授权干预对残留型精神分裂症患者康复的影响

杨薇薇 高 帅 李冠男 崔文艳 陆冬梅

1.广州市民政局精神病院康复科教部，广东广州 510430；2.广州市民政局精神病院男四区，广东广州 510430；3.广州市民政局精神病院康复区，广东广州 510430；4.广州市民政局精神病院老人区，广东广州 510430

残留型精神分裂症（residual schizophrenia，RS）是指疾病从以阳性症状为主的活动期转入以阴性症状为主的慢性期的一种常见的精神分裂症[1]。越来越多的研究者认为，提升患者个人自信心和自我管理能力是对精神分裂症患者康复干预的基础[2-3]。授权（empowerment）是将个人能力、社会支持系统和主动行为联系在一起的一个过程[4]。在健康照护的层面上，授权使患者在医护人员的辅助、指导下，主动调动资源，提升自信心和自我管理能力，参与康复过程[5]。目前，授权已经成功应用于糖尿病、腹膜透析、冠心病等慢性病患者的健康促进项目中，并取得良好效果[6-8]，而在残留型精神分裂症患者中的应用罕有报道。本研究将授权干预应用于残留型精神分裂症患者中，以探讨对其康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年2—11月我院收治的195例残留型精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：按照国际疾病分类第10版（ICD-10）[9]确诊为残留型精神分裂症。排除标准：精神发育异常、痴呆和患有其他精神疾病患者；合并有严重的器质性疾病的患者。按照随机数字表法分为对照组（97例）和干预组（98例）。对照组年龄25～58岁，平均（39.88±10.17）岁，男57例，女40例，病程3～17年，平均（10.22±3.75）年，既往入院次数1～10次，平均（5.92±2.11）次。干预组年龄25～58岁，平均（39.88±10.17）岁，男54例，女44例，病 程4～18年，平 均（9.85±3.49）年，既往入院次数2～11次，平均（6.12±2.08）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规的护理方式，包括疾病知识的宣教、药物作用、副作用及服药依从性的教育、精神和躯体症状的治疗与照护等。

1.2.2 干预组 干预组在对照组的基础上实施授权干预。具体措施包括：①组建授权干预小组。干预小组由1名精神专科医生、1名心理学专家和3名精神专科主管护师组成。②制订授权干预内容。由授权干预小组成员在既往研究的基础上最终确定的干预主题包括精神分裂症和病耻感；残留型精神分裂症康复的助力和阻力；药物的依从与副作用；自我管理能力；自信心与回归社会。③设计干预步骤。干预以小组的形式进行，每次8～10例。授权干预小组在干预时按照帮助患者明确问题；帮助患者表达情感；设立具体可行的目标；制订计划；评价结果5个步骤开展。如以精神分裂症和病耻感为主题内容时，护士首先向患者介绍干预项目的目标和意义，明确讨论问题；然后请患者分享他们所了解的残留型精神分裂症和自己作为患者的感受，干预小组成员应注意倾听和引导患者发言，表达情感；最后帮助患者制订参加本项目的目标，根据目标在项目实施过程中帮助患者评价其计划的可行性和目标完成情况。④授权干预共进行5周，每周进行1次并围绕一个主题内容展开，每次1 h。干预小组应确保每例患者均完成了全部干预内容。

1.3 观察指标及评价标准

本研究采用康复自评量表和住院患者护士观察量表评估患者在干预前、干预后1周和干预后1个月的康复情况。

1.3.1 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES） GSES量表广泛应用于患者自我效能感的评估，量表为单维度10个条目，每个条目计1～4分，得分越高代表患者自我效能感越高[10]。

1.3.2 康复自评量表（recovery assessment scale，RAS） 采用Young等[11]翻译的中文版RAS量表，主要用于测量患者康复主观体验。量表包含自信心和希望、寻求帮助的意愿、目标与成功导向、对他人的信赖和摆脱症状困扰5个维度24个条目，每个条目计1～5分，得分越高代表患者对自我康复的主观评价越好。

1.3.3 住院患者护士观察量表（nurses' observation scale of in-patient evaluation-30， NOSIE-30） 主要用于护士对精神分裂症患者主要精神症状和行为能力改变的评估，该量表共包括社会能力、社会兴趣、个人卫生、易激惹、精神病性表现、迟滞和忧郁7个因子30个条目，每个条目按具体现象或症状的出现频度分为0～4分，按照量表得分计算规则计算总分，总分越高则表示护士对患者精神症状和行为能力的评价越好[12-13]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、干预后1周及干预后1个月两组GSES得分比较

干预前两组GSES得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后1周、干预后1个月，干预组的GSES得分高于对照组（P＜0.05）；两组患者干预后1周、干预后1个月的GSES得分均高于干预前（P＜0.05），见表1。

表1 干预前、干预后1周及干预后1个月两组GSES得分比较（x ± s，分）

2.2 干预前、干预后1周及干预后1个月两组RAS得分比较

干预前两组RAS得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后1周、干预后1个月，干预组的RAS得分高于对照组（P＜0.05）。两组患者干预后1周、干预后1个月的RAS得分均高于干预前（P＜0.05），见表2。

表2 干预前、干预后1周及干预后1个月两组RAS得分比较（x ± s，分）

2.3 干预前、干预后1周及干预后1个月两组NOSIE-30得分比较

干预前两组NOSIE-30得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后1周、干预后1个月，干预组的NOSIE-30得分高于对照组（P＜0.05）。两组患者干预后1周、干预后1个月的RAS得分均高于干预前（P＜0.05），见表3。

表3 干预前、干预后1周及干预后1个月两组NOSIE-30得分比较（x ± s，分）

3 讨论

本研究探讨了授权干预对残留型精神分裂症患者康复的影响，结果提示，经过一系列授权干预措施，残留型精神分裂症患者的自我效能感、自我评价和护士评价的精神症状和行为能力方面均有所改善，具有临床实践意义。

精神分裂症患者因其病程长、反复发作风险高、药物副作用强的原因易产生病耻感、自我效能低下、自我管理能力下降、性功能障碍等一系列问题[3]。以往的干预方案常以医护人员主导的治疗和干预为主，患者往往处于被动参与的位置，不利于干预效果的维持。本研究所采取的授权干预则强调通过医护人员的辅助及其与患者之间的合作，以残留型精神分裂症患者常见的社交、自我管理、药物依从、性关系、回归社会等问题为主要内容，从知识、信念、行为技能多方面进行干预，在干预过程中，医护人员主要起到辅助的作用，通过引导患者发现自身问题、表达情感、自发设立目标、制订计划、评价结果的步骤来实施干预，使患者主动参与到治疗中来，提高了患者的主观能动性，增强患者解决问题的能力和信心，帮助患者树立了战胜疾病的信心，从而增强了患者的自我效能感。本研究中授权干预的患者在干预后1周和干预后1个月的自我效能感均高于未接受干预的患者，说明授权干预能够提高残留型精神分裂症患者的自我效能感，与相关研究结果一致[14]。精神分裂症患者的精神症状和行为能力会随着住院治疗的进行而逐渐康复，但接受了授权干预的患者在干预后1周和干预后1个月的康复情况显著优于未接受干预的患者。说明授权干预对改善残留型精神分裂症患者的精神症状和行为能力具有重要作用，与相关研究结果相似[15-16]。

综上所述，授权干预可以提高残留型精神分裂症患者的自我效能感，并促进患者精神症状和行为能力的改善，建议临床医护人员在照护残留型精神分裂症患者时，应注重以患者为中心，适当授权患者，帮助患者提高自信心和自我管理能力，主动参与康复过程。