《突发性聋诊断和治疗指南》为准[4]。依据治疗方法的不同将其分为传统组和试验组，每组各48例，患者通过医院医学伦理委员会审核。纳入标准：（1）符合突发性耳聋诊断标准；（2）符合气滞血瘀证诊断标准；（3）年龄18～70岁；（4）伴有耳鸣、耳堵塞症状；（5）患者及其家属签署知情同意书。排除标准：（1）针刺不耐受患者；（2）因脑血管意外引发的突发性耳聋病变；（3）伴有严重的心脏病。传统组中男28例，女20例，年龄40～67岁，平均（54.4±6.7）岁，病程2～16 d，平均（12.41±1.45） d。耳聋类型：双侧耳聋13例，左侧耳聋18例，右侧耳聋17例。试验组中男27例，女21例，年龄41～66岁，平均（54.7±6.5）岁，病程3～15 d，平均（11.81±1.35） d。耳聋类型：双侧耳聋14例，左侧耳聋17例，右侧耳聋17例。两组患者在性别、年龄、病程以及耳聋类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统组采用常规药物治疗，口服甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，H20143107，0.5 mg/片]1片/次，3次/d。前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，H200084565，10μg×5支 /盒），每天10μg，使用生理盐水100 mL稀释后采用静脉滴注的方式给药，每日1次[5]。

试验组采用通窍活血汤加减配合针灸治疗，通窍活血汤加减的中药：赤芍9 g，甘草6 g，桔梗9 g，杏仁12 g，麝香0.3 g，石菖蒲12 g，当归9 g，黄芪15 g，地龙15 g，红花12 g，桃仁12 g，川芎12 g[6]。煎煮成药剂后每日早晚服用。针灸疗法：取穴位翳风、足三里、听宫、耳门、听会、外关、三阴交、太冲、太溪，突发性耳聋发病早期采用泻法针灸，发病后期采用平补平泻法，每针留针半小时，隔一天再行针灸一次[7]。

两组连续治疗两周后，比较两种治疗方式的临床疗效。

1.3 观察指标及评价标准

听力、耳聋、耳鸣、头晕目眩等临床症状改善时间；听力损失评分。采用世界卫生组织听力障碍分级标准，26～40 dB为1分，41～60 dB为2分，61～80 dB为3分，80 dB以上为4分[8]。疗效评价标准：治愈，受损频率听力完全恢复至正常状态；显效，受损频率听力平均提升至30 dB以上；有效，受损频率听力平均提升至15～30 dB以上；无效，受损频率听力平均提升＜15 dB[9]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善时间比较

与传统组比较，试验组患者的听力、眩晕、耳鸣、耳闷改善时间明显短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床症状改善时间比较（±s，d）

表1 两组患者临床症状改善时间比较（±s，d）

组别 n 听力 眩晕 耳鸣 耳闷传统组 48 11.54±1.36 11.69±1.42 9.87±1.02 9.56±1.26试验组 48 9.14±1.04 9.42±0.02 7.35±0.76 7.27±0.57 t值 3.654 4.655 5.653 3.432 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后听力损失评分比较

治疗前两组患者的听力损失评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组患者的听力损失评分明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后听力损失评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后听力损失评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值传统组 48 2.57±0.32 1.92±0.26 3.175 ＜0.05试验组 48 2.58±0.33 1.14±0.13 3.765 ＜0.05 t值 0.567 7.654 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较

试验组的治疗总有效率为91.7%，明显高于传统组的70.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

突发性耳聋是一种原因不明的突然发生的听力下降疾病，患者多伴有耳鸣、耳闷、头晕目眩、恶心、呕吐等不良反应[10]。目前该病的发病机制不明确，多数学者认为与病毒细菌感染、内耳微循环障碍、遗传、免疫系统障碍等有关，以上因素都会引发内耳神经、外毛细胞以及螺旋器等器官的血液供应缺乏，直接损伤内神经细胞，导致听觉神经细胞萎缩，最终引发感官听觉神经性耳聋[9]。血管病变是引发突发性耳聋的重要原因，耳内血管受压、血管痉挛、血栓等都会引起耳内微循环系统障碍[11]。如果不采取及时有效的治疗措施，听力将会彻底丧失[12]。西医针对突发性耳聋的治疗没有形成统一的治疗策略，主要采取对症治疗，比如抗病毒、抗凝、改善代谢系统药物激素等为主，但是在治疗突发性耳聋方面没有显著效果[13]。甲钴胺是维生素K的衍生物，又称为内源性维生素B12，能够作用在血液、骨髓液中，对神经元具有良好的传导改善作用，能够促进神经内细胞核酸、脂质、蛋白质等的合作，修复神经细胞，增加神经轴索数量，促进髓液增生，是西医临床治疗突发性耳聋的常用药物。前列地尔又称为前列腺素E1，是一种高效生理活性物质，能够激活血管上皮细胞蛋白酶，抑制血小板聚集，促进血液动力和微循环，对局部的血管堵塞、缺氧、局部缺血等有良好的改善作用[14]。

有文献研究显示，采用西医治疗的整体疗效不理想，仍然有30%左右的突发性耳聋患者经过治疗后遗留下病情程度不同的永久性耳聋[15]。中医认为突发性耳聋属于“暴聋”范畴，属于体虚、血瘀、风邪指征，其中血瘀是根本原因。通窍活血汤是《医林改错》中的古方，文中指出“两耳通脑，所听之声归于脑，若有阻滞，则而突聋……”通窍活血汤采用川芎、赤芍、桃仁、红花等中药，这些中药有活血化瘀、通脉理气的功效，药方中的石菖蒲能够祛湿化痰开窍，黄芪、当归具有补气养血的功效，上述中药综合在一起能够引药上行，达到活血化瘀、益气补血、开窍通气的作用。针灸疗法中选择的穴位是耳门、听会、听宫翳风等耳周的穴位，配合足三里、外关、太溪、三阴交穴位，能够有效调理周身气血，让耳窍畅通。

本研究结果显示，试验组患者的听力、眩晕、耳鸣、耳闷改善时间明显短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组患者的听力损失评分明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的治疗总有效率为91.7%，明显高于传统组的70.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通窍活血汤加减法具有通窍、驱邪、化瘀的效果，联合针灸治疗突发性耳聋，疗效显著。