综合医院护士重大传染病疫情应急能力及影响因素调查分析

李红，古满平，杨旭红

重大传染病疫情是指某种传染病在短时间内发生，波及范围广泛，出现大量的患者或病死病例,其发病率远远超过常年的发病水平[1]。近年来，传染病在世界范围内广泛传播，不仅对人类健康和生命安全造成了巨大威胁，也对经济发展和社会稳定造成了严重危害。2003年传染性非典型肺炎疫情、2009年波及全球206个国家和地区的甲型H1N1流感[2]、2014年埃博拉病毒疫情[3]、2019年以来的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情等均对人类身体健康和社会经济带来极大危害。护理人员在整个传染病疫情救援团队中所占比例最大，是与患者直接面对的主要人群，其应急能力是影响重大传染病疫情救援质量的重要因素之一[4]。本研究旨在了解综合医院护士重大传染病疫情应急能力，为我国提升护理人员应对重大传染病疫情应急能力的策略制定提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 以国内二级以上综合医院、取得护士资格证的在岗注册护士为调查对象。调查对象知情同意且愿意配合调查。

1.2方法

1.2.1调查工具 参考相关文献，通过专家小组座谈法，与参加过重大传染病疫情的临床专家讨论、设计调查问卷，经课题小组研讨反复论证形成综合医院护士重大传染病疫情应急能力调查表。包括两部分：第1部分为护士一般情况调查表，包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、婚姻状况、工作科室、医院级别、是否为护理应急救援队伍成员、是否参与过重大传染病疫情应急救援、是否接受过重大传染病疫情培训及应急救援演练等。第2部分为综合医院护士重大传染病疫情应急能力调查表：包括重大传染病疫情应急知识(15个条目)、重大传染病疫情应急技能(8个条目)、重大传染病疫情应急心理能力(7个条目)3个维度共30个条目；采用Likert 5级评分法,从“做得很差”至“做得很好”依次计1～5分,得分越高说明应急能力越强。条目均分<3分为应急能力弱，3～4分为应急能力中等，>4分为应急能力强[5]。课题组在正式调查前，于2020年4月对重庆市2所三甲医院341名临床护士进行预调查，问卷和各维度的Cronbach′s α系数分别为0.942、0.955、0.845、0.845；由7名专家评定内容效度指数(CVI)为0.984。

1.2.2调查方法 采用问卷调查方法。以问卷星形式在网上发放问卷，采用滚雪球非概率抽样方法进行转发推广。调查时间为2020年5月1日至6月1日，预计调查人数3 000人，发布问卷时设定每个IP地址仅提交1次。共回收问卷3 934份，剔除信息不完整、内容前后矛盾的问卷41份，获得有效问卷3 893份，有效率98.96%。

1.2.3统计学方法 数据录入Excel，使用SPSS22.0软件进行数据处理,采用t检验、单因素方差分析、多元线性回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1综合医院护士一般资料 3 893人中男195人，女3 698人；年龄：18～岁1 829人，30～岁1 621人，40～岁365人，50岁以上78人；工作年限0～年1 178人，6～年1 403人，11～年646人，16～年280人， 20年以上386人。来自重庆、江苏、广东、黑龙江等16个省市143所二级及以上综合医院，其中二级综合医院68所共1 579人，三级综合医院75所共2 314人。

2.2综合医院护士重大传染病疫情应急能力得分 见表1。

表1 综合医院护士重大传染病疫情应急能力得分

2.3综合医院护士重大传染病疫情应急能力得分前5和后5的条目 见表2。

表2 综合医院护士重大传染病疫情应急能力得分前5和后5的条目

2.4不同特征综合医院护士重大传染病疫情应急能力得分比较 不同年龄段、工作年限的护士重大传染病疫情应急能力的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其余项目得分比较见表3。

表3 不同特征综合医院护士重大传染病疫情应急能力得分比较 (n=3893)

2.5综合医院护士重大传染病疫情应急能力影响因素的多元回归分析 以重大传染病疫情应急能力总分为因变量，单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量进行多元回归分析，设α入=0.05，α出=0.10。各自变量的赋值见表4。多元回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值

表5 综合医院护士重大传染病疫情应急能力影响因素的多元回归分析 (n=3898)

3 讨论

3.1综合医院护士重大传染病疫情应急能力现状分析 本研究显示，国内综合医院护士重大传染病疫情应急能力调查总条目均分为3.80±0.51；提示综合医院护士重大传染病疫情应急能力处于中等水平。各维度中，应急知识得分最高，提示我国综合医院护士重大传染病疫情应急知识掌握较好，与王冬叶等[6]研究结果不一致。分析原因，主要与此次新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，国家各级部门对重大传染病疫情高度重视，各医院结合国家的有关规定迅速制定防控培训方案，绝大部分医院实施了全员覆盖培训，尤其是针对疫情需求量最多的护士，加强了重大传染病疫情应急知识的培训及考核力度[7-8]。本次调查中有87.8%护士接受过重大传染病疫情相关培训，说明新冠肺炎发生以来的强化培训，有效提高了综合医院护士重大传染病疫情应急知识能力。应急技能得分处于中等水平。护士对于各种穿刺技术、常见的仪器设备(心电监护仪、输液泵、微量注射泵等)使用以及个人防护技术掌握较好，这可能与护士在平时工作中经常运用有关；但对于有创呼吸机、ECMO等专科性强的仪器设备，护士得分较低，这与此技术仅在急诊科、重症医学科、呼吸内科等专科科室使用，普通护士在平时的工作中接触机会较少，医院培训和考核制度的不完善等有关[9]。对此，医院管理者应引起重视，将这些技术操作加入到平时的培训项目中，提高技术储备效能，以备应急时护士队伍能熟练操作。3个维度中护士应急心理得分最低，为3.37±0.69。作为重大传染病疫情防治工作中坚力量的护士，在临床工作中由于对新发传染病特点的不熟悉、面对重大传染病疫情时担心受到感染、疫情救援护理工作任务繁重和工作压力大等原因可能使护士心理压力不能及时有效地得到缓解[10]。有调查显示，突发新型冠状病毒肺炎疫情期间,一线护士焦虑及躯体化症状较突出[11]。建议在今后的培训中增加心理应急能力的培训、邀请专业的心理咨询师制定干预计划，纾解护士心理压力、提高护士应对能力。

3.2护士重大传染病疫情应急能力影响因素分析 不同医院级别、性别、职称、是否为护理应急队伍成员、是否参加过重大传染病疫情应急救援工作、是否接受过重大传染病疫情相关培训和是否参与过应急演练是综合医院护士重大传染病疫情应急能力的主要影响因素(P<0.05，P<0.01)，与刘玲玉等[12]的相关研究结果相似。三级医院护士重大传染病疫情应急能力高于二级医院护士，这可能因为三级综合医院技术力量强，是承担国家救援任务的主体,因而传染病防治救援知识更扎实、经验更丰富；同时三级医院护士外出参加学习培训机会也更多[12]。男护士重大传染病疫情应急能力高于女性，可能是因为面对高强度重大传染病救援工作，男护士的身体素质普遍较好，面对突发事件能更及时、冷静的处置。这也提示应急救援队伍需更多男护士加入，以使应急救援护理队伍结构更合理。职称越高的护士其重大传染病疫情应急能力得分越高，这可能因为职称越高，护士的自主学习意识和能力、评判性思维能力也越强；同时职称越高，其工作年限越长，相应的临床经验也越丰富，面对传染病突发事件处理可能更全面[6]。护理应急队伍成员重大传染病疫情应急能力高于非护理应急队伍成员，参与过重大传染病疫情应急救援和应急培训演练的护士其应急能力高于从未参加过应急救援和应急培训演练者，分析原因为护理应急队伍成员以急诊科、重症医学科骨干成员为主体,选拔业务能力强、具有奉献精神的护理人员[13]，且通过反复严格强化培训、应急演练和考核,确保了护理应急队伍成员的急救能力和应对重大传染病疫情的综合能力，同理，参加过应急救援和应急培训演练者接受过专门培训和演练，通过理论与实践的学习，应急能力得到提高。这与有关报道[14-15]一致。可见医院建立重大传染病疫情应急队伍十分必要，同时要注重对应急队伍进行定期培训和人员补充[16]，以保证护理队伍应对重大传染病疫情的能力。

4 小结

本研究显示，我国综合医院护士重大传染病疫情应急能力处于中等水平，应急知识和技能掌握较好，应急心理能力有待进一步提高。各医院护理部应将传染病相关应急培训与考核纳入常规管理工作中，定期开展传染病知识学习和应急救援演练；重视护士的心理建设，提高护士应对重大传染病疫情的心理能力。本研究的局限性：问卷中有些项目设计不够精确，如年龄、工作年限未采集实际数值而是分段采集，无法准确计算出均值；有的比较项中数值差额较大，如男护士仅195人(占5.01%)，有关男护士应急能力较强的结论还需进一步验证。同时护士重大传染病疫情应急能力的影响因素较多，后续可结合质性研究挖掘更深层次的影响因素，为制订管理对策提供更全面客观的参考依据。