罗伊适应护理模式对消化道出血患者健康知识评分、舒适度及SCL-90评分的影响

罗小翠 肖 琦 麦淑萍 刘文婧 周娟娟

1.深圳市罗湖区人民医院春风院区全科医学科，广东深圳 518001；2.深圳市罗湖区人民医院春风院区消化内科，广东深圳 518001

消化道出血作为一种内科常见疾病，若不尽早治疗，会造成消化系统功能衰竭，甚至死亡。相关的临床数据分析发现，超过七成的消化道出血患者自身对于该疾病的知识并不了解，出血事件发生后容易导致情绪剧烈波动，极大地影响止血治疗[1-2]。目前，临床上对于消化道出血的治疗已取得较好的进展，然而其病死率仍处于高位，而常规护理对消化道出血效果并不显著[3-4]。罗伊适应护理模式作为一种建立以患者生命健康为基础的针对性护理模式，其在临床上应该广泛应用[5]。本研究选取在深圳市罗湖区人民医院春风院区（我院）消化科住院治疗且符合入选标准的消化道出血患者126例为研究对象，探究罗伊适应护理模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月在我院消化科住院治疗且符合入选标准的消化道出血患者126例为研究对象，通过随机抽签方式将其分为罗伊适应护理组及对照组，每组各63例；其中对照组男35例，女28例；年龄18～77岁，平均（41±9）岁；38例出血量不足0.5 L，22例出血量为0.5～1.0 L，3例出血量超过1.0 L；47例患者为首次出血，16例患者为二次及以上出血；18例为小学及以下学历，30例为中学学历，15例为大专及以上学历。罗伊适应护理组男37例，女26例；年龄18～76岁，平均（41±9）岁；35例出血量不足0.5 L，23例出血量为0.5～1.0 L，5例出血量超过1.0 L；45例患者为首次出血，18例患者为二次及以上出血；20例为小学及以下学历，29例为中学学历，14例为大专及以上学历。纳入标准：均同意本次护理方案；入院24 h经胃镜确诊为消化道出血；患者知情同意。排除标准：入院前患有精神障碍疾患；合并严重的肝、肾功能不全的患者；精神障碍；凝血功能障碍；无法配合此次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要内容包括定期对患者进行体检、严密检测患者血压以及心功能状态，做好心电监护，以生理盐水及平衡液为主，适当补充患者血容量以维持体内水电解质平衡，严格按照医嘱实施用药和治疗，对于情绪不良的患者及时给予心理疏导，对患者及其家属进行健康宣教，并为其提供饮食指导等。

罗伊适应护理组在常规护理基础上联合罗伊适应护理模式干预。①一级评估：医护工作中从生理功能、角色功能、自我概念、相互依赖4个方面评估患者，通过材料收集，分辨出哪些是适应性反应，哪些是无效性反应。②二级评估：将无效性反应相关的刺激（毒素滋生、细胞免疫缺损、机体免疫力下降）、固有刺激（生活环境、工作压力等）归纳、收集，深入评估其影响因素，并明确原因。③诊断：对以上刺激进行反复询证后进行汇总，提出具体的护理诊断。④制订目标：根据各个方面的诊断，制订对应的护理目标，将适应性反应的范围进一步扩大。⑤措施：根据对患者诊断，制订个性化的护理措施，从而减少相应刺激频率和强度的发生。⑥评价：总结并评价此次护理措施及结果，让患者更好地掌握其控制方法。相关护理措施。①饮食护理：消化道出血患者对于饮食选择十分重要，患者待胃肠功能，血、尿淀粉酶等指标恢复正常后，可按照流食-半流食-正常饮食的方式进行过渡，逐步恢复饮食，但应避免刺激性强、产气多、脂肪和蛋白质丰富的食物；进食的同时观察是否有再次出血发生，如有上述情况应考虑继续禁食；日常饮食中主要以高热量、无渣以及维生素、蛋白质为主，禁食刺激、辛辣、坚硬以及生冷食物，并向患者的家属解释导致上消化道出血的原因及食物种类，避免后期因食物导致再次出血的发生。②心理护理：由于上消化道出血发病急等原因易造成患者心理压力过大，可能导致机体调节功能减弱和抵抗力下降，不利于后续的治疗与护理。因此医护人员尽可能安慰患者，满足其需求，使其避免紧张恐惧心理。协助患者取舒适体位，半卧位或舒适卧位，增加舒适感，以热情的服务态度，亲切的语言、和蔼的态度与患者促膝谈心，给患者安全和信赖感，解除思想顾虑，避免情志刺激。③健康教育：造成消化道出血的因素众多，其中恐惧、焦虑等情绪会影响患者机体免疫功能及内分泌系统，造成再次出血发生，加重出血可能；因此患者入院后做好详尽细致的宣教工作，包括病因原因、治疗、护理等，增进患者对疾病的清楚认识，从而培养乐观情绪，树立治疗信心。④角色功能护理：利用沟通、交流等方式，让患者认可其在家庭中的不可或缺性，增加其在家庭以及社会中所处的角色的重要性，提升自身责任感；同时让患者正视疾病，了解其目前的“患者”角色，主动配合医护人员进行疾病治疗和预防。⑤相互依赖护理：让患者家属了解陪伴对于患者治疗的意义，使患者一定程度上依赖家庭，通过家属的监督、鼓励，提升治疗信心，从而更快康复。

1.3 观察指标及评价标准

比较并分析两组患者的健康知识评分、舒适度及症状自评量表（SCL-90）评分。其中健康知识利用本院自制消化道出血调查问卷进行分析，该问卷共包括生活方式、疾病知识、合理饮食、规范服药、情绪调节、危险因素、预防复发及自我监测共8个方面，各方面满分100分，分数越高掌握越好，其Cronbach's α为0.862，各条目间的相关系数在0.58～0.71之间。舒适度利用Kolcaba简化舒适状况量表[6]分析，该量表包括心理、生理、社会文化、环境共4个方面，生理5项，心理10项，社会文化8项，环境7项，各个项目分别为1、2、3、4分，分数越高，舒适度越高。利用SCL-90评分[7]评估患者的情绪变化情况，该量表包括躯体化、人际关系、抑郁、强迫、焦虑、敌对、恐惧、偏执、神经质9个维度，共90个项目。分数越高说明情绪越差。

1.4 统计学处理

相关数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，其中计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后健康知识评分比较

罗伊适应护理组的生活方式、疾病知识、合理饮食、情绪调节、规范服药、危险因素、预防复发及自我监测健康知识评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理后两组健康知识评分比较（x ± s，分）

2.2 两组护理后舒适度比较

罗伊适应护理组的心理、生理、社会文化及环境舒适度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后舒适度比较（x ± s，分）

2.3 两组护理前后SCL-90评分比较

两组患者护理后的各SCL-90评分均较护理前明显下降，其中罗伊适应护理组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐惧评分明显较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后SCL-90评分比较（x ± s，分）

3 讨论

消化道出血是临床消化内科常见急症，具有高发病率、高病死率、高复发率等特点。消化道出血不及时治疗，过量失血甚至会引起休克，因此尽早止血在改善患者预后、降低其病死率意义重大[8]。

常规护理作为一种功能型护理模式，护理人员在为患者进行护理时，大多机械的遵从医嘱进行护理，进而容易忽略患者的疾病特点，导致护理效果欠佳。随着我国经济与卫生事业的快速发展，医疗护理服务模式也在不断探索与改进，罗伊适应护理模式护理自1970年问世以来，已广泛应用于临床护理中；罗伊适应护理模式从整体的观点出发，认为人是一个由刺激与适应水平、适应机制、适应反应等部分构成的整体的适应系统，其内涵是机体对内外刺激的感知、调节及做出的生理、心理等行为反应，或适应反应，或无效反应[9-10]。本研究发现，罗伊适应护理组的生活方式、疾病知识、合理饮食等健康知识评分明显较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。罗伊适应护理组的心理、生理、社会文化等舒适度评分明显较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者护理后的各SCL-90评分均较护理前明显下降，其中罗伊适应护理组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐惧评分明显较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是罗伊适应护理模式的实施必定要求护理人员对患者花费更多的时间及精力，从治疗、心理、生活等方面给予相应的护理解决措施，促进患者在自我概念、生理功能、相互依赖和角色功能适应性反应，减少或消除无效反应，提高患者的健康水平[11-12]。此外罗伊适应护理模式可有效改善负面情绪的影响以及提高生活质量，护理中医护人员有目的地控制各种刺激，并保证其适应能力和适应范围相一致，从而有效提高患者的适应能力，更重要的是增强患者的生理调节器、认知调节器[13-14]。研究发现罗伊适应护理模式可以让护理人员更全面了解患者身体、心理状况，帮助其适应角色转变，提高治疗依从性治疗，改善其舒适度[15]。

综上所述，罗伊适应护理模式用于消化道出血患者的护理中，能够明显提高消化道出血患者的健康知识评分，降低SCL-90评分，改善其舒适度，值得临床推广使用。