清远市2015—2018年5岁以下儿童死亡监测及相关因素分析

沈锦红 叶 敏

广东省清远市妇幼保健院保健部，广东清远 511500

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区社会经济发展、妇幼保健服务水平及文化水平的重要指标，也是目前国际上公认的反映儿童生存现状的重要指标[1-2]。降低儿童死亡率作为妇幼保健的一项长期工作，对5岁以下儿童死亡情况进行分析和研究，可以评价该地区妇幼健康服务水平和群众的健康水平，分析研究影响5岁以下儿童死亡的原因，有利于针对性地制订干预措施并开展妇幼卫生服务和保健工作[3]。本研究通过分析清远市2015—2018年5岁以下儿童死亡情况，以期为行政部门制定相关政策及干预措施提供依据，提高本地区的儿童保健服务水平，降低儿童死亡率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料来源于2015—2018年清远地区5岁以下儿童死亡监测点上报的死亡数据信息、原始《儿童死亡报告卡》及死亡漏报调查报告。

1.2 研究方法

对儿童死亡报告卡进行严格审核。儿童死因诊断和分类方法采用《中国5岁以下儿童死亡监测方案》。

1.3 评价指标

根据《儿科学》[4]对5岁以下儿童进行定义：新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28 d之前，婴儿期：自出生至1周岁之前，5岁以下儿童：自出生至5周岁之前。

5岁以下儿童死亡率=当年5岁以下儿童死亡例数/当年活产儿数×1000‰；婴儿死亡率=当年婴儿死亡例数/当年活产儿数×1000‰；新生儿死亡率=当年新生儿死亡例数/当年活产儿数×1000‰[5]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5岁以下各年龄段死亡率

2015—2018年5 岁以下儿童各年龄段死亡率呈缓慢上升趋势，但仍在较低水平，2018年5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率在2015年的基础上分别增加了1.47‰、0.96‰、0.15‰。见表1。

表1 5岁以下各年龄段死亡率[n（‰）]

2.2 5岁以下各年龄段死亡儿童性别构成比

2015—2018年5 岁以下儿童男性死亡率均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），2016年婴儿阶段男性死亡率明显高于女性，差异有统计学意义（χ2=21.927，P＜0.05），2015—2018年新生儿阶段的性别分布，差异均无统计学意义（χ2=0.024、0.194、0.633、0.111，P=0.878、0.660、0.426、0.739）。见表2。

表2 5岁以下各年龄段死亡儿童性别分布[n（%）]

2.3 5岁以下儿童死因顺位及构成比

2015—2018年5岁以下儿童死因顺位为意外死亡（22.42%）、先天异常（13.57%）、早产或低出生体重（11.35%）、肺炎（10.11%）、出生窒息（9.53%）。见表3。

表3 5岁以下儿童死因顺位及构成比[n（%）]

表4 监测点5岁以下死亡儿童地点、死前治疗情况[n（‰）]

2.4 监测点5岁以下死亡儿童地点、死前治疗情况

5岁以下儿童死亡地点在医院占57.17%，在家中、途中或不详占42.83%，医院与家中或途中死亡的比例相差不大，这跟很多家长选择放弃治疗的原因有关；5岁以下儿童死亡前大多数接受过住院或门诊治疗，占77.92%。见表4。

3 结论

3.1 清远市2015—2018年5岁以下儿童死亡基本情况

本研究结果显示，2015—2018年5岁以下儿童死亡率呈缓慢上升趋势，考虑原因为，实施“单独二孩”政策以来，高龄产妇急增，出生缺陷发生率随之增加[6]。曹寒等[7]表示，实施“单独二孩”政策很可能会带来5岁以下儿童死亡率回升的问题，未来几年妇幼保健工作可能将面临巨大挑战，政府和卫生管理部门人员应及时制定和调整相关控制应对措施。

3.2 儿童死亡原因及性别分布特征

本地区婴儿阶段死亡人群男性死亡率均高于女性，这与出生人口性别比相关，略高于性别比。本研究发现5岁以下儿童死因顺位为意外死亡（22.42%）、先天异常（13.57%）、早产或低出生体重（11.35%）、肺炎（10.11%）、出生窒息（9.53%）。5岁以下儿童意外死亡率居高不下，其中溺水和意外窒息居多，这说明家长对大龄儿童监护和教育不足，对婴儿的养护知识缺乏；出生窒息发生率逐年下降，这与近几年辖区每年开展新生儿复苏技术培训，新生儿科医生进驻产科陪产及查房等因素有关。先天异常发生率也有增高的趋势，与统计口径及近几年国家及广东省开展的出生缺陷防控项目要求有关，项目要求所有户籍孕妇均应进行出生缺陷的筛查，发现严重出生缺陷均动员终止妊娠。吴奇[8]表示，先天性心脏病和其他先天异常，这与环境污染、孕期接触有毒有害物或病毒感染等有关系。近年来，我国总体环境在恶化，空气、水、垃圾等污染可增加儿童出生缺陷和过敏体制，诱发呼吸系统疾病，对其日常生活具有严重的负面影响。

3.3 儿童死亡地点分布

本研究显示5岁以下儿童死亡地点医院占57.17%，家中、途中或不详占42.83%，医院与家中和途中死亡的比例相差不大，这可能跟很多家长因治疗时间过长，治疗资金不足而放弃治疗有关；5岁以下儿童死前接受医院治疗的占77.92%，这表明群众的儿童保健意识正逐渐增强。但仍有少数儿童死于家中和途中，未接受治疗，考虑原因为患儿家长缺乏医学常识，不能及时注意到儿童的异常情况，待其病情加重时才就诊，延误了最佳救治时机。

3.4 建议

①做好孕期保健及出生缺陷防控项目工作。国外研究证实，先天性心脏病、先天畸形和早产或低出生体重等的发生与产妇年龄的增高密切相关[9-10]，先天性心脏病、早产或低出生体重儿作为5岁以下儿童死因顺位第2、3名，降低由于先天异常所致的儿童死亡具有必要性。一方面，加强孕妇自我保健医生和孕期监测，注重高危筛查与孕期规范化管理，做好定期胎儿宫内生长发育的评价，积极治疗妊娠并发症与合并症，尽可能地减少早产及低出生体质量儿出生；另一方面，加强产儿科建设，提高临床救治技术，增强产科和新生儿科的力量，提高产儿科人员的素质与重症儿童抢救水平，降低早产及低出生体重儿死亡率[11-12]。孙晓艳等[13]亦表明，医疗保健水平的提高、群众对医疗保健意识认识逐步加深以及注重产前检查与降低儿童死亡率密切相关。②加强基层医务人员技能培训。每年对基层医务人员进行妇幼保健服务适宜技术培训，落实孕产妇及新生儿的三级转诊，掌握好转运时机，加强与家属的沟通，尽早采取措施，避免死亡，胎儿转运是关键。③加大妇幼保健知识宣传，成立专项救助基金。加强卫生保健与科学育儿知识的宣传教育，提高家长防范意识，增强其对儿童常见疾病和危重疾病的识别能力和早期救治能力，成立救助基金帮助有家庭困难的危重孕产妇和新生儿，为危重孕产妇及5岁以下儿童开放畅通绿色救治通道，并通过合理干预，降低5岁以下儿童死亡率[14-15]。