基于CiteSpace的护理群体横向暴力可视化分析

陈雨沁，刘义兰，常鸿薇，彭笑，陈睿，张丰健

横向暴力是指群体间的冲突，表现为蓄意破坏、内斗、找替罪羊、批评等显性和隐性的非身体敌对行为[1]。此种现象会对护士健康[2]和职业期待[3]造成负面影响，并使其工作效率下降，产生职业倦怠[4]，职业满意度下降[5]，甚至造成护理操作事故，不利于创建良好护理执业环境、营造和谐工作氛围，应引起护理管理者的高度重视。我国国务院于2020年5月21日发布的《国家卫生健康委关于贯彻习近平总书记重要指示精神进一步加强护士队伍建设的通知》[6]中指出，要增加护士队伍数量、加强护士的待遇保障、切实为护士减负。为了解护理群体间横向暴力现状，笔者使用Chen[7]研发的CiteSpace软件对涉及护理群体间横向暴力的文献进行可视化分析，旨在为后续研究及管理提供参考。

1 对象与方法

1.1文献检索与筛选 在Web of Science核心合集中以“lateral violence” OR “horizontal bully” OR “horizontal violence” OR “lateral hostility”为检索式进行检索，因检出文献较少，加之有研究者认为护理群体横向暴力的人群既包括临床工作护士也同时包括护理管理者[8]或实习护生[9]，范围较广，因此检索式中未包含护理群体相关的检索词，而筛选过程中同时纳入实习护生和护理管理者相关文献。文献纳入标准：发表时间为1985年1月至2020年11月，关于护理群体横向暴力的研究。文献排除标准：会议论文、信件和新闻报道等。共检索出196篇文献，2名研究者通过对纳入文章的题目、摘要以及正文描述情况进行人工筛选，排除不符合主题的相关文献，发生分歧时，研究者通过讨论决定，最后纳入文献119篇。

1.2分析工具 使用CiteSpace5.6.R4软件对收集所得文献的发文作者、发文国家、关键词、引文等进行分析，以推断该领域研究现状及未来研究前沿。

2 结果

2.1载文情况 纳入119篇文献。2000～2014年的年均发文量小于10；自2015年开始，发文量有增加，2015年发文12篇，2016年10篇，2017年15篇，2018年8篇，2019年11篇，2020年7篇。

2.2发文作者和发文国家 在作者方面，发文量最多的是Hutchinson等[10]和Longo[11]，发文量各为4篇，但其首次发表关于横向暴力文章的年度均为2006年及2007年。根据普赖斯定律发文数量的计算公式[12]，护理横向暴力研究领域核心作者最小发文量约为2篇。护理群体横向暴力核心作者群共23名，其发文量在此领域共计31篇，占总发文量的26.05%。发文量最多的国家为美国(60篇)，其次是澳大利亚(9篇)和韩国(5篇)，且从Web of Science 核心合集中收集到的文献所涉及的国家中，澳大利亚[13-14]最先开始对护理群体横向暴力展开研究(2001年)。

2.3关键词

2.3.1高频关键词 在CiteSpace程序中，设置时间区间2000～2020，时间切片选择软件默认值“1”，节点类型选择“keyword”，设定阈值为10，得到英文关键词的共现图谱，显示在护士群体横向暴力研究领域的英文高频关键词中“horizontal violence”(横向暴力)、“lateral violence”(横向暴力)、“bully”(欺负)、“workplace”(工作场所)、“nurse”(护士)的节点相对而言较大，证明这些关键词出现频率较高，但总体而言这些词语对未来研究热点的指示并不明确。因为此研究属于新兴研究领域，所查询到的文章基数不大，对出现频次>2的关键词进行统计分析，发现可将关键词大致分为5类，分别是护士群体横向暴力的定义、影响因素、表现形式、涉及人群、产生的影响及后果处理方式，见表1。

表1 护理群体横向暴力研究出现频次>2的关键词

2.3.2突变关键词 利用CiteSpace提供的突发性探测技术，探讨不同时间段研究趋势变化，从开始时间到结束时间，突变词在文献中被提到的次数迅猛增长，是此期间的关注热点。结果显示，研究趋势由对于护理群体横向暴力的概念定义或分类逐渐转变为研究暴力所造成的影响，同时开始对护士群体横向暴力如何洞察以及会产生什么后果等问题进行研究。见表2。

表2 关键词突变演变信息

2.3.3护理群体横向暴力热点研究趋势 对关键词进行时区图的制作，按照年份进行分区，从2000年到2020年，设置阈值为10，为关键词出现的累计频次。时区图可以得出一个领域的研究热点随时间的变化趋势，在对于横向暴力研究的早期，较多学者进行比较基础的概念性研究，到后期研究的方向逐渐转变为对于护理群体横向暴力所产生的不良影响、后果、所涉及的人群等方面。关键词关注度达到阈值的时间：“horizontal violence”(横向暴力)在2000年，“nurse”(护士)在2001年，“impact”(影响)和“bullying”(欺凌)均在2003年，“workplace”(工作场所)和“experience”(经历)在2009年，“lateral violence”(横向暴力)在2011年，上述关键词均为该年的横向暴力领域的研究热点关注度在该年激增。此外，2001～2006年还有“clinical setting”(临床环境)、“management”(管理)、“aggression”(侵犯)、“interpersonal conflict”(人际冲突)、“power”(能力)、“student”(学生)和“violence”(暴力)；2007～2008年无新增关键词；2009～2012年有“communication”(沟通)、“incivility”(不文明)、“workplace violence”(工作场所暴力)、“behavior”(行为)、“disruptive behavior”(破坏性行为)、“abuse”(虐待)、“registered nurse”(注册护士)、“environment”(环境)、“verbal abuse”(语言暴力)、“1st year”(第一年)和“health care”(健康照护)；2013～2015年有“education”(教育)、“faculty incivi-lity”(科室不文明)、“nursing student”(护生)、“conflict”(冲突)、“care”(关怀)、“exposure”(暴露)和“work environment”(工作环境)；2016～2020年有“job satisfaction”(工作满意度)、“burnout”(消耗殆尽)、“workplace bullying”(工作场所欺凌)、“gra-duate nurse”(毕业生护士)、“nursing practice”(护理实践)、“culture”(文化)、“health”(健康)、“consequence”(后果)、“risk”(风险)、“perception”(感知)、“mobbing”(滋生事端)、“leadership”(领导力)、“fa-culty”(科室)、“bullying behavior”(欺凌行为)、“empowerment”(授权)、“quality”(质量)和“emergency”(急诊)。以上4个时期当中，同一时期的关键词联系较密切，从这4个时期中的关键词累计频次均不高可看出该领域尚在初步探索阶段，未形成系统的研究。

2.4引文 对119篇文献进行引文分析，制作文献共被引图谱，结果显示：①引用频次。参考文献引用频次最多的是Griffin等[15]2014年发表的文章，在纳入分析文献中被引8次。文章内容主要回顾了认知演练作为一种循证方法是如何处理护士群体横向暴力以及认知演练的最新研究进展。另2篇文献[16-17]，被引均为7次。②中介中心性。中心性>0.1为关键节点，所代表的文章作为桥梁沟通了在不同年份发表的文章，可将此类文章作为当年代表性文章进行阅读和参考。中介中心性最强的引文是Embree等[16]在2010年发表的1篇关于护士群体横向暴力的概念分析性文章，中介中心性为0.34，在现有文献中可视其为护理群体横向暴力领域具有里程碑意义的文章，第二是Hutchinson等[17]在2008年所开发的1份护士工作场所欺凌行为清单，中介中心性为0.32。③突变强度。突变强度评价文献的突然变化，说明文献从新角度去研究探索。突变强度最高的是Wilson等[18]在2016年所发表的1篇文章，从发表时间、持续引用时间、引用强度角度出发可以认为此篇文章属于近些年具有参考价值和指导意义的文章。该文探讨了英国和其他国家护理中的欺凌行为及其发生的原因，并提出了预防或打击欺凌行为的建议。引用强度第二的文章是Griffin等[15]在2014年发表的文章。

3 讨论

3.1发文量与作者、国家分析 本研究结果显示，护理群体横向暴力的研究热度近些年开始增长，发文量自2015年增多，但随时间变化较缓慢，处于波动当中，未达到研究高潮，总体发文量较少。原因可能有二：其一是此研究领域与其他研究领域相比属于新型研究领域，发展时间不长，还处于前期探索阶段，各方向研究均不够深入；后期需要相关学者进行大量理论和实践的探索，为共同营造良好的护理工作环境不断努力。其二可能是此次研究所使用的数据库仅为Web of Science核心合集，所涉及到的文献数量较少。作者方面，近些年对此方面展开研究的作者数量在不断增多。按照普莱斯定律，核心作者群应完成该领域专业论文数量的一半，护理群体横向暴力核心作者群共23人，其发文量占总发文量的26.05%，未达论文数量的一半，表明国际护理群体横向暴力核心研究团队暂未形成；所收集文献的所属地区中，澳大利亚最先进行关于护理群体横向暴力的研究，推测与澳大利亚护理事业发展较早、较快有关。中国对此领域的研究开展较晚，知网和万方数据库检索最早此类文献[19]于2008年发表，应提高对护理群体横向暴力的重视程度。

3.2关键词分析 ①高频关键词。通过表1中对高频关键词的分类，可在每个分类中根据关键词从不同的角度再进行探索，例如影响因素和干预方式等。通过对关键词分类发现避免护理群体横向暴力发生的干预措施研究可从个人和外界两层面展开。个人方面，相关研究发现影响因素除上文所提及的因素外还包含如工龄、职称和科室等方面[20]，也有研究表明学历是横向暴力行为的影响因素[21]，但鉴于此类影响因素的干预措施与个人主观意愿有较大关联，所以此方面的研究目前较少；而外界层面的干预措施更加有讨论和研究的意义，除对管理者的领导水平进行提高外，有学者提出认知演习[16]、关键对话[22]等应对或干预措施。同时还可在护生的教育及护理管理者的培训中增加相应横向暴力的内容，提高其对于横向暴力的认知水平，达到减少护理群体横向暴力发生的目的，进一步在此基础上形成较为权威的预防措施执行体系。②高突变关键词。“impact”(影响)和“perception”(感知)是仅有的持续了20年还在突变的节点，因文献时间截至2020年，因此暂时认为这两个节点突变结束时间为2020年，可以从多方面去研究横向暴力带来的影响，如护士层面、科室氛围、患者方面或是护理差错等；护士对横向暴力感知不足，可通过宣传教育培训等手段提高他们对横向暴力的认识，在工作中能够识别并应对。③关键词时区图。从护理群体横向暴力热点研究趋势图可以看出，随着时间推移，关于横向暴力的研究更加深入，更加有内涵。据此可以推断未来的研究将会更加集中于护理群体横向暴力所产生后果的应对方式以及所涉及人群的关怀方式等方面，更加趋向于以人为本。进行此分类有利于学者针对领域研究薄弱方向及未开发领域进行探索，从不同角度丰富研究主题，探寻多学科领域可合作空间。可对每个层面进行深入探讨，研究其具体的影响因素，为日后的干预研究提供研究基础。

3.3引文分析 因该话题较新颖，暂未出现经典文献，但可关注高中介中心性文章以了解横向暴力研究进程，如引用频次及中介中心性均较高的Embree等[16]的概念分析综述，以及Griffin等[15]报道的认知演练干预措施；此外，高突变文献可提供研究思路，结合高突变关键词，可尝试从新角度进行研究，如突变最强的关于探讨横向暴力行为和发生原因的研究[18]。Wilson等[18]在研究中提出了预防或打击欺凌行为的建议，由于认识不足，因而这类行为可能会被忽视，这与国内研究发现护士认识不够相一致[23]，因此有必要通过宣传教育等手段提高护士的认识[24]和应对能力。

3.4建议开展对遭受横向暴力的护理工作者相关支持行为的研究 当前研究主要集中于探索护理群体横向暴力预防措施及此类行为将会产生的不良影响，对于曾遭受横向暴力的护理人员应给予的支持行为少有学者展开研究。江有琴等[25]对护理群体横向暴力对于护理从业人员身心健康影响进行过相关研究，表明横向暴力会使有过此类似经历的护理人员产生巨大的心理压力，其痛苦程度远远高于实际工作所带来的痛苦，横向暴力所造成的心理影响远高于生理影响，此时受害者更需要心理慰藉，包括来自管理者以及同事的关心，即需要对其进行人文关怀。医院科室内部可定期开展集体活动、进行同事“一帮一”等改善科室工作氛围，针对受害者各方面问题给予相应管理调整及心理疏导，以解除受害者心中的芥蒂，多角度提供支持，以将横向暴力负面影响降到最低。

4 小结

本研究结果显示，目前国内外对于护理群体横向暴力相关研究并不多，发文量未出现大幅度增长，关键词更多集中于横向暴力、护士、欺凌、工作场所等，研究趋势从研究横向暴力定义逐渐转向其影响及干预措施，未来的研究侧重点偏向于相关干预应对措施的制定。由于此研究主题属于新型研究领域，发文量较少，利用CiteSpace程序进行分析结果的严谨性可能会存在一些不足。且本文数据库仅选用Web of Science核心合集，未对中国知网、PubMed数据库进行利用，数据涵盖面不够广泛，未来可利用多个数据库展开分析讨论，结果展示将更加全面。