卒中单元早期康复护理在脑卒中偏瘫中的应用

谢 俊

广州市第十二人民医院神经内科，广东广州 510620

脑卒中患者由于脑部血管突然破裂或血管阻塞，可致使脑组织细胞损伤，继而影响肢体运动神经、肢体感觉神经正常功能的发挥，传统脑卒中偏瘫患者治疗方式为药物治疗，据相关研究显示约有70%的脑卒中存活患者有不同程度功能障碍，近几年伴随我国居民生活方式的改变以及我国人口老龄化程度的加剧，脑卒中发病率逐年攀升[1]。本研究选择广州市第十二人民医院（我院）2019年1—6月分别行常规护理、卒中单元早期康复护理患者预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2019年1—6月脑卒中偏瘫患者74例，电脑随机分组法分为两组，住院期间行卒中单元早期康复护理的患者为试验组，住院期间未行卒中单元早期康复护理而行常规护理的患者为对照组。试验组男20例，女17例，年龄61～80岁，平 均（71.52±1.42）岁，脑 卒 中类型：脑出血、脑梗死例数分别为18、19例。对照组男21例，女16例，年龄63～80岁，平均（71.64±1.44）岁，脑卒中类型：脑出血、脑梗死例数分别为17、20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①参考2018年中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组等制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南相关内容[2]，结合患者颅脑CT、MRI等相关影像学检查结果均确诊脑卒中；②患者均首发脑卒中且经临床抢救后患者均脱离生命危险，Fugl-Meyer运动功能评分低于40分，确诊脑卒中后偏瘫；③本研究证实实施前征得患者、患者家属以及医院医学伦理委员会同意，患者意识清醒且病情稳定。排除标准：①非首次脑卒中发病患者；②在本研究实施前确诊失语症、认知障碍、老年痴呆病患者；③出现神经学体征进行性发展。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规护理） 患者卧床期协助良肢位以抗痉挛，患者取平卧位时肩关节抬高与健侧肩部平行，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，腕伸展，拇指外展，髋部下面放一枕头，预防骨盆后缩及下肢外旋，膝关节微屈曲，保持足中立位。患者取健侧卧位以及患侧卧位时患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展患腿屈曲向前。在患者各项生命体征恢复后行关节被动运动，并鼓励患者自行活动肩关节、踝关节、髋关节以及膝关节，在患者非卧床期协助患者行站立、步行等体位。

1.3.2 试验组（卒中单元早期康复护理） ①肢体康复。该阶段患者处于卧床状态，锻炼方式包括功能体位干预、床上被动训练以及床上主动训练，功能体位干预参考对照组，护理人员对患者肘关节、肩关节、踝关节，膝关节被动屈伸，内旋、外旋，每日被动运动1～2次，每次时间在20～30 min，同时祝逐渐增加主动训练，如Bobath握手、床上桥式运动、床上移行以及床上翻身，而后指导患者借助上肢力量取坐位，并在坐位保持平衡状态，并逐步协助患者行站立以及步行训练。②生活指导。护理人员鼓励患者自行穿衣、梳头、刷牙、如厕，并在晚上上述日常活动的过程中尽量多使用偏瘫一侧肢体。③心理干预。护理人员在患者开展康复锻炼的过程中，应关注患者内心需要，适时给予鼓励性语言，并在患者康复锻炼取得的成绩后对其取得的成绩给予肯定，并结合既往卒中单元康复干预有效案例，激励患者持续行康复锻炼。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组入院时、干预3个月、6个月后肢体运动功能改善情况以及日常生活质量，参考Fugl-Meyer运动功能评分（百分制）判断患者肢体运动功能，伴随该量表得分的提升，患者肢体运动能力逐渐提升；参考改良Barthel指数（百分制）判断患者日常生活质量，伴随该指数得分的提升，患者生活质量越高[3]。

②比较两组患者干预6个月后病情改善情况，以NIHSS神经功能评估表评分为判断标准，若患者NIHSS神经功能评估表评分减少90%以上则表示基本治愈；若患者NIHSS神经功能评估表评分减少46%～89%则表示显著进步；若患者NIHSS神经功能评估表评分减少18%～45%则表示病情好转；若患者NIHSS神经功能评估表评分减少未达18%或评分不减反增，则表示治疗无效[4]。总有效率=（基本治愈例数+显著进步例数+病情好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段肢体运动功能改善情况比较

比较两组患者不同时间段肢体运动功能改善情况，试验组患者干预3个月、6个月后Fugl-Meyer运动功能评分均比同期对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段肢体运动功能改善情况 （x ± s，分）

2.2 两组患者不同时间段Barthel指数比较

比较两组患者不同时间段Barthel指数，试验组患者干预3个月、6个月后改良Barthel指数比同期对照组得分高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间段生活质量变化情况比较 （x ± s，分）

2.3 两组患者干预6个月病情改善情况比较

比较两组患者干预6个月后病情改善情况，试验组患者干预6个月后总有效率比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预6个月病情改善情况比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中的发生与患者长期吸烟、缺乏适量运动、脂质摄入过多、过量饮酒、情绪激动等因素有关，脑血管狭窄甚至完全闭塞，使脑组织发生缺血性坏死或缺氧性坏死，继而影响个体语言功能、运动功能的正常发挥，脑卒中患者入院后及时行有效治疗可挽救患者生命，但是由于脑组织细胞损伤，绝大多数脑卒中患者在治疗后伴有偏瘫症状[5]。脑卒中偏瘫患者日常生活质量降低，同时加重患者家庭经济负担，既往脑卒中偏瘫患者主要采取药物治疗，药物治疗往往难以达到预期效果，越来越多的研究表明康复锻炼可提升脑卒中偏瘫患者生活质量[6-12]。本研究借助Fugl-Meyer运动功能评分以及改良Barthel指数客观性评估患者运动功能以及日常生活质量变化情况，结果显示干预后两组患者运动功能以及日常生活质量均有一定程度的改善，其中试验组患者干预后Fugl-Meyer运动功能评分以及改良Barthel指数均高于对照组。由此可见，脑卒中偏瘫患者卒中单元早期康复护理有利于患者运动能力以及日常生活质量的提升。脑卒中偏瘫卒中单元干预中康复医师，待患者病情基本稳定对患者肢体康复、生活功能以及心理等方面开展卒中单元康复系统干预，卒中单元康复治疗强调“急”与“早”，脑卒中偏瘫患者卒中单元康复中，医护人员及时与患者、患者家属沟通，并根据患者康复情况评估患者锻炼效果，及时修改脑卒中偏瘫患者训练计划，遵照由轻至重、由简至繁的原则，逐渐提升患者康复效果[13-16]。卒中单元康复中脑卒中偏瘫患者通过早期康复锻炼，使中枢神经休眠期细胞获得持续刺激，继而唤醒休眠期神经细胞，重建神经，从而改善患者神经功能，提升患者日常生活质量。何晓璐等[17]临床研究显示应用卒中单元早期康复护理的试验组，总有效率为87.50%，高于对照组，本研究试验组患者总有效率为97.29%，高于对照组，本研究与何晓璐等[17]相关研究均证实，脑卒中偏瘫患者卒中单元早期康复锻炼有利于患者病情的改善。

综上所述，脑卒中偏瘫患者卒中单元早期康复护理有较高的临床推广价值。