凉血通络法联合聚桂醇注射液及大隐静脉高位结扎术治疗湿热下注型下肢静脉曲张的效果

柳海彬

(驻马店市中医院 外二科，河南 驻马店 463000)

下肢静脉曲张为临床常见的血管疾病，临床主要表现为瘙痒、下肢酸胀、溃疡等，影响患者的生活质量[1]。湿热下注型为下肢静脉曲张常见证型，占全部证型的13.92%[2]。既往临床医生多采用大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张，效果确切。随着微创理念的推广，泡沫硬化剂注射、腔内激光等微创疗法因具有恢复快、创伤小等优势也被广泛应用，但易出现色素沉着、皮下瘀血等并发症[3]。凉血通络药方中含有路路通、丝瓜络、牡丹皮、川芎、白芍等多种药物，具有止痛、利湿通络、清热凉血的作用，符合辨证施治原则，在预防下肢静脉曲张术后并发症方面有积极作用。本研究探讨凉血通络法联合聚桂醇注射液及大隐静脉高位结扎术对湿热下注型下肢静脉曲张的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月驻马店市中医院收治的110例湿热下注型下肢静脉曲张患者作为研究对象。依据随机数表法将患者分为对照组(55例)和观察组(55例)。对照组：女21例，男34例；年龄36～76岁，平均(55.84±9.76)岁；CEAP分级为C3 15例，C4 21例，C5 12例，C6 7例。观察组：女22例，男33例；年龄37～76岁，平均(56.63±9.45)岁；CEAP分级为C3 14例，C4 22例，C5 11例，C6 8例。两组性别、年龄、CEAP分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经驻马店市中医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合2014年《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[4]中湿热下注型下肢静脉曲张的诊断标准；②单侧病变。(2)排除标准：①合并其他下肢疾病、精神疾病；②肝肾功能异常；③对本研究所使用药物成分过敏；④肿瘤引发的静脉曲张。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 患者接受聚桂醇注射液及大隐静脉高位结扎术治疗，具体操作如下。标记患处，选择5～10处最佳穿刺位置。协助患者取平卧位，局部麻醉，于腹股沟卵圆窝部位做一长约3 cm的切口，暴露大隐静脉，切断、结扎大隐静脉各个分支，后进行主干高位结扎。将5 mL聚桂醇泡沫硬化剂[聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445)与空气以1∶4的比例配备]推注于静脉主干，缝合手术切口。于大隐静脉起点留针注入5 mL聚桂醇泡沫硬化剂，最后向穿刺点各推注2 mL左右的聚桂醇泡沫硬化剂，总量控制在20 mL，使用弹力绷带加压包扎穿刺点。

1.3.2观察组 在对照组治疗的基础上给予患者凉血通络法治疗。术前1 d开始服用自拟凉血通络颗粒，药方组成为甘草6 g，路路通10 g，丝瓜络10 g，防己10 g，木瓜15 g，三七15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，川芎15 g，泽兰20 g，忍冬藤30 g，白芍25 g。每日1剂，水冲服，持续服用2周。

1.4 观察指标

1.4.1术后恢复情况 术后恢复情况包括下床活动时间、住院时间。

1.4.2疼痛程度 分别于术后1、2、3 d采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度。VAS分值范围为0～10分，其中7～10分代表疼痛剧烈难以忍受，4～6分代表疼痛尚能忍受，0～3分代表轻微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高[5]。

1.4.3术后并发症 术后并发症包括色素沉着、隐神经损伤、皮肤烧伤、皮下瘀血、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。

2 结果

2.1 术后恢复情况观察组下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 VAS评分术后1、2、3 d，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点VAS评分比较分)

2.3 术后并发症观察组术后色素沉着、皮下瘀血、血栓性浅静脉炎的发生率低于对照组(P<0.05)；两组隐神经损伤、皮肤烧伤、深静脉血栓形成的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

下肢静脉曲张的形成与腹腔压力、肥胖、长期站立等因素相关，早期症状不明显，易贻误治疗时机，导致静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎等。聚桂醇注射液及大隐静脉高位结扎术是常用的治疗方法，简单快捷，疗效确切，但易出现术后并发症，影响患者术后生活。降低术后并发症发生率成为治疗下肢静脉曲张的重要目标[6]。

中医理论认为，下肢静脉曲张会损伤血管壁，导致热邪入侵，使得局部经络阻塞、气血凝滞、血流受阻、水津外溢，湿热灌注下肢，引发红、肿、热、痛，瘀血阻塞，不通则痛，新血不生，皮肤、筋脉少滋养，出现皮肤色素沉着和肢体麻木。针对以上病理，治疗应以利湿通络、清热凉血为根本治疗原则。凉血通络法的药方由甘草、路路通、丝瓜络、防己、木瓜、三七、赤芍、丹皮、川芎、泽兰、忍冬藤、白芍等组成。川芎、丹皮具有清热凉血的作用；忍冬藤、泽兰、路路通、丝瓜络具有利湿通络的作用；白芍具有养血、止痛、舒筋的作用；木瓜具有和胃化湿、平肝舒筋的作用。诸药合用，共奏止痛、利湿通络、清热凉血之效[7]。白芍可抑制中枢神经兴奋，发挥镇静催眠、解热降温的作用，可扩张血管，增加血流量，抑制血小板聚集，解除痉挛，且具有抗炎效果；三七可抑制血小板聚集，具有止血、溶栓等作用，还可通过抑制中枢神经系统发挥镇痛作用[8]。本研究结果显示，术后1、2、3 d，观察组VAS评分较对照组低，下床活动时间、住院时间均较短。这提示凉血通络法联合聚桂醇注射液及大隐静脉高位结扎术治疗湿热下注型下肢静脉曲张可有效缓解患者疼痛，促进术后恢复。本研究还发现，术后观察组患者色素沉着、皮下瘀血、血栓性浅静脉炎等并发症发生率低于对照组，提示凉血通络法联合聚桂醇注射液及大隐静脉高位结扎术治疗湿热下注型下肢静脉曲张可降低术后色素沉着、皮下瘀血、血栓性浅静脉炎等并发症发生率。

采用凉血通络法联合聚桂醇注射液及大隐静脉高位结扎术治疗湿热下注型下肢静脉曲张可有效缓解患者疼痛，降低术后色素沉着、皮下瘀血、血栓性浅静脉炎等并发症发生率，促进患者术后恢复。