慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者过敏症状对嗅觉的影响

齐晓娜

(郑州市第十六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000)

慢性鼻窦炎(chronic rhino sinusitis，CRS)是耳鼻喉科常见疾病[1]，根据其是否合并鼻息肉分为CRS伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)和CRS不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)两种类型。嗅觉障碍是CRS患者最常见的症状。研究显示，CRSwNP患者与CRSsNP患者相比嗅觉障碍程度更严重，两种类型的CRS具有不同的表征及病理机制[2]。除了鼻息肉阻塞造成鼻腔气流受限等阻塞性因素之外，炎症细胞浸润也与嗅觉障碍直接相关。研究发现，鼻息肉、哮喘、年龄及吸烟史等与嗅觉障碍相关，但影响嗅觉障碍的具体机制尚不完全清楚[2-3]。炎症机制学说认为嗜酸性粒细胞及其释放的神经毒性细胞因子会破坏嗅觉神经细胞，并提出CRSwNP嗅觉障碍程度更严重可能与哮喘有关[4-10]。过敏状态是否对CRS患者嗅觉功能产生不利影响需要进一步研究[11]。本研究主要探讨CRSwNP患者过敏状态对嗅觉功能的影响，以期为CRSwNP患者的个性化治疗提供一定指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年6月郑州市第十六人民医院收治的143例CRSwNP患者为研究对象。143例患者中男92例(64.3%)，女51例(35.7%)；年龄26～67岁，平均(45.9±13.2)岁；CRSwNP病程0.9～6.1 a，平均(3.3±1.8)a；吸烟史41例(28.7%)，过敏史36例(25.2%)，哮喘史13例(9.1%)，高血压49例(34.3%)，糖尿病38例(26.6%)，高脂血症27例(18.9%)。本研究经郑州市第十六人民医院医学伦理委员会审批通过。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①具有功能性鼻内镜手术适应证；②符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》诊断标准；③年龄18～75岁；④接受体外免疫诊断试验。(2)排除标准：①既往鼻腔及鼻窦手术史；②近期有激素类药物使用史；③合并精神疾病；④存在严重的肝、肾功能损伤；⑤合并真菌性鼻窦炎；⑥合并先天性或免疫性嗅觉障碍；⑦正在参与其他临床试验项目。

1.3 数据收集收集患者临床数据，包括年龄、性别、既往手术史、基础合并症、嗅觉障碍及鼻部症状评分、嗜酸性粒细胞计数及百分比。采用皮肤点刺试验评估过敏状态。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估嗅觉障碍严重程度。若VAS评分≥1分，提示患者存在嗅觉减退；若VAS评分≥5分时，则提示患者存在嗅觉障碍。根据VAS评分将患者分为嗅觉障碍组(36例)和非嗅觉障碍组(107例)。术前4周采用改良鼻窦CT嗅区评分(Lund-Mackay评分)评估嗅区浑浊程度[12]。

2 结果

2.1 鼻部症状和Lund-Mackay评分以及嗜酸性粒细胞情况两组患者嗅觉障碍评分、嗜酸性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞百分比比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。嗅觉障碍组过敏发生率[41.7%(15/36)]较非嗅觉障碍组[20.6%(22/107)]高(χ2=4.231，P=0.033)。

表1 两组患者鼻部症状和Lund-Mackay评分以及嗜酸性粒细胞情况比较

2.2 多因素logistic回归结果调整协变量(鼻塞、面部疼痛或满胀感、头痛、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞百分比、筛窦评分、筛窦评分与上颌窦评分比值及过敏发生率)后结果显示，流鼻涕(OR=2.028，95% CI：1.062～3.465，P=0.029)、Lund-Mackay总评分(OR=1.634，95% CI：0.536～1.362，P=0.001)是CRSwNP患者嗅觉障碍的独立危险因素，Lund-Mackay上颌窦评分(OR=0.762，95% CI：0.463～1.261，P=0.031)是CRSwNP患者嗅觉障碍的保护因素。

3 讨论

CRSwNP容易出现嗅觉障碍，表现为嗅觉功能降低或丧失，严重影响患者的生活质量。目前，CRSwNP嗅觉障碍的发病机制尚不明确。研究显示，局部持续性炎症是CRSwNP嗅觉障碍的重要因素，嗅觉障碍的发生可能与鼻息肉阻塞及炎症细胞浸润有关，而手术解除鼻息肉阻塞对缓解嗅觉障碍作用较小[11]。研究发现，CRSwNP患者若存在炎症性嗅觉损伤提示嗜酸性粒细胞浸润可能，可以使用类固醇药物进行治疗，效果较好[6-7]。本研究显示，嗅觉障碍组和非嗅觉障碍组患者嗜酸性粒细胞及嗜酸性粒细胞百分比存在差异，提示CRSwNP患者早期确实存在组织嗜酸性粒细胞浸润。但通过多因素回归模型分析显示，组织嗜酸性粒细胞浸润与嗅觉障碍无关。嗜酸性粒细胞是过敏CRSwNP患者炎症反应的特征标志物。部分研究指出组织中嗜酸性粒细胞是CRSwNP患者嗅觉障碍的独立预测因素[13-14]。临床实际中，CRSwNP患者嗅裂区上皮嗜酸性粒细胞浸润往往表现出更严重的感觉障碍，且炎症细胞浸润引起的嗅觉障碍在实施鼻内镜手术后随时间推移而逐渐恶化，在非嗜酸性粒细胞浸润患者中手术疗效相对稳定[9,11]。本研究显示，两组患者中嗜酸性粒细胞计数及嗜酸性粒细胞百分比存在差异，但各项鼻部症状评分无差异，且两组Lund-Mackay评分无差异。造成上述结果的原因可能与本研究纳入CRSwNP患者鼻腔症状较重，实施功能性鼻内镜手术后有效改善嗅觉功能有关[15-17]。本研究显示，流鼻涕、Lund-Mackay总评分是CRSwNP患者嗅觉障碍的独立危险因素。这提示鼻部症状严重程度和(或)鼻腔阻塞程度依然是影响CRSwNP患者嗅觉障碍的主要因素。通过实施手术干预可以有效改善CRSwNP患者的嗅觉功能。临床医生应该关注CRSwNP患者鼻部症状严重程度，熟练使用鼻内镜治疗，以有效提高患者的生活质量。

综上所述，CRSwNP患者鼻部症状及改良鼻窦CT嗅区评分与CRSwNP患者嗅觉障碍密切相关。