布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿支原体感染性肺炎的临床分析

吕 德 刘雨田

广东省海丰县彭湃纪念医院内科，广东海丰 516400

小儿支原体感染性肺炎是儿科常见疾病，其在儿童肺炎中的发病率达到10%～40%，患儿发病后可见刺激性咳嗽，好发于夜间，且出现体温升高、咽喉疼痛、头痛症状[1]。临床治疗该病主要以抗炎、平喘等对症治疗为主，阿奇霉素为常用药物，但临床治疗过程中发现，单独应用阿奇霉素进行治疗，难以达到理想的疗效，如何提升小儿支原体感染性肺炎的治疗效果，成为儿科医生关注的问题[2-3]。布地奈德为临床常用的抗炎药物，属糖皮质激素类，采用雾化吸入的方式给药，能够对病灶产生较好的抗炎效果[4]。本研究旨在研究布地奈德联合阿奇霉素方案对小儿支原体感染性肺炎的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海丰县彭湃纪念医院2016年11月至2017年11月收治的小儿支原体感染性肺炎患儿94例作为研究对象，将患儿随机分为观察组和对照组，每组各47例。观察组男19例，女28例，年龄3～12岁，平均（7.58±2.16）岁；病程1～13 d，平均（4.37±0.56） d。对照组男21例，女26例，年龄2～12岁，平均（6.27±1.34）岁；病程1～12 d，平均（4.37±0.56） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿入组研究前，均已征求其监护人同意，双方签订研究协议，且研究经医院医学伦理委员会审核批准。患儿病情均符合第七版《实用儿科学》[5]中与肺炎支原体感染相关标准相符，血清检测结果为支原体抗体阳性，采用X线检查胸部发现弥漫网状、斑块样阴影变化，临床均呈现刺激性咳嗽、发热等症状，听诊可闻及明显肺湿啰音。排除心脏、肝、肾等重要器官功能障碍者；对研究有关药物存在禁忌者；难以配合完成研究者。

1.2 方法

给予对照组患儿以阿奇霉素（苏州长征-欣凯制药有限公司，H20010606）治疗，用量为10 mg/kg，行静脉滴注，持续静滴5 d后停用4 d（第一个疗程）， 后改阿奇霉素口服治疗，口服量10 mg/kg，1次/d，持续治疗3 d（第二个疗程），后观察患者病情发展，如未改善，可停用4 d后加用1个疗程。观察组阿奇霉素治疗方式与上述一致，增加布地奈德（澳大利亚，AstiaZenecaPtyLtd，注册证号：H20140475）雾化吸入治疗，用量为0.5～1 mg/次，2次/d，持续应用7 d。

1.3 观察指标

观察两组患者用药后退热、喘息消失、咳嗽消失、肺啰音消失时间及住院时间等临床指标情况；观察两组不良反应情况；观察两组炎症因子水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

两组患者治疗后发现，观察组退热、喘息消失、咳嗽消失、肺啰音消失、住院时间均较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项临床指标比较（x ± s，d）

2.2 两组患者不良反应情况比较

观察组不良反应发生率（4.26%）低于对照组（17.02%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较[n（%）]

2.3 两组患者炎症因子水平比较

表3 两组患者的炎症因子水平比较（x ± s）

治疗前，两组患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL-6）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平显著低于治疗前，且低于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

肺炎支原体感染性较强，且小儿发病较为多见，可通过飞沫达到传播支原体目的，故而不具季节性，发病早期若能采取及时、有效的抗感染治疗，可有效缓解患儿的病情，防止疾病传染。除发热、咳嗽等症状外，对患儿进行X线胸部检查，可见双肺中有点状、小片阴影，若患儿病情较重，阴影表现较大，且患儿肺啰音明显[6-7]。该病发病机制与小儿生理解剖特点相关，小儿免疫系统尚未发育完全，一旦受到肺炎支原体侵袭，肺炎支原体进入呼吸道后，在上皮细胞表面附着，上皮细胞出现坏死情况，影响纤毛正常运动，同时对吞噬细胞的吞噬功能造成影响，并产生毒性代谢物、炎症因子等，导致气道产生炎症反应，且随着侵袭时间的加深，炎症反应不断加重，最后引发气道高反应[8]。

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其在临床治疗小儿支原体感染性肺炎的过程中应用较多，该药能够对RNA蛋白质合成作用产生显著的抑制效果，进而对患儿产生较好的抗炎效果[9]。该药的价格低廉，具有较强的组织渗透力，能够产生较高的生物利用度，且抗菌谱较广，患儿吸收性较好，在达到满意的血药浓度的同时，可保持较长的半衰期，药物能够迅速渗入血液、组织内，快速、持续清除流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等病菌，同时对支原体蛋白质产生较好的抑制作用，故可达到有效的抗炎效果[10]。但因儿童解剖结构较为特殊，阿奇霉素的单一应用性较差，可能导致病情反复[11]。同时，在应用阿奇霉素过程中，应当注重静脉给药的滴注速度，避免因速度过快导致患儿产生胃肠道反应。

肺炎支原体感染后，患儿受到病菌侵袭，机体细胞失衡，出现呼吸道相关症状，为提高病原菌的控制效果，保障治疗效果，防止复发，临床治疗应当注重对病菌的控制[12-13]。布地奈德为糖皮质激素，其主要通过稳定平滑肌细胞，提升溶酶体膜、内皮细胞的稳定程度，减少抗体在体内的合成作用，进一步抑制气道中的炎性作用，进而产生抑制病菌的作用，有助于缓解气道黏膜水肿、充血现象，改善患儿因呼吸道影响产生的临床症状[14]。随着雾化给药的推广，布地奈德对病灶的作用效果更强，雾化吸入后能够在局部产生较高浓度，进一步发挥药效，故而在临床中被推广使用。同时，雾化吸入方式能够节省布地奈德的用药剂量，药物效果较为集中，在提高疗效的同时，也减轻了患儿使用药物过程中的不良反应，用药较为安全、有效[15]。

本研究结果显示，观察组退热、喘息消失、咳嗽消失、肺啰音消失、住院时间均短于对照组（P＜0.05），加用布地奈德后，患儿病情得到迅速改善，康复效果较好；观察组不良反应发生率较对照组更低（P＜0.05）；且治疗后，观察组患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平显著低于治疗前，且低于对照组治疗后的水平（P＜0.05）。

综上所述，以布地奈德、阿奇霉素作为治疗小儿支原体感染性肺炎的方案进行治疗，患儿肺部炎症情况显著改善，各项临床症状更快消退，住院时间短，且药物安全性较好，值得推荐。